Yetişkinlerde Hidrosefali – Hidrosefali Belirtileri ve Hidrosefali Tedavisinde Nöroşirürji

Hidrosefali, bebeklerde ve yetişkinlerde görülür. Genellikle doğuştan gelir, ancak yaşam boyunca belirli durumlar (örn. enfeksiyonlar, beyin tümörleri) nedeniyle de ortaya çıkabilir.

Hidrosefali, kafatası içindeki sıvı dengesinin bozulmasıyla ortaya çıkar: Beyindeki boşluklar (ventriküller) aşırı miktarda beyin sıvısıyla dolar, genişler ve böylece beyin dokusunu sıkıştırır. Bu da beyin içindeki basıncın şiddetli bir şekilde artmasına neden olur.

Bebekler, kafatasları henüz tam olarak gelişmemiş olduğu için basınç artışına yetişkinlerden farklı tepki verirler. Kafatası kemikleri henüz birbirine kaynamamıştır. Beyindeki artan basınç nedeniyle kafatasları genişleyebilir ve böylece basıncı kısmen dengeleyebilir.

Hidrosefali, doğum öncesi (prenatal) tanı kapsamında tespit edilebilir: Henüz doğmamış bebeğin görüntülerinde genişlemiş ventriküller açıkça görülebilir.

Hidrosefali, hastada nasıl ortaya çıktığına bağlı olarak çeşitli şekillerde görülür.

Hidrosefali'nin kalıtsal nedenleri arasında örneğin

• beyin malformasyonu,
• kafatası kemiklerinde bozukluklar ve
• beyin gelişim bozuklukları.

Sonradan gelişen hidrosefali türleri genellikle

• beyin kanamaları,
• beyin iltihapları ve
• beyin yaralanmalarına yol açan kazalardan kaynaklanır.

Oklüzif hidrosefali, vakaların yaklaşık yüzde 60'ını oluşturarak en sık görülen hidrosefali türüdür. Bu durum,

• beyin tümörleri,
• beyin malformasyonları,
• beyin iltihapları ve
• kan pıhtıları.

Beyin omurilik sıvısı, beyindeki bir daralma noktasında birikir ve dışarı akamaz, bu da beyin basıncının yükselmesine neden olur. Tipik bir daralma noktası, akveduktdur. Bu yapı, üçüncü ve dördüncü ventrikülleri birbirine bağlar ve bazen doğuştan daralmış veya hatta tamamen tıkanmış olabilir. Nonresorptif hidrosefali o kadar sık görülmez (yüzde 30). Bu durumda, çoğunlukla menenjit sonucu, beyin sıvısının emilimi azalır. Bu, beyin sıvısının yeterince akamadığı anlamına gelir.

Hipersekretuar hidrosefali (sıklık: yaklaşık yüzde 10), karbon monoksit veya cıva zehirlenmesinin bir sonucu olabilir. Beyin iltihapları da bu hidrosefali türünün nedenleri arasında sayılır. Konjenital ciddi beyin malformasyonu (beyin kütlesinin yetersizliği), hidrosefalus e vacuo’ya yol açar. Hem dış hem de iç likör boşlukları doğumdan itibaren genişlemiştir. Buna bağlı olarak, bu boşluklar daha fazla beyin sıvısıyla dolar.

Hidrosefali belirtileri açısından bebekler, çocuklar ve yetişkinler arasında ayrım yapılır.

Bebeklerde ve küçük
çocuklarda hidrosefali belirtileri

• aşırı kafa büyümesi (yüzde dilimlerini aşan)
• olağandışı derecede büyük kafa (makrosefali)
• çıkıntılı fontanel (kafatası kemikleri arasındaki henüz kapanmamış boşluk)
• belirgin (tıkanmış) kafatası damarları
• Göz küresinin pozisyonunda değişiklik; bu durumda skleranın beyaz bir şeridi kornea üzerinde görünür hale gelir (gün batımı işareti)
• Aç karnına kusma
• Balkon alnı (büyük kafa ve belirgin alın)

Çocuklarda, ergenlerde ve yetişkinlerde hidrosefali belirtileri

• şiddetli baş ağrısı
• Aç karnına kusma
• Görme bozuklukları (çift görme)
• Bilinç bulanıklığı, hatta koma
• Yürüyüş bozuklukları
• Hafıza fonksiyonunda bozulma
• Konsantrasyon yeteneğinde azalma

Yaşlı yetişkinlerde
görülen ek hidrosefali belirtileri

• Demans
• psikolojik değişiklikler
• İnkontinans

Hidrosefali tanısı, aşağıdaki gibi görüntüleme yöntemleri yardımıyla konur:

• ultrason,
• manyetik rezonans tomografi (MRG) ve
• bilgisayarlı tomografi (BT) gibi görüntüleme yöntemleri yardımıyla konur.

