Atriyal fibrilasyon: Belirtiler, tanı ve tedavi

Paroksismal atriyal fibrilasyon (nöbetler halinde ortaya çıkan) genellikle herhangi bir şikayet olmaksızın seyreder. Bazı hastalar sadece hafif bir performans düşüşü fark eder. Kalp ritmi bozukluğu olan diğer hastalarda ise şu belirtiler görülür:

• Baş dönmesinden bayılmaya kadar
• Göğüs ağrısı
• Nefes darlığı
• Kalp çarpıntısı
• Huzursuzluk
• Şiddetli anksiyete

Atriyal fibrilasyonun bu olası belirtileri, hastalığın seyrine bağlı olarak farklı şiddetlerde görülebilir ve tüm hastalarda aynı şekilde ortaya çıkmayabilir.

Hangi şikayetlerin ortaya çıkacağı, kalbin

• çok hızlı mı,
• normal sayılabilecek bir hızda mı yoksa
• çok yavaş

düzensiz atmasına bağlıdır.

Hızlı kalp atışları, genellikle nefes darlığı ve göğüs bölgesinde şiddetli ağrılarla birlikte, korkutucu bir kalp çarpıntısı olarak hissedilir.

Normal hızda ise genellikle yorgunluk hissedilir.

Yavaş kalp aritmileri genellikle baş dönmesine yol açar. En kötü durumda, hasta bayılabilir.

Kronik atriyal fibrilasyonu hasta çok nadiren fark eder, çünkü kalp kası düzensiz pompalamaya zaten alışmıştır.

Sağlıklı insanlarda, sağ atriyumdaki sinüs düğümü bir elektriksel uyarı gönderir ve bu uyarı kalp odacıklarına iletilir. Orada kalp kasının kasılmasını sağlar. Kalp atışı bu şekilde gerçekleşir. Kalp, kanı vücuda pompalar.

Atriyal fibrilasyonda, her iki kalp kulakçığında da sinüs düğümü dışında oluşan çok sayıda döngüsel elektriksel uyarı ortaya çıkar. Bu koordinasyonsuz sinyaller, normal bir kas kasılmasını sağlayamaz. Bunun sonucunda, uyarı iletimi ek olarak engellendiği için sinyallerin sadece küçük bir kısmı kalp odacıklarına ulaşır. Atriyal fibrilasyonun ortaya çıkması genellikle, elektriksel uyarı iletimini bozan kalp dokusundaki yapısal değişikliklere bağlıdır.

Yavaş bir aritmi ortaya çıkar. Kulakçıklar ve kalp odacıkları yeterli miktarda kanla dolamaz. Hasta ayrıca kalp yetmezliğinden muzdaripse, kalp kası vücuda daha da az kan pompalar. Sonuç olarak kan basıncı düşer.

Sinüs düğümü çok sayıda elektriksel impuls üretirse, bunlar altındaki kalp odacıklarında kalp çarpıntısına (aşırı hızlı aritmi) neden olur.

Başlangıçta atriyal fibrilasyon sadece ataklar halinde ortaya çıkar. Birkaç dakika veya en fazla birkaç saat sonra kalp ritmi kendiliğinden normale döner. Erken evrelerde atriyal fibrilasyon sadece dönemsel olarak görülür, ancak ilerleyen süreçte kalıcı bir forma dönüşebilir.

Kalp ritmi bozukluğunun kesin nedenleri konusunda hâlâ önemli ölçüde araştırma yapılması gerekmektedir. Tıp uzmanları, kalp atış hızındaki değişikliğin yaşa bağlı olarak kalp dokusunda oluşan skarlaşmadan kaynaklandığını varsaymaktadır. Bu doku, elektriksel uyarıları gerektiği gibi iletemez hale gelmiştir. Atriyumda dolaşan sinyaller, normal kalp fonksiyonlarını olumsuz etkiler.

