Tanı genellikle MRG veya BT gibi görüntüleme yöntemleri ve tamamlayıcı biyopsi ile konur. Tedavi, cerrahi, radyoterapi, kemoterapi ile nöroşirürji ve onkolojideki modern tedavi seçeneklerini içerir.
Prognoz, WHO derecesine, tümörün çıkarılma durumuna ve genetik özelliklere bağlıdır.
Gliomlar – kısa bir tanım
“Gliom”, merkezi sinir sistemi (MSS) içinde glial hücrelerden kaynaklanan bir dizi beyin tümörünün genel adıdır.
Bu hücreler beynin sinir hücreleri değildir. Destek hücreleri olup, işlevleriyle nörofizyolojik süreçleri ve görevleri optimize ederler ya da bunları mümkün kılarlar. Yetişkinlerde gliomlar genellikle serebrumda büyürken, çocuklarda ise daha çok beyin sapı ve serebellumda oluşur. Gliomlar, tüm intrakraniyal beyin tümörlerinin yaklaşık %30 ila %50'sini oluşturur.
6:4 oranında erkekler biraz daha sık etkilenmektedir. Hastalığın çoğu 40 ile 65 yaşları arasında görülür. Ancak hastalığın asıl nedeni büyük ölçüde bilinmemektedir.
Tümörler, fizyolojik hücre bölünmesi düzensizliğe uğradığında ortaya çıkar. Hücre bölünmesi ve metabolik aktivite sayesinde her gün onarım süreçleri gerçekleşir; bu, DNA’nın genetik yapısında da geçerlidir.
Bazı durumlarda bu DNA onarımları hasarları telafi edemez ve mutasyonlar ya da kusurlu DNA bölümleri oluşur.
Bu durum, anormal hücrelerin kontrolsüz bir şekilde çoğalmasına ve hastalıklı doku oluşmasına yol açabilir. Tıp dilinde bu tür durumlara “neoplazi” denir. Gliomlar arasında, gen mutasyonunun genetik bir nedeni olan küçük bir alt grup bulunmaktadır.
Örneğin:
- nörofibromatoz veya
- tuberöz skleroz
Bunun yanı sıra, gliomlar radyasyon tedavisinin uzun vadeli bir sonucu olarak da ortaya çıkabilir; bu nedenle, daha önce geçirilmiş kanser hastalıkları yeni gliomlar için bir risk faktörü oluşturur.
WHO derecelendirmesi, gliomların malignite derecesini belirler
WHO sınıflandırmasına (Dünya Sağlık Örgütü Sınıflandırması) göre gliomlar I ila IV dereceleri arasında sınıflandırılabilir. Bu, hem iyi huylu hem de kötü huylu formların mevcut olduğu anlamına gelir. Bu WHO sınıflandırması, doktorların malignite derecesini belirlemesi gerektiğinde kullanılır.
Malignite derecesi sayesinde aşağıdaki faktörler belirlenebilir:
- Hücresel köken
- Hücre bileşimi ve
- gliomların büyüme şekli
Böylelikle tümörün gerçekte ne kadar iyi huylu veya kötü huylu olduğu hakkında bir değerlendirme yapılabilir.
WHO sınıflandırması dört farklı malignite derecesi ayırt eder:
- WHO Derecesi I: iyi huylu (benign tümörler)
- WHO Derecesi II: hâlâ iyi huylu
- WHO Derecesi III: halihazırda kötü huylu
- WHO Derecesi IV: kötü huylu (malign tümörler)
Gliomların WHO sınıflandırmasına göre alt kategoriler
Gliomların alt grupları, tam olarak hangi hücrelerden geliştiğini gösterir. Bu durumda, köken hücreler genellikle tümör sınıfına adını verir:
Astrocitomlar: Astrocitomlar, astrositlerden kaynaklanır. Bu hücrelerin, merkezi sinir sisteminin destek sisteminde, sinir dokusunu beyin yüzeyi ve kan damarlarından ayırma görevi vardır. Astrocitomlar, WHO sınıflandırmasına göre ciddiyet derecesine göre daha alt gruplara ayrılabilir.
