Atriyal fibrilasyonda kateter ablasyonu: Dokunun hedefli bir şekilde tahrip edilmesine yönelik kardiyolojide modern bir müdahale

Kateter ablasyonu, elektrik akımı yardımıyla hızlı kalp ritmi bozukluklarını da tedavi edebilen, kalp kateteri ameliyatının özel bir türüdür.

Bazı kalp ritim bozuklukları (taşikardiler) için kateter ablasyonu günümüzde zaten standart tedavi yöntemidir. İlaçlar sadece kalp çarpıntısını bastırırken, kateter ablasyonu bu hastalığı iyileştirebilir.

Başarı oranları oldukça yüksektir ve örneğin

• atriyal flutter,
• AV düğümü reentri taşikardileri veya
• WPW sendromu

için %90’ın çok üzerindedir.

Kateter ablasyonunun uygulanması, önceden yapılan bir elektrofizyolojik incelemeye dayanır. Kalbin bu incelemesi, ritim bozukluğunun kaynağını kesin olarak belirlemeye yarar.

Bu inceleme kapsamında, etkilenen bölgeler tespit edilir. Ardından ablasyon yoluyla tedaviye geçilir. Bu işlemde, etkilenen doku enerji uygulanarak değiştirilir ve böylece hatalı sinyal iletimi kesintiye uğratılır.

Klasik yöntem, ısı yoluyla ablasyonun bir türü olan RF ablasyondur. Buna ek olarak, pulsed field ablasyon gibi modern yöntemler de kullanılmaktadır.

İşlemden sonra taşikardinin (kalp çarpıntısı) tekrar tetiklenip tetiklenemeyeceği kontrol edilir. Eğer tetiklenmezse, tedavi başarılı olmuştur.

Kriyoablasyon

Kriyo-ablasyonda, sıvı gaz bir metal elektrot aracılığıyla kalp kateterinin ucuna iletilir. Bu sayede metal elektrot kas dokusuna yapışır. Böylece ablasyon sırasında kalp kateterinin kayması önlenir.

-80° C'lik sıcaklıklar, çapı birkaç milimetre olan bir soğuk ablasyon alanının oluşmasına neden olur.

Kriyoablasyon uygulaması ağrısızdır.

AV düğümü ablasyonu

AV düğümü ablasyonu da sıklıkla uygulanan bir ablasyon yöntemidir.

AV düğümü, atriyal fibrilasyonu sadece düzensiz bir şekilde iletir. Bu durum, kalp odacıklarında ciddi aritmilere yol açar. AV düğümü ablasyona tabi tutulduğunda, atriyumdan gelen sinyallerin düzensiz iletimi kesilir.

Ancak AV düğümü, kalbin "ritim belirleyicisi"dir. AV düğümü olmadan bu işlevi bir kalp pili üstlenmek zorundadır; bu da AV düğümü ablasyonunun dezavantajıdır.

Etkilenen hasta, gelecekte yüzde yüz kalp piline bağımlı hale gelir. Kalp pilinin yardımı olmadan, kulakçıklardan kalp odacıklarına artık hiçbir impuls iletilmez.

Kalp pili arızalanırsa bile hasta hemen ölmek zorunda değildir. Bu durumda, ventrikül kasları içindeki başka bir doğal kalp pili düğümü devreye girer. Bu düğüm, dakikada yaklaşık 20 ila 40 atımlık bir yedek ritim oluşturur ve ventriküllerin “atmaya” devam etmesini sağlar.

AV düğümünün ablasyonu ve kalp pilinin takılması, çoğu durumda yaşam kalitesinde belirgin bir iyileşmeye yol açar.

AV düğümü ablasyonunun en büyük dezavantajı, piller bittiğinde kalp pilinin değiştirilmesi gerektiğidir. Bu da yaşam boyu birden fazla ameliyatın gerekli olacağı anlamına gelir.

Atriyal fibrilasyonda kateter ablasyonu

Atriyal fibrilasyonda kateter ablasyonu, bu durumun tedavisinde merkezi bir seçenektir. Amaç genellikle “pulmoner ven izolasyonu” olarak adlandırılan işlemdir.

Bu işlemde, sol atriyuma açılan pulmoner venler elektriksel olarak izole edilir. Bu bölgeler, atriyal fibrilasyonu olan hastalarda birçok bozukluğun kaynağı olarak kabul edilir. 

