Beyin kanaması ve intraserebral kanama – Belirtiler, nedenler ve tedavi

Beyin kanamaları, intrakraniyal kanamalar olarak da adlandırılır. Bu terim, Latince'de kafatası anlamına gelen "cranium" kelimesine atıfta bulunur. Dolayısıyla, kafatası içindeki tüm kanamalar kastedilmektedir.

Beyin üzerindeki etkiler ve ortaya çıkan semptomlar, kanamanın boyutuna ve yerine de bağlıdır. Tıp uzmanları, kanamaları sınırlayıcı beyin zarlarının adlarına göre şu şekilde sınıflandırır:

• Epidural kanama (Epidural hematom, EDH): Kafatası ile sert beyin zarı (Dura Mater) arasında meydana gelen kanama
• Subdural hematom, SDH: Sert beyin zarı ile yumuşak beyin zarları arasında meydana gelen kanama
• Subaraknoidal kanama (SAB): Araknoid (yumuşak beyin zarı) altında meydana gelen kanamalar.
• İntraserbral kanama, ICB: Beyin dokusunda meydana gelen kanamalar

Beyin kanamaları, komşu beyin zarlarına göre adlandırılır © songkram | AdobeStock

Bahsedilen dört beyin kanaması türü de bir travmanın sonucu olarak ortaya çıkabilir. Beyin zarları bölgesindeki intrakraniyal kanamalar (epidural hematom ve subdural hematom) özellikle kafa travması sonucu sıklıkla meydana gelir. Bunlar arasında şunlar yer alır

• trafik, spor ve iş kazaları,
• kafaya vurma veya darp içeren şiddet suçları.

İntraserebral beyin kanaması

Yüksek tansiyon, intraserebral kanamanın en sık görülen nedenidir. Uzun süre boyunca yüksek tansiyon değerleri kan damarlarına zarar verir. Bu durum damarların yırtılmasına ve dolayısıyla beyin kanamasına yol açabilir.

Beyin kanamasını tetikleyen diğer risk faktörleri şunlardır:

• ileri yaş,
• tütün kullanımı,
• aşırı alkol tüketimi,
• ağır uyuşturucu kullanımı,
• yüksek kan yağ seviyesi,
• egzersiz eksikliği,
• beyin tümörleri ve
• damar anomalileri.

İntraserebral kanamada, inme ile benzer hastalık belirtileri görülür. Bu durum, kan dolaşım bozukluğundan kaynaklanır. Belirtileri şunlardır:

• ani ve şiddetli baş ağrısı,
• mide bulantısı ve kusma,
• konuşma bozuklukları,
• görme bozuklukları veya
• tek taraflı felçtir.

Bilinç kaybı da görülebilir.

Subaraknoidal kanama

Bir kafa travması genellikle az ya da çok belirgin bir subaraknoidal kanamaya yol açar. Ancak bazı vakalarda bu tür kanamaların nedeni yırtılmış bir anevrizmadır.

Anevrizma, bir kan damarının (arter veya ven) kese şeklinde genişlemesidir. Arteriyel damar dallanma bölgesindeki lokal duvar zayıflığı ve

• yüksek tansiyon,
• uzun süreli tütün kullanımı ve
• genetik yatkınlık gibi faktörlerle bağlantılı olarak ortaya çıkar.

Subaraknoidal kanamada aniden çok şiddetli bir baş ağrısı ortaya çıkar. Bu ağrıya boyun ağrısı veya boyun tutulması eşlik eder.

Şikayetler çoğunlukla yoğun fiziksel efor sırasında başlar. Diğer belirtiler şunlardır:

• mide bulantısı,
• kusma veya
• bilinç bulanıklığı.

Subdural kanama

Subdural hematomlar iki şekilde ortaya çıkabilir:

• akut olarak taze kanama şeklinde veya
• kronik olarak, uzun süredir devam eden kanama şeklinde.

Kronik subdural hematom özellikle yaşlıları etkiler. Bunun nedeni, beyin hacminin azalması ve bunun sonucunda sözde köprü damarları üzerinde artan gerilimdir. Kronik subdural hematomlar birkaç hafta boyunca yavaşça gelişir.

Çoğu zaman tetikleyici faktör başa alınan hafif bir travmadır; ancak bazı vakalarda belirgin bir travma bile görülmez. Kan inceltici ilaçlar, kronik subdural hematom riskini artırır.

Kronik subdural hematomlar, uzun süre klinik belirtiler göstermeden varlığını sürdürebilir. Olası belirtiler şunlardır:

• baş ağrısı,
• kafada baskı hissi,
• baş dönmesi veya
• yeni ortaya çıkan bilişsel değişiklikler.

Fokal nörolojik bozukluklar veya bilinç bozuklukları da görülebilir. Akut subdural hematom genellikle subdural boşluktaki kan damarlarının yaralandığı ciddi bir kaza sonucu oluşur.