Pilositik astrositom WHO derecesi I iken, diffüz astrositomlar derece II’ye, anaplastik astrositomlar ise derece III’e aittir.
Glioblastomlar: Bu tümörler de astrositlerden kaynaklanır ve astrositomun kötü huylu, çoğunlukla çok agresif bir formunu oluşturur. Bu nedenle IV. dereceye aittirler.
Birincil glioblastomlar doğrudan sağlıklı astrositlerden kaynaklanır. İkincil glioblastomlar ise beynin bu bölgesinde halihazırda mevcut olan tümör dokusundan ortaya çıkar.
Bu, II. ve III. derece astrositomların glioblastoma dönüşebileceği anlamına gelir.
Oligodendrogliom: Beyindeki tek tek sinir yollarını saran oligodendrositler bir gliom oluşturduğunda, buna oligodendrogliom denir.
Bu beyin tümörü, WHO derecelendirmelerine göre II. ve III. derecelerde görülür. Genellikle aynı derecelerdeki astrositomlara kıyasla daha iyi bir prognoza sahiptir.
Ependimomlar: İnsan beyninde bir tür sulama sistemi bulunmaktadır. Bu sistem, iç ve dış beyin sıvısı odacıklarından oluşur. Burada her gün beyin sıvısı oluşur ve vücut bu sıvıyı dışarıya taşır ve emerek geri alır. İç beyin sıvısı odacıkları, glial hücrelerin bir alt grubunu oluşturan ependim hücreleriyle kaplıdır.
Bu ependim hücreleri kötüleşirse, tıp uzmanları buna ependimom adını verir. WHO derecesi I ile III arasındadır. Ependimomlar hem iç beyin odacıklarında hem de omuriliğin merkezi kanalında ortaya çıkabilir.
Gangliogliomlar: Ganglion veya Schwann hücreleri tümör büyümesinden etkilenirse, bu durum gangliogliom olarak adlandırılır. Bu hücreler merkezi sinir sisteminin her yerinde bulunduğundan, gangliogliomlar birçok yerde ortaya çıkabilir.
Tercihen serebellumda, hipotalamusta veya temporal loblarda büyürler. Çoğunlukla derece I’e aittirler, ancak derece II ve III’te de görülebilirler. Bunun yanı sıra, başka diffüz gliomlar ve yukarıdaki sınıflandırmaların karışık formları da mevcuttur.
Gliomların Belirtileri ve Semptomları
Gliomlar, yavaş yavaş veya aniden ortaya çıkabilir. Belirtiler genellikle çeşitlidir. Bunun başlıca nedeni, gliomların merkezi sinir sisteminin farklı bölgelerinde oluşmasıdır. Dolayısıyla, çeşitli işlevleri etkileyebilirler.
Çoğu zaman, gliomların büyümesi, belirtiler görünür ve hissedilir hale gelmeden çok önce başlamıştır. Bazı diğer kanser türlerinden farklı olarak, erken teşhis neredeyse imkansızdır. Gliomlar için spesifik tümör belirteçleri bulunmamakta, sadece görüntüleme yöntemleri kullanılmaktadır. Gliomların ilk belirtileri ve semptomları çok çeşitli olabilir. Genellikle çok belirsizdirler ve tümörün bulunduğu bölgeye bağlı olarak değişir.
Aşağıdaki belirtiler ortaya çıkabilir:
- Baş ağrısı – özellikle sabahları ve geceleri
- Mide bulantısı ve kusma
- Yorgunluk ve uykusuzluk
- Performans düşüşü
- Nöbetler
- Kişilik değişiklikleri
- Konuşma güçlüğü
- Felç belirtileri
- Duyusal bozukluklar
- Koordinasyon bozuklukları ve dengesizlik
- Görme bozuklukları
Gliomların teşhisi şu şekilde yapılır
Semptomlar nedeniyle beyin tümörü veya gliom şüphesi ortaya çıkarsa, hızlı bir teşhis gereklidir. Bu, MRG ile yapılır.