Hangi yöntemin en uygun olduğu, hastanın yaşına ve muayene koşullarına bağlıdır.

Bebeklerde genellikle ilk olarak ultrason yöntemi kullanılır. Bebeklerde kafatası kemikleri henüz birbirine sıkıca kaynamamıştır. Bu durum, ultrasonla tatmin edici bir görüntü kalitesi elde edilmesini sağlar.

Bazı vakalarda, kliniğin beyin cerrahisi, nöroloji veya nöropediatri bölümlerinde ek olarak beyin basıncı ölçümü de yapılır.

Hidrosefali tedavisi, bir hastanenin beyin cerrahisi bölümünde cerrahi olarak gerçekleştirilir. Kanıtlanmış bir yöntem, şant takılmasıdır. Hastanın kafatası tavanına çok küçük bir delik açılır ve buraya silikon hortumlu çok ince bir kateter yerleştirilir. Kateter, buradan hastanın deri altına doğru ilerler ve fazla beyin sıvısını örneğin karın boşluğuna yönlendirir. Vücut, bu sıvıyı orada parçalar (ventrikülo-peritoneal şant/VP şant). Kulak arkasında bulunan bir valf, ventriküldeki basınç seviyesine göre kendini ayarlar. Bu şekilde, yüksek beyin basıncı azaltılır.

Şant dışarıdan neredeyse hiç görünmez ve bebeklerde de kullanılır. Erken dönemde şant takılan bebekler ve çocuklar, altta yatan hastalığa bağlı olarak, sonraki dönemde tamamen normal bir şekilde gelişebilirler. Ancak, doktor hidrosefali nedenini ortadan kaldırabilirse, bu çocukların prognozu daha da iyi olur.

Üçüncü beyin ventrikülü etkilenmişse (örn. akvedukt darlığı), endoskopik ventrikülostomi (ETV) uygulanabilir. Bunun için beyin odacığının duvarına çok küçük bir delik açılır. Hidrosefali tedavisinde ilaçla (semptomatik) tedavi en fazla kısa süreli olarak uygulanır.

Hidrosefali hastalarının tümü için düzenli kontrol muayeneleri önemlidir. Böylelikle doktorlar, yeni daralmaları veya şant sistemindeki işlev bozukluklarını erken aşamada tespit edip tedavi edebilirler.

Hidrosefali nedir?

Hidrosefali, beyin omurilik sıvısının ventriküllerde ve beyin omurilik sıvısı boşluklarında birikmesi ile karakterize bir hastalıktır. Beyin omurilik sıvısı dolaşımındaki bozukluk, kafatası içinde basınç artışına neden olur. Hidrosefali, doğuştan veya sonradan ortaya çıkabilir.

Hidrosefali hangi semptomlara neden olur?

Tipik belirtiler arasında baş ağrısı, mide bulantısı, kusma, yürüme bozukluğu ile konsantrasyon ve hafıza bozuklukları yer alır. Normal basınçlı hidrosefali durumunda sıklıkla idrar kaçırma ve bilişsel bozukluklar görülür. Bebeklerde fontanelin büyümesi veya kafatasının büyümesi hidrosefaliye işaret edebilir.

Hidrosefali'nin hangi türleri vardır?

Hidrosefali türleri arasında tıkanma tipi hidrosefali, malrezorptif hidrosefali ve iletişimsel hidrosefali sayılabilir. İletişimsel hidrosefali durumunda beyin omurilik sıvısının emilimi bozulurken, tıkanma tipi hidrosefali durumunda ventriküllerden sıvının akışı engellenir. Ayrıca yetişkinlerde görülen hidrosefali ile sonradan gelişen hidrosefali arasında da ayrım yapılır.

Hidrosefali nasıl teşhis edilir?

Tanı genellikle beyin MRG’si veya BT ile konur. Ek olarak lomber ponksiyon, nörolojik muayeneler ve iç ve dış beyin omurilik sıvısı boşluklarının değerlendirilmesi gerekebilir. Doktorlar bu süreçte beyin omurilik sıvısı üretimini, beyin basıncını ve ventriküllerin boyutunu da değerlendirir.

Hidrosefali tedavisi nasıl yapılır?

Hidrosefali tedavisi sıklıkla cerrahi olarak gerçekleştirilir. Bu işlemde, beyin omurilik sıvısının karın boşluğuna veya kalbin sağ atriyumuna boşaltılabilmesi için şantlar veya harici ventrikül drenajı kullanılır. Alternatif olarak, beyin cerrahisinde ventrikülosisternostomi gibi endoskopik yöntemler de uygulanır.