Akut subdural hematomun klinik belirtileri arasında şunlar yer alır:

• baş ağrısı,
• baş dönmesi veya
• zihinsel kafa karışıklığı.

Spesifik belirtiler şunlardır:

• konuşma bozuklukları,
• nöbetler veya
• yarı taraf felçtir.

Bunlar özellikle beyine baskı uygulandığında gözlemlenir. Bu bozukluklar, epidural hematomların belirtilerine çok benzerdir.

Epidural kanama

Epidural kanamanın en sık nedeni, sert beyin zarındaki bir arterin yaralanmasına eşlik eden kafatası kırığıdır. Çoğu zaman bir kaza bu durumun tetikleyicisidir. Hematomun yayılması sadece kafatası dikişleri içinde gerçekleşir. 

Epidural kanama, çoğunlukla travmanın hemen ardından bilinç kaybıyla birlikte görülür.

Nispeten nadir olmakla birlikte karakteristik bir durum olarak, hasta bir kafa travmasından sonra tekrar uyanabilir ve birkaç dakika boyunca nispeten az şikayetle kalabilir. Bu duruma “serbest aralık” denir. Kısa bir süre sonra tipik olarak

• baş ağrısı,
• mide bulantısı,
• kusma ve
• nörolojik bozukluklar ve ardından bilinç bulanıklığı görülür.

Beyin kanamasının sonuçları ölümcül olabilir. Bu nedenle hızlı müdahale gereklidir. Hasta ne kadar geç tedavi edilirse, beyin kanamasının ölüme yol açma olasılığı o kadar artar. Bu nedenle, en ufak bir şüphe durumunda bile acil servis çağırılmalıdır!

Başın BT (bilgisayarlı tomografi) taraması, kanamanın nerede olduğunu ortaya çıkarır. İleri tedavi için beyin cerrahisi bölümü bulunan bir hastaneye başvurulmalıdır.

Beyin kanamalarında her zaman beyin ödemi riski vardır. Bunun sonucunda ortaya çıkan beyin basıncı artışı, tüm vücudu etkiler. Sonuç olarak beyine kan akışı yetersiz kalır. Buna karşı koymak için çeşitli önlemler alınabilir:

• Yapay solunum,
• ilaçlarla kan basıncının düşürülmesi veya
• drenaj infüzyonları

ilk tedavi adımlarıdır. Bu yöntemlerle veya harici beyin sıvısı drenajı yoluyla beyin sıvısının hacmi ve dolayısıyla beyin basıncı düzenlenebilir. Daha büyük kanamalar aşırı beyin basıncına neden olur ve bu nedenle genellikle cerrahi olarak giderilir.

Ameliyat sırasında cerrah, etkilenen bölgedeki kafatası kemiğini açar. Orada kan birikimini giderir ve kanamanın nedenini ortadan kaldırır. Hızlı tedaviye rağmen bazı durumlarda hastalar yine de hayatını kaybedebilir. Bu nedenle tüm intrakraniyal kanamalar ciddi hastalıklardır. Acil tedavi gerektirirler.

Beyin kanamasının yerine bağlı olarak farklı nörolojik hasarlar ortaya çıkar. Özellikle sık görülen semptomlar arasında, vücudun bir tarafında duyusal algı ve kas gücünde azalma ile seyreden yarım vücut felci belirtileri yer alır. Bazı hastalarda sadece hafif yürüme dengesizliği görülürken, diğerleri ise ciddi felçlerle mücadele eder.

Kısmi yarım vücut felci (hemiparezi), kollar ve bacakların yanı sıra yüzü de etkiler.

Diğer sonuçlar arasında şunlar sayılabilir:

• hareket koordinasyon bozukluğu (ataksi),
• daha karmaşık hareket dizilerinde sorunlar (apraksi) ve
• vücudun bir yarısında dikkat azalması

görülebilir.

Hastanede yapılan acil tedavinin ardından genellikle nörolojik rehabilitasyon süreci başlar. Bu süreç, acil tedaviden sonra iyileşme şansını artırmaya yöneliktir.

Etkilenen çeşitli alanlar, örneğin

• konuşma,
• görme,
• konsantrasyon veya
• hareket

, farklı tıbbi uzmanlık alanlarından gelen terapistlerin iyi bir işbirliğini gerektirir:

• Ergoterapi
• Fizyoterapi
• Fiziksel Terapi
• Konuşma terapisi
• Nöropsikoloji
• Vaka Yönetimi (Sosyal Hizmet)

İyileşme prognozu, diğer faktörlerin yanı sıra kanamanın büyüklüğüne ve yayılma derecesine bağlıdır. Hastanın hastaneye yatırıldığı andaki bilinç durumu da önemlidir.

Hastaların bir kısmı beyin kanaması sonrasında tamamen iyileşir. Ancak hastaların büyük bir kısmı günlük yaşamlarını sadece kısmen ya da ancak birkaç ay veya yıl sonra tek başına idare edebilmektedir.