Çoğu zaman doktorlar, başlangıçta BT taraması ile akut inme olasılığını ekarte ederler. Ancak beyin dokularının detaylı görüntülenmesi yalnızca MRG ile mümkündür.
Bilgisayarlı tomografi
Bilgisayarlı tomografi, kolayca erişilebilen bir görüntüleme yöntemidir. Doktorlar bu sayede genel bir durum değerlendirmesi yapar ve inme olasılığını ekarte eder.
Kontrastlı MRG: Bu yöntemde manyetik rezonans tomografisinde görüntüleme yapılır. WHO derecesi III ve IV olan gliomlarda, tümör hücreleri genellikle kontrast maddesini alır.
Böylece kitle daha net bir şekilde görülebilir. Ameliyat planlaması için MRG sekansları 3D ve bazen de 4D olarak gerçekleştirilir.
Böylece tümörün yanı sıra fonksiyonel merkezler ve sinir yolları da tespit edilip tümörle ilişkili olarak görüntülenebilir.
Bu bilgi, ameliyatın hassas bir şekilde gerçekleştirilmesi açısından çok önemlidir. Diffüz tümörlerde metabolik görüntüleme (PET, pozitron emisyon tomografisi) yararlıdır. Bu yöntemde, radyoaktif amino asitler sayesinde özellikle aktif bölgeler görünür hale gelir.
Biyopsi
Hücre alımı, küçük bir ameliyatla gerçekleştirilir. Doktorlar daha sonra bu hücreleri laboratuvarda inceleyip tanımlatabilirler.
Bu, tümörün kökeni ve malignite derecesi hakkında bilgi sağlar. Optimal tedavi için temel öneme sahip olan kesin tanı, ancak bu histopatolojik incelemeyle konulabilir. Bu nedenle, doku elde etmek amacıyla bir ameliyat veya biyopsi her durumda gereklidir.
Gliomların tedavisi ve mücadele
Bazı gliom türleri yüksek malignite derecesine sahip olduğundan ve hızla büyüdüğünden, erken tedavi gereklidir.
Tedavi her hasta için kişiye özel olarak planlanır ve hastanın durumuna göre uyarlanır.
Bu süreçte aşağıdaki faktörler önemli bir rol oynar:
- Yaş
- Genel sağlık durumu ve
- malignite derecesi ve
- Tümörün boyutu
Gliomlar, diğer beyin tümörlerinin çoğu gibi cerrahi, radyoterapi ve/veya kemoterapi ile tedavi edilebilir:
Ameliyat
Gliomların tedavisinde cerrahinin amacı, tümörün mümkün olduğunca tam olarak çıkarılması ve histopatolojik inceleme için doku örneği alınmasıdır.
WHO Derecesi I'de, birçok durumda tümörün tamamen çıkarılması mümkündür. Gliomun konumu genellikle sorun teşkil eder, çünkü bu durum, ikincil hasar riskine girmeden makroskobik olarak tam bir rezeksiyon yapılmasını engeller. Bu konuda temel ilke, “rezeksiyondan çok fonksiyon”dur. Bu nedenle gliomlarda rezeksiyon genellikle prognozu belirler.
Bu nedenle doktorlar, ameliyat sırasında hayati beyin dokusunu korurken rezeksiyon sonucunu optimize etmek için çeşitli tekniklere başvururlar. Nöroşirürji, bu süreçte MRG ve ultrason gibi intraoperatif görüntüleme tekniklerini intraoperatif 3D navigasyon ile birleştirir.
Ayrıca doktorlar, intraoperatif elektrofizyoloji yardımıyla motor fonksiyonlar, çeşitli kraniyal sinirler veya duyu gibi farklı beyin fonksiyonlarını izleyebilirler. Bu sırada sinir yollarına olan mesafe, ameliyat sırasında bir elektrikli radar gibi gerçek zamanlı olarak izlenir. Böylelikle doktor, ameliyatı mümkün olduğunca radikal, ancak aynı zamanda fonksiyonları koruyacak şekilde gerçekleştirebilir. Bazı durumlarda, konuşma fonksiyonunu kontrol etmek için uyanık ameliyatlar da uygulanır.