Atriyal fibrilasyonda ablasyon, özellikle paroksismal atriyal fibrilasyonda kullanılır. Persistan atriyal fibrilasyonda tedavi daha karmaşıktır ve sıklıkla birden fazla müdahale gerektirir.

Kalp kateteri ile yapılan ameliyatın ardından bir basınçlı bandaj uygulanır ve kalp aktivitesi 

• EKG, 
• kan basıncı ölçümü veya
• ultrason muayenesi

sürekli olarak izlenir. Normalde hastalar yaklaşık 24 saat sonra taburcu edilir. Hastalar, özellikle kateterin kasık bölgesinden sokulmuş olması durumunda, ilk etapta yatak istirahati uygulamalıdır.

Bununla birlikte, kalp kateteri işlemi bazı riskler barındırır. Ağır kalp hastalıklarında komplikasyon riski en yüksektir. Kalp kateterinin yerleştirilmesi, kalp bölgesinde oldukça tehlikeli hale gelebilecek küçük damar yaralanmalarına yol açabilir. Nadiren de olsa, kalp krizi neden olabilecek enfeksiyonlar veya kan pıhtıları ortaya çıkabilir.

Günümüzde hem atriyal aritmiler hem de ventriküler taşikardiler kateter ablasyonu ile tedavi edilmektedir. Başarı oranları, hastaların genel sağlık durumuyla yakından ilgilidir.

Kateter ablasyonu, damar daralması olan çoğu kişide %90 oranında başarılıdır. Önceden kalp hastalığı olanlarda başarı şansı %50'nin altına düşer.

Ventriküler taşikardi hastalarına ek olarak sıklıkla bir defibrilatör (kalp pili benzeri bir cihaz) takılır.

Kateter ablasyonu, ilaç tedavisine kıyasla semptomların uzun vadede daha iyi kontrol edilmesini sağlar.

Atriyal fibrilasyonda kateter ablasyonunun kullanımı, şu anda kalp araştırmalarında hızla gelişen bir alandır.

Bu taşikardi türünde, yüksek frekanslı akımla ablasyon henüz kabul görmüş standart tedavi yöntemleri arasında yer almamaktadır. Şu ana kadar kateter ablasyonu, yalnızca diğer tüm tedavi seçenekleri tükenmişse veya hasta çok şiddetli semptomlar gösteriyorsa uygulanmaktadır.

Atriyal fibrilasyonda kesin bir kaynak yeri tespit edilememektedir. Bu nedenle kalp kateteri ile tedavi daha da zorlaşmaktadır. Çoğu zaman atriyal fibrilasyonu durdurmak için birçok farklı bölgenin ablasyona tabi tutulması gerekmektedir.

Çeşitli araştırmalar sayesinde doktorlar artık atriyal fibrilasyonun çok sık olarak dört akciğer venindeki bozukluklara bağlı olduğunu bilmektedir. Bu bölgede, küçük kalp kası dilcikleri sol atriyumun kalp kası dokusunu venlerle birleştirir. Bu kalp kası dilciklerini ablasyonla yok etmek, atriyal fibrilasyonun tedavi stratejilerinden biridir.

Alman Kardiyoloji Derneği, Avrupa Kardiyoloji Derneği, Avrupa Kalp Ritim Derneği veya Avrupa Kardiyo-Torasik Cerrahi Derneği gibi uzman dernekler sürekli olarak yeni kılavuzlar geliştirmektedir.

Kardiyologlar, bu tür kalp kateteri muayenesinden “pulmoner ven izolasyonu” olarak da bahsederler. Pulmoner ven izolasyonu, yalnızca atak tipi atriyal fibrilasyondan muzdarip hastalar için mümkündür.

Bu kalp kateteri ameliyatının başarı şansı şu anda %50 ile %70 arasındadır. Bazen ikinci bir tedavi gerekebilir; diğer durumlarda ise atriyal fibrilasyon tamamen durdurulamayabilir. Ancak hastalar, kateter ablasyonundan sonra, daha önce genellikle etkisiz kalan antiaritmik ilaçlara daha iyi yanıt verirler.

Ablasyon uzmanları genellikle kardiyologlardır. Kardiyologlar, kalp-damar sistemi hastalıklarının tanı ve tedavisi konusunda uzmanlaşmıştır. Bu kalp uzmanları, tıp fakültesini bitirdikten sonra iç hastalıkları ve kardiyoloji alanında uzmanlık eğitimi almışlardır.

Kardiyolog olmak için gereken bu uzmanlık eğitimi toplamda 6 yıl sürer.