Yenidoğan İşitme Taraması: Bilgiler ve Uzmanlar

Her 1.000 yenidoğandan yaklaşık 2 ila 3'ü, tedavi gerektiren bir işitme kaybıyla dünyaya gelir. Bu nedenle işitme bozuklukları, en sık görülen doğuştan gelen duyusal engeldir. Ancak etkili tedavi yöntemleri mevcuttur. Bu nedenle, erken teşhis edilen doğuştan işitme kaybı genellikle iyi bir şekilde telafi edilebilir.

Tedavi mümkün olduğunca erken yapılmalıdır. Ancak bu şekilde işitme yolunun olgunlaşması ve sesli dil gelişiminin fizyolojik aşamalarından en iyi şekilde yararlanılabilir.

Zamanında tedavi edilmeyen işitme bozukluğunun sonuçları, işitme bozukluğunun derecesine bağlı olarak 

• konuşma dilinin gelişiminin kısıtlı kalmasından tamamen eksik kalmasına kadar değişen sonuçlar ve
• bilişsel, duygusal veya psikososyal bozukluklar.

Bu nedenle erken teşhis, doğuştan işitme bozukluklarının tedavisi ve (yeniden) rehabilitasyonunda kilit bir rol oynar. Dolayısıyla yenidoğan işitme taraması büyük önem taşır.

Erken teşhis konulmadığında, tedavi gerektiren işitme bozuklukları genellikle iki buçuk yaşında veya daha geç bir yaşta fark edilir. Bu nedenle günümüzde ülke çapında bir erken teşhis programı ve takip sistemi bulunmaktadır.

2004 yılında, işitme bozukluğuna ilişkin ilk şüphe ortalama 27 aylıkken ortaya çıkmıştır. Uzman hekim tarafından teyit ise 36 aylıkken yapılmıştır. Hafif veya tek taraflı işitme bozuklukları genellikle okul giriş muayenesinde tespit edilmektedir.

Çoğu durumda, tedavinin başlamasına kadar birkaç ay daha geçmektedir. 2004 yılında tedaviler ortalama olarak 38 aylıkken başlamıştır. Bu nedenle, tedavi genellikle optimal tedavi zaman aralığı geçtikten sonra başlamaktadır.

Yenidoğan işitme taraması yapılmadığında, işitme bozuklukları genellikle çok geç fark edilir. Örneğin, ebeveynler çocuklarının diğer çocuklara göre daha az veya daha kötü konuştuğunu fark ettiklerinde.

Oysa sağlıklı bir işitme yeteneği, birçok gelişim sürecinin, özellikle de normal konuşma dilinin gelişiminin temel şartıdır!

Bir işitme bozukluğunun etkileri, ne kadar geç teşhis edilip tedavi edilirse o kadar ciddi olur. Erken tedavi, çocuğun dil gelişimine en iyi şekilde başlamasını sağlayabilir.

Ağrısız bir işitme testi sayesinde, çocuğun doğumundan sonraki ilk günlerde işitme bozuklukları güvenilir bir şekilde tespit edilebilir. Bu testte otomatik çalışan bir ölçüm cihazı kullanılır

2009 yılında Almanya’da evrensel bir yenidoğan işitme taraması uygulaması başlatılmıştır. Böylelikle, çocukların işitme bozukluklarının ilk altı ay içinde erken teşhisi ve erken müdahalesi için önemli bir adım atılmıştır.

Yenidoğan işitme taramasının uygulanmasını en iyi şekilde desteklemek amacıyla, bazı eyaletlerde işitme tarama merkezleri bulunmaktadır. Bu merkezlerin görevi, çocukları ve ebeveynleri “takip” sürecinde desteklemektir. Amaç, çocuğun işitme yeteneğinin uzman bir pediatrik odyoloji merkezinde kesin olarak değerlendirilmesidir. Gerekirse, burada tedavi ve destek süreçleri de başlatılır.

Yenidoğan işitme taraması, doğumdan sonraki ilk günlerde objektif işitme test yöntemleri kullanılarak gerçekleştirilir. Bu işlemde otomatik ölçüm cihazları kullanılır. Bu süreçte çocuk herhangi bir rahatsızlığa maruz kalmaz.