Ameliyat Sonrası Kemoterapi ve/veya Radyoterapi
Histopatoloji tarafından kesin tanı konulur konulmaz, disiplinlerarası bir ekip bir araya gelir.
Ekip genellikle şu uzmanlardan oluşur:
- Nöroşirürjiyenler
- Nöroradyologlar
- Onkologlar
- Radyoterapistler ve
- Nörologlar
Tıp uzmanları, her hasta vakasını ayrı ayrı ve ortaklaşa tartışır. Teşhise göre, mümkün olan en uygun tedavi planını geliştirirler. WHO sınıfı ve WHO derecesine bağlı olarak, ardından radyoterapi veya kemoterapi uygulanması uygun olabilir. Gerekirse, bu tedaviler bir arada uygulanır.
Tümör Tedavi Alanları
Glioblastom vakalarında doktorlar, ayrıca “tümör tedavi alanları” (TTF, tumor treating fields) olarak adlandırılan yönteme başvurabilirler.
Bir başlık, tümörün hücre büyümesini engelleyebilen manyetik alanlar oluşturur. Çalışmalar bu yöntemin etkinliğini kanıtlamıştır. Bu nedenle doktorlar, glioblastom vakalarında bu yöntemi her zaman bir seçenek olarak değerlendirmelidir.
Riskler ve Prognoz
Bir gliom hastasının prognozu aşağıdaki faktörlere bağlıdır:
- Konum
- Boyut
- Gliomun biyolojik özellikleri
Tedavi edilmeyen kötü huylu gliomlar genellikle hızlı ve yıkıcı bir şekilde büyür. Bu nedenle erken teşhis koymak ve tedaviye başlamak özellikle önemlidir.
Tüm teknik imkan ve yöntemlerden yararlanarak tümörün mümkün olan en iyi şekilde mikrocerrahi ile çıkarılması, uzun vadeli prognozu iyileştirmenin temel unsurudur.
Sık Sorulan Sorular
Gliom nedir?
Gliom, merkezi sinir sisteminde beyin kaynaklı bir tümördür. Tümör, bir glial hücreden kaynaklanır ve en sık görülen beyin tümörleri arasındadır. Gliomlar iyi huylu veya kötü huylu olabilir ve farklı derecelerde yaygın olarak büyüyebilir.
Gliomlar hangi semptomlara neden olur?
Gliomların semptomları, tümörün beyindeki konumuna bağlıdır. Sıklıkla baş ağrısı, nörolojik bozukluklar, mide bulantısı ve kusma veya epileptik nöbetler görülür. Yaşam kalitesinde değişiklikler ve konsantrasyon bozuklukları da mümkündür.
Gliom tanısı nasıl konur?
Tanı ve tedaviye MRG, BT ve diğer görüntüleme yöntemleri dahildir. Ek olarak, doku ve tümör hücrelerini daha ayrıntılı incelemek için sıklıkla biyopsi yapılır. WHO sınıflandırması, gliomların WHO derecesine göre sınıflandırılmasında yardımcı olur.
Gliomlarda hangi tedavi seçenekleri vardır?
Gliomların tedavisi cerrahi, radyoterapi ve kemoterapiyi içerir. Nöroşirürji, nöroloji ve onkoloji alanlarından tedavi uzmanları, uygun tedavi seçenekleri konusunda ortak karar verir. Amaç, mümkün olduğunca tümörün tamamen çıkarılmasıdır.
Gliomda prognoz nasıldır?
Prognoz, WHO derecesine, tümörün konumuna ve türüne bağlıdır. 1. veya 2. derece gliomlar gibi düşük dereceli gliomların prognozu, glioblastom veya 4. derece tümörler gibi kötü huylu tümörlere kıyasla genellikle daha iyidir. Özellikle 40 ile 65 yaş arasındaki hastalar, belirli gliom türlerine daha sık yakalanmaktadır.
Yazıyı paylaş