Egzersiz EKG’si: EKG ile yapılan inceleme, ergometri, incelemenin akışı ve egzersiz EKG’sinin tanısal değeri

EKG, kalp kası hücrelerinin elektriksel aktivitesini kaydetmeye yarayan çok yaygın ve önemli bir inceleme yöntemidir. “Elektro” elektriksel uyarımı, “kardiyo” kalbi ve “gram” ise yazıyı ifade eder. Bu nedenle EKG, kalp yazısı olarak da adlandırılır.

Her kalp atışı, sinüs düğümü (ritim verici) olarak adlandırılan bölgeden başlayan ve tüm kalbe ve tüm kalp kası hücrelerine yayılan bir elektriksel uyarılma tarafından kontrol edilir. Ancak bu uyarılma düzenli ve koordineli bir şekilde gerçekleştiğinde kalp iyi ve güçlü bir şekilde atabilir.

“Kalp yazısı” olarak da bilinen EKG, uyarılma bozukluklarını ortaya çıkarabilir ve böylece kalp kasındaki hasarları ve kalp ritmi bozukluklarını tespit edebilir. Bu, örneğin kalp krizi durumunda çok önemlidir ve hayat kurtarıcı olabilir. 

EKG, özellikle kalp hastalıkları konusunda uzmanlaşmış doktorlar için büyük önem taşır. Bunların başında kardiyologlar ve kalp cerrahları gelir. Bununla birlikte, EKG’nin basit ve her yerde uygulanabilir olması nedeniyle, hem hastanelerde hem de muayenehanelerde tüm tıp dallarında sıklıkla kullanılmaktadır. EKG'yi okumak ve önemli bulguları tespit etmek tıp eğitiminin bir parçasıdır. Nadir ve karmaşık bulgular ise kardiyoloji uzmanlık alanına girer.

Elektriksel aktivitenin ölçülmesi söz konusu olsa da, EKG tamamen yan etkisiz ve ağrısız bir tetkiktir. İlk bakışta sanılabileceği gibi, herhangi bir elektrik şoku uygulanmaz. EKG sırasında göğüs kafesine ve uzuvlara dışarıdan ölçüm elektrotları yerleştirilir. Bu elektrotlar ya yapıştırılır ya da özel vantuzlu elektrotlarla sabitlenir.

Bu test yönteminin uygulanması basittir ve her yerde yapılabilir. Nabız ve kan basıncının ölçülmesiyle tamamlanır, ancak kalp ritmi ve iletim bozukluklarının teşhisinde çok daha spesifik ve doğrudur. 

EKG, çoğunlukla ilk etapta bir kalp hastalığını dışlamak amacıyla kullanılır. Bu nedenle, örneğin koruyucu sağlık muayenelerinde uygulanır. Ayrıca, büyük ameliyatlardan önce de, henüz keşfedilmemiş ve semptomsuz kalp rahatsızlıklarını tespit etmek için sıklıkla EKG yapılır. Ancak çok daha sık görülen durum, EKG'de herhangi bir anormallik saptanmaması ve bu sayede ciddi kalp hastalıklarının dışlanabilmesidir. Bu gibi durumlarda başka tetkiklere gerek kalmaz ve anestezi uzmanı ameliyata herhangi bir itirazda bulunmaz. Böylece hastanın kalp kateteri muayenesinden kurtulması sağlanır.

Ancak EKG’de anormallikler varsa, durumun daha ayrıntılı bir şekilde değerlendirilmesi ve klinik tablonun tam olarak anlaşılması için ek tetkikler gereklidir. Bunlar arasında kalp kateterinin yanı sıra kalp ultrasonu ve bazı durumlarda kalp kası ile koroner damarların manyetik rezonans görüntülemesi (kalp MRG) de yer alır.

Aynı prensibe dayanan çeşitli EKG türleri vardır. Dinlenme EKG'si, fiziksel olarak normal durumda olan bir hastaya tek seferlik olarak yapılır. Burada kalbin ritmi, frekansı ve pompalama fonksiyonunun yoğunluğu, dış etkenler, özellikle de fiziksel efor tarafından etkilenmez.

Efor EKG’si ise hasta fiziksel efor sarf ederken uygulanır. Performans, ergometrik değerlerle karşılaştırılarak normdan sapmaların tespit edilmesi amaçlanır.

Daha anlamlı sonuçlar elde etmek ve vücudu duruma özgü olarak izlemek amacıyla uzun süreli EKG kullanılır. Bu yöntemde hasta, çoğunlukla 24 saat boyunca kalp atış hızını 24 saat boyunca ölçen bir cihazı vücudunda taşır. EKG cihazının elektrotları cilde yapıştırılır ve cihaz, hastanın boynuna asabileceği küçük bir çanta içinde bulunur. Uzun süreli EKG genellikle hastanede yapılır, ancak bazen evde de ayakta tedavi kapsamında gerçekleştirilebilir. Sonrasında yapılan değerlendirme, kalp hastalıkları uzmanı tarafından gerçekleştirilir.

Dinlenme EKG’leri, anamnez (hastalık öyküsünün değerlendirilmesi) ve genel fizik muayene, özellikle de kan basıncı ve nabız ölçümleri sonucunda kalp hastalığı şüphesi ortaya çıktığında kullanılır. 