1. TEOAE = Geçici uyarılmış otoakustik emisyon (iç kulağın ses yayılımları):

Bebeğin kulağına küçük bir prob yerleştirilir ve bu prob aracılığıyla hızlı bir dizi yumuşak test sesi verilir. Bunun üzerine, normal işiten iç kulak, çocuğun dış kulak kanalına kadar uzanan hafif sesler (otoakustik emisyonlar, TEOAE) yayar. Bu sesler, hassas bir ölçüm probu ile kaydedilir.

Bu emisyonlar tespit edilebiliyorsa, orta kulak ve salyangoz, hassas duyu hücrelerine (dış saçlı duyu hücreleri) kadar düzgün çalışmaktadır.

2. AABR ölçümü = Otomatik işitsel beyin sapı yanıtı (ses uyaranlarına beyin sapının verdiği yanıtlar):

Bu ölçüm yönteminde de bebeğe prob aracılığıyla hafif ses uyarıları sunulur. Üç küçük elektrot, işitme siniri ve alt beyin sapı bölgesinde bu uyarıların tetiklediği sinir impulslarını algılar ve değerlendirir.

Böylelikle, işitme sisteminin, işitme salyangozundaki duyu hücrelerinin üstünde, işitme siniri ve beyin sapı bölgesinde nasıl çalıştığı kontrol edilebilir. Bu uyaran yanıtları kesin olarak tespit edilebiliyorsa,

• Orta kulak,
• kulak salyangozu,
• işitme siniri ve
• beyin sapı seviyesindeki merkezi işitme yolunun alt bölümleri

işlevsel olduğu anlaşılır. Bu sinyallere AABR adı verilir. Bu, şu anda kullanılabilen en güvenilir işitme test yöntemidir.

Yenidoğan işitme taraması, doğum merkezinde tek aşamalı veya iki aşamalı olarak gerçekleştirilir.

İki aşamalı işitme taraması:

• 1. aşama: TEOAE: sağlıklı yenidoğanlarda
• 2. Aşama: AABR: tüm risk altındaki bebeklerde ve TEOAE sonuçlarında anormallik görülen tüm bebeklerde

Sağlıklı yenidoğanlarda TEOAE ölçümleri yapılır. Bu ölçümde tekrar tekrar anormallik saptanırsa, AABR ölçümü ile kontrol edilir.

Risk altındaki tüm çocuklarda her durumda AABR ölçümü yapılır. Risk altındaki çocuklar, örneğin yoğun bakımda olan veya ek hastalıkları bulunan bebeklerdir. Bu çocuklar, işitme siniri ve beyin sapı bölgesinde bir hastalık açısından daha yüksek risk altında olabilirler.

Tek aşamalı işitme taraması:

• 1. Aşama: Sağlıklı yenidoğanlarda ve risk altındaki çocuklarda AABR

Tüm yenidoğanlarda, normal doğmuş olsalar da risk faktörleri taşıyor olsalar da AABR ölçümü yapılır.

Her iki test yöntemi de bebek uyurken en kolay ve en hızlı şekilde gerçekleştirilir. Bu testler ağrılı değildir ve hiçbir yan etkisi yoktur.

Sonuçların kontrol edilmesi gerekiyorsa, çok fazla zaman geçmemelidir. Bu durumda çocuğun, nitelikli bir kurumda derhal uzman tarafından muayene edilmesi gerekir.

Tarama cihazı, sonuçları “normal” veya “kontrol gerektirir” şeklinde verir. Ekranda “normal” yazıyorsa, her şey yolundadır. “Kontrol gerektirir” yazıyorsa, doğum merkezinde bir kontrol muayenesi yapılması gerekir. Hastaneden taburcu olurken kontrol gerekliliği varsa, bebeğin en kısa sürede nitelikli bir pediatrik odyoloji merkezinde uzman bir kontrol muayenesinden geçmesi gerekir.

İşitme taramasında ebeveyn onayı ve tarama kimliği

Doğum merkezinde ebeveynlere hem personel tarafından hem de yazılı bir ebeveyn bilgilendirme formu aracılığıyla bilgi verilir.

Ebeveynler öncelikle, veri koruma ile ilgili tüm hükümler dikkate alınarak işitme taramasına ve/veya verilerin saklanmasına onay vermelidir. Ardından, yukarıda belirtilen objektif işitme test yöntemleri kullanılarak muayene yapılır. Test sonucu sarı muayene defterine kaydedilir ve bir işitme tarama merkezi ile işbirliği yapılıyorsa bu merkeze iletilir.