Ayrıca, ileri yaşlarda atriyal fibrilasyona yakalanma riski genetik kökenli gibi görünmektedir. Ancak bazen başka bir neden olmaksızın kendiliğinden de ortaya çıkabilir.

Kalp ritmi bozukluğunu tetikleyen faktörler arasında şunlar sayılabilir:

• şiddetli stres
• belirli kalp hastalıkları (koroner arter hastalığı, kalp kası iltihabı, kalp kapakçığı bozuklukları)
• uzun süredir devam eden yüksek tansiyon
• akciğer hastalıkları
• diyabet (şeker hastalığı)
• Böbrek hastalıkları
• Uyku apnesi (uyku sırasında solunumun kısa süreli durması)
• Tiroid bezinin aşırı çalışması
• Uzun süreli alkol kötüye kullanımı

Bu faktörler, atriyal fibrilasyonun önemli risk faktörleri olarak kabul edilir ve kalp ritmi bozukluğunun gelişimini önemli ölçüde etkileyebilir.

Söz konusu belirtilerden bir veya daha fazlası görülen kişiler, mümkün olan en kısa sürede bir uzmana başvurmalıdır. İç hastalıkları uzmanları veya kardiyologlar bu konuda danışılabilecek uygun uzmanlardır. Atriyal fibrilasyon en geç iki gün içinde kendiliğinden geçmezse de aynı durum geçerlidir.

Düzensiz kalp atışı, tansiyon ölçümü ve EKG (elektrokardiyogram) yardımıyla teşhis edilebilir. Doktor, hastanın göğsüne kalp atış hızını ölçen elektrotlar yapıştırır. Atriyal fibrilasyon şüphesi durumunda genellikle efor EKG’si veya uzun süreli EKG kullanılır. EKG’deki belirli bulgular, atriyal fibrilasyonu kesin olarak işaret edebilir ve ileri tanı için belirleyicidir.

Efor EKG’si, fiziksel efor altında, yani kalbin pompalama aktivitesinin arttığı durumlarda kalp akımlarını ölçmeye yarar. Bu test sırasında hasta bir egzersiz bisikletine oturur ve pedallara kuvvetlice basar.

Uzun süreli EKG'de ise kalp akımları 24-48 saat boyunca ölçülür. Bunun için hasta, küçük bir taşınabilir EKG cihazı taşır. Bu cihaz, hastanın günlük yaşamındaki kalp aktivitesini kaydeder.

Ölçümler tamamlandıktan sonra doktor verileri değerlendirir.

Paroksismal atriyal fibrilasyon, olay kaydedici ile iyi bir şekilde kaydedilebilir. Hasta, cihazı yalnızca atriyal fibrilasyon hissedildiğinde çalıştırır. Ardından doktor, verileri bilgisayarda analiz eder.

Ekokardiyogram (kalbin ultrason görüntüsü), kalp kasının yapısı ve pompalama performansı hakkında ayrıntılı bilgiler sağlar. Ayrıca, muayeneyi yapan uzman doktor bu görüntü sayesinde olası kan pıhtılarını kolayca tespit edebilir.

Ekokardiyografi yapılırken, ince bir hortuma bağlı bir ultrason başlığı kullanılır. Doktor bu başlığı ağız ve boğazdan geçerek hastanın yemek borusunun ortasına kadar ilerletir. Buradan sağ kalp kulakçığını ayrıntılı olarak inceleyebilir. Hastaya önceden hafif bir sakinleştirici verilir.

Kalp ritmi bozukluğunun altında tiroid hastalığı yatıyorsa, uzman hekim öncelikle sadece bunu tedavi eder. Ardından atriyal fibrilasyon genellikle kendiliğinden düzelir.

Paroksismal atriyal fibrilasyonda doktor, antiaritmik olarak adlandırılan özel ilaçlar reçete eder. Hasta, bir atak hissettiği anda bu ilaçları alır. Antiaritmik ilaçlar, kalp atışını kısa sürede dakikada yaklaşık 70 atışlık bir dinlenme nabzına getirir.