Örneğin 

• çok hızlı veya düzensiz nabız ve 
• kan basıncında ani dalgalanmalar (hem yükselme hem de düşme) her zaman şüpheli durum olarak değerlendirilmelidir. Ancak, halihazırda 
• bilinen kalp hastalıklarında
• kontrol amacıyla, kalp krizi sonrası dönemde veya 
• büyük cerrahi müdahalelerden önce rutin olarak EKG yapılır.

EKG, kardiyovasküler sistemin işleyişindeki olası bozuklukların nedenini ortaya çıkarmayı amaçlayan ileri düzey rutin tetkikler arasında yer alır. 

Dinlenme EKG’si, kalbin işlevselliği hakkında ilk izlenimi elde etmek amacıyla yapılır. Çoğu durumda, dinlenme EKG’si ciddi kalp hastalıklarını dışlamak için yeterlidir. Hastalık öyküsünde dikkat çekici bir durum yoksa ve hasta hem dinlenme sırasında hem de efor sırasında kalp ağrısı olmadığını belirtirse, normal bir dinlenme EKG'si yeterlidir ve başka tetkiklere gerek yoktur.

EKG, çok sayıda hastalığa dair ipuçları sağlayabilir; aşağıda bazı önemli örnekler verilmiştir:

• Yüksek tansiyon
• Koroner kalp hastalığı
• Kalp krizi
• Kalp kapak hastalıkları
• Kalp yetmezliği
• Kalp ritim bozuklukları
  • Taşikardi (aşırı hızlı nabız)
  • Bradikardi (nabız çok yavaş)
  • Atriyal fibrilasyon
• Kalp kası iltihabı
• Kardiyomiyopati (kalp kası hastalıkları)
• Uyku apnesi

Listelenen hastalık tabloları, hasta daha ciddi şikayetler dile getirmeden önce bir EKG ile tespit edilebilir. Ayrıca, bir hastalığın tedavisi sonrasında, örneğin bir kalp kapakçığı ameliyatından sonra, tedavinin durumunu ve başarısını izleyebilir ve yeniden sorunlar ortaya çıkması durumunda erken uyarı sağlayabilir.

Egzersiz EKG'si şu durumlarda istenir: 

• Efor sırasında şikayetler ortaya çıktığında
• kalp baypas ameliyatı sonrasında veya 
• stent yerleştirilmesinden sonra 

Bu sayede, efor sırasında EKG'de görülen değişiklikler sayesinde stentlerde veya baypasta daralmalar erken aşamada tespit edilebilir. Ancak, efor sırasında kalp komplikasyonlarına yol açmamak için eforun ılımlı olması önemlidir. Kalp baypas ameliyatından sonraki ilk haftalarda ve bazen de aylarda fiziksel efor ve efor EKG'si kontrendikedir; yani bu işlemler yapılmamalıdır.

Büyük çaplı bir spor müsabakası planlayan kişiler de bir efor EKG'si yaptırmalıdır. Örneğin, maraton koşusu planlayan veya düzenli olarak maratona katılan tüm sporculara spor hekimliği muayenesi önerilir. Kapsamlı bir fizik muayene ve kan tahlilinin yanı sıra, spor hekimliği muayenesi kapsamında bir efor EKG'si de yapılır. Herhangi bir anormallik saptanmazsa, spor yapmaya uygunluk belgesi düzenlenir. Bazı yarışmalarda, bu tür bir spor etkinliğine katılabilmek için bu spor hekimliği raporu zaten zorunludur.

EKG, çoğu durumda bir kalp hastalığının ciddiyetinin göstergesi değildir. Yalnızca kalp kası hücrelerinin uyarılma sürecinde bir bozukluk olduğunu gösterir. EKG ile, tabiri caizse, şüpheli tanılar konulabilir; bu tanılar, ultrason veya manyetik rezonans görüntüleme gibi ek tetkiklerle doğrulanır.

Kalp krizi nedeni olarak kabul edilen koroner arter darlıkları gibi koroner kalp hastalığının tanısını kesinleştirmek için altın standart, koroner anjiyografidir. Ancak bu, vücuda bir kateter sokulması gereken invaziv bir tetkiktir. EKG ise invaziv değildir; bu da vücudun bütünlüğünün korunduğu anlamına gelir.

EKG'de dikkat çekici bulgular görüldüğünde, kalp hastalığı hakkında daha kesin sonuçlara ulaşmak için ek tetkikler gereklidir. Bunların başında, herhangi bir risk veya yan etkisi olmayan ve istenildiği sıklıkta tekrarlanabilen kalp ultrasonu (“kalp ekosu”) gelir. Kalp ultrasonu muayenesi ile örneğin kalp kapakçıkları, kalp odacıkları ve kan akışı değerlendirilebilir. 

Özetle, EKG ile kalbin işlevselliğini kontrol etmek için non-invaziv ve ağrısız bir yöntem icat edildi denilebilir. Kalbin sağlık durumu hakkında sağladığı kesin bilgiler kapsamlıdır ve tüm tıp uzmanları, özellikle de kardiyologlar tarafından ayrıntılı bulgular oluşturmak üzere değerlendirilebilir. Tıpta en önemli muayenelerden biridir ve klinik uygulamaların günlük rutininden artık ayrılmaz bir parçası haline gelmiştir.