İşitme taramasının ilk aşamasında (birincil tarama) dikkat çekici bir sonuç gösteren çocuklara, U2 muayenesine kadar işitme taramasının ikinci aşaması olarak aynı kurumda bir tekrar testi (TEOAE, AABR) yapılır.

Taburcu edildiğinde bu sonuç da anormal çıkarsa, derhal ileri düzeyde bir teşhis yapılması gerekir. Yasa gereği, bu ayrıntılı teşhis işleminin bebeğin ilk üç ayı içinde tamamlanması gerekmektedir.

İşitme Tarama Merkezleri Tarafından Yapılan Takip

Doğum kurumunun bir merkeze bağlı olması durumunda, isme dayalı takip işleri işitme tarama merkezleri tarafından yürütülür. Takip, test sonuçları anormal çıkan veya taramadan geçmemiş çocukların izlenmesi anlamına gelir.

Her gün, bağlı olan tüm tarama yapan doğum merkezleri ve takip muayene merkezlerinin verileri izleme merkezine aktarılır. Kişisel veriler ile ölçüm ve ölçüm kalitesiyle ilgili verilerin aktarımı, doğrudan ölçüm cihazından gerçekleştirilir.

Ebeveynler gerekli onayları vermişlerse, işitme tarama merkezi aracılığıyla kendilerine bekleyen muayeneler hakkında defalarca hatırlatma yapılır. Böylece takip sistemi, tüm çocukların zamanında ve profesyonel bir şekilde takip muayenesinden geçmelerini sağlar.

Ne yazık ki, izleme sistemi olmayan işitme tarama programları, yüzde 50’ye varan yüksek bir “takip kaybı” oranıyla karakterize edilmektedir. Bu oran, yenidoğan işitme taramasında kontrol gerektiren bir ölçüm sonucuna rağmen, artık profesyonel bir şekilde takip muayenesinden geçmeyen çocukları ifade etmektedir.

Sadece iyi organize edilmiş bir takip sistemi sayesinde işitme bozukluğu olan çocukların erken teşhis edilip tedavi edilebilmesi garanti edilebilir.

İşitme taramasında dikkat çekici bir sonuç çıkması durumunda yapılacak takip muayenesi

Kontrol gerektiren bir test sonucu çıktığında, ebeveynlere bir sonraki irtibat kişileri ve izlenecek prosedür hakkında bilgi verilir.

Nitelikli takip muayene merkezlerinin adreslerini, çocuk doktoru veya KBB uzmanı gibi bilinen tüm kaynaklardan da edinebilirsiniz.

İşitme taramasının takip muayenesi iki aşamalı olarak düzenlenebilir:

• 1. Aşama Takip: Tarama muayene saatleri kapsamında, AABR ölçümüyle bir işitme taraması daha tekrarlanır ve kulak mikroskopisi yapılır. Gerekirse, başka teşhis yöntemleri de kullanılır (örneğin, orta kulak fonksiyonunun objektif olarak kontrol edilmesi için timpanometri).
• 2. Aşama Takip: İşitme taraması sonucundaki anormallik teyit edildiğinde, ikinci aşamada kapsamlı bir pediatrik odyolojik ayırıcı tanı gereklidir. Bu aşamada, olası bir işitme kaybının türü ve derecesi hakkında kesin tanı konur. Böylece, sonraki tedavi adımları için belirleyici bir temel oluşturulur.

İşitme tarama programlarında sürekli kalite kontrolü ve kalite güvencesi

• ve
• "takip"

sürecinin sürekli kalite kontrolü ve kalite güvencesi büyük önem taşımaktadır. Bu amaçla, işitme tarama merkezi tarafından tarama ve takip süreçlerinin düzenli olarak eksiksizlik ve kalite kontrolleri gerçekleştirilir.

İşitme Tarama Merkezlerinin temel görevleri arasında

• tarama personelinin eğitimi ve sürekli desteklenmesi,
• ölçüm cihazları ve yöntemlerinin seçimi ile
• takip merkezlerinde yapılan teyit tanısının organizasyonel akışını düzenlemektir.

Ancak bu şekilde, doğuştan işitme engelli çocukların tespit edilmesi ve erken tedavi ile rehabilitasyona yönlendirilmesi garanti altına alınabilir.