Ancak hasta, ilaçları talimatlara tam olarak uyarak almasına dikkat etmelidir: Yanlışlıkla aşırı doz alınması kalp atış hızını önemli ölçüde yavaşlatabilir. Kalp çarpıntısı ile birlikte görülen atriyal fibrilasyon da ilaçlarla etkili bir şekilde tedavi edilebilir. Tedavinin amacı, kalp ritmini stabilize etmek ve aynı zamanda semptomları hafifletmektir.

Artmış inme riskini en aza indirmek için hastaya ayrıca Marcumar veya Xarelto gibi kan inceltici ilaçlar verilir. Bu ilaçlar, kalp kulakçığında dolaşan kanın pıhtılaşmasını ve kan pıhtısı oluşumunu önler. Bu pıhtılar daha sonra beyne ulaşarak orada önemli bir kan damarını tıkayabilir. Valvüler olmayan atriyal fibrilasyonda antikoagülasyon, inme önleme tedavisinin merkezi bir bileşenidir.

İlaç tedavisi her zaman işe yaramaz. Kalp hastasının şikayetleri devam ederse, elektrokardiyoversiyon (elektroşok tedavisi) önerilir. Bunun için hasta, kısa süreli anestezi altında çeşitli cihazlara bağlanır. Bu cihazlar kan basıncını ve oksijen alımını kontrol eder. Daha sonra yerleştirilen iki elektrot, kalp kasına saniyenin kesirleri kadar bir süre boyunca elektrik akımı iletir. Bu, kalp atışının normale dönmesini sağlar.

Çoğu zaman, akciğer damarları ile kalp arasındaki bağlantı noktaları hastada hastalığı tetikler. Bu durumda hasta, pulmoner ven izolasyonu (kateter ablasyonu) ile de tedavi edilebilir.

Bunun için doktor, kasık damarından yapılan küçük bir kesikten geçerek büyük vena kava yoluyla sol atriyuma bir kateter (ince plastik tüp) yerleştirir. Orada, ritim bozukluğuna neden olan kas dokusunu yüksek frekanslı elektrik akımı veya soğuk uygulamasıyla tahrip eder.

Atriyal fibrilasyonu olan her 10 kişiden 6 ila 8’i, kateter ablasyonu sayesinde kalıcı olarak semptomlardan kurtulur. İşlemin tekrarlanması, hastaların iyileşme şansını daha da artırır.

Alman Kalp Vakfı, bu ameliyatın yalnızca özel bir kalp merkezinde yapılmasını tavsiye etmektedir. Bu, ilgili doktorların engin deneyimi sayesinde ortaya çıkabilecek komplikasyon riskini azaltır. Ayrıca, takılan bir kalp pili, hastanın kalp fonksiyonunu önemli ölçüde iyileştirebilir.

Kalp hastalığı olan ve buna ek olarak atriyal fibrilasyon da görülen hastalar, başarılı bir tedavinin ardından bazen nüksetme yaşayabilir. Yaşamları boyunca kalp yetmezliği geçiren ve atriyal fibrilasyona yakalanan kişiler, genellikle sadece kalp ritim bozukluğu olan hastalara göre daha erken vefat ederler.

Atriyal fibrilasyonun ortaya çıkmasını temel olarak önlemek mümkün değildir. Ancak, kalp ritim bozukluğunun doğrudan bir sonucu olan altta yatan hastalıkların gelişmesini önlemek oldukça mümkündür.

Koroner arter daralması bu hastalığın ana nedeni olduğundan,

• sağlıklı beslenmek,
• yeterli miktarda spor yapmak ve
• mümkün olduğunca sigara içmekten ve
• aşırı alkol tüketiminden

. Sağlıklı bir yaşam tarzı, atriyal fibrilasyon riskini azaltabilir ve hastalığın ilerlemesini olumlu yönde etkileyebilir.