Kalp kateteri: Kalp hastalıklarında tedavi ve kalp kateteri muayenesi ile kalp kateteri laboratuvarının görevleri ve muayene sırasında ortaya çıkabilecek riskler

Koroner arterlerin damar ağı, iki arter dalından kaynaklanır. Bu ağ o kadar küçüktür ki, yalnızca özel röntgen teknikleri ve kalp kateteri yardımıyla incelenebilir.

İlk olarak, ince plastik tüpler aracılığıyla kalp arterlerine bir röntgen kontrast maddesi enjekte edilir. Röntgen görüntüsünde kontrast maddesinin dağılımı kontrol edilir. Bu sayede doktor, sadece koroner arterlerin ince dallanmalarını görmekle kalmaz, aynı zamanda daralmaları ve tıkanıklıkları da tespit edebilir. Bu, özellikle kalp krizi geçirmiş hastalarda, hastaların zamanında hastaneye kaldırılmış olması koşuluyla gereklidir.

Doktor, bu bulgulara dayanarak nihayetinde

• balon kateterle arterlerin genişletilmesi,
• ilaçla pıhtı eritme işlemi mi, yoksa
• kalp ameliyatı

gerekli olup olmadığına karar verir.

Kalp kateterinin gelişimi

Kalp kateteri, 1860'lı yıllarda Etienne-Jules Marey ve Auguste Chauveau tarafından geliştirilmiştir. Bu yöntem ilk olarak, atan kalpteki basınç koşullarını ölçmek amacıyla kullanılmıştır.

İnsanlarda kalp kateteri, sağ koroner damarların görüntülenmesi amacıyla ilk kez 1929 yılında Werner Forßmann tarafından kendi üzerinde denendi. Forßmann, “kalp kateterinin icadı” nedeniyle 1956 yılında, tıp alanında verilen üç prestijli Nobel Ödülü’nden birini aldı.

Kalp kateteri

Kalp kateteri, kalbin minimal invaziv bir şekilde incelenmesini sağlayan bir yöntemdir. Bu sayede tıp uzmanları, cerrahi bir kesi yapmadan kalbi inceleyebilir ve tedavi edebilir.

Kateter, kan damarları yoluyla doğrudan kalbe ilerletilir. Erişim noktaları, kasık bölgesindeki venöz veya arteriyel damarlardır

• kasık,
• dirsek kıvrımı veya
• bilekten.

Muayene amacına göre farklı erişim seçenekleri mevcuttur. Tıp uzmanları ayrıca

• sağ kalp kateteri ile sol kalp kateteri arasında ayrım yaparlar;
• sol kalp kateteri arasında ayrım yaparlar.

Sol ventrikül kalp kateterizasyonu, sağ kalp kateterizasyonuna göre daha sık uygulanır. Sol kalp kateteri, esas olarak koroner damarların görüntülenmesine ve balon dilatasyonu yoluyla genişletilmesine yarar.

Kalp kateterinin kullanılmasından önce ayrıntılı bir bilgilendirme görüşmesi yapılır. Bu görüşmede doktor, kalp kateteri muayenesinin seyrini ve risklerini açıklar. Ardından fizik muayene yapılır ve güncel kan değerleri belirlenir.

Asıl kalp kateteri muayenesinden önce bazı hijyenik hazırlıklar gereklidir. Kan damarlarına kasık bölgesinden erişim sağlanacaksa, bu bölge tüylerden arındırılır, dezenfekte edilir ve lokal anestezi uygulanarak işlem için hazırlanır.

İlk olarak doktor, kısa bir süre sonra kalp kateterinin sokulacağı infüzyon kanülünü yerleştirir. Asıl kateter muayenesi ağrısızdır, bu nedenle genel anesteziye gerek yoktur. Hastanın çok endişeli olduğu durumlarda, kalp kateteri bir sakinleştirici ile birlikte kullanılabilir.

Kalp kateteri muayenesi sırasında koroner damarlarda bir müdahale gerekirse, cerrah bunu hemen gerçekleştirebilir. Seansın sonunda doktor, kalp kateterini ve erişim yolunu çıkarır. Ertesi güne kadar hastaya, kanamanın devam etmesini önleyen hafif bir basınçlı bandaj uygulanır.

Çeşitli tedavi yöntemleri

İncelenen damarlarda daralmalar veya birikintiler tespit edilirse, doktor bunları aynı işlem sırasında giderebilir. Daralmalarda

• bir balon kateter veya
• damar desteği (stent)

kullanılır. Stent yerleştirme ve balon kateter uygulaması da ağrısız işlemlerdir.

Stentler özel bir metal alaşımından yapılmıştır. Uzunlukları sadece birkaç santimetre olup çapları da yalnızca iki ila dört milimetre arasındadır. Bazı stentler, stentte ileride daralma oluşmasını aktif olarak önlemek için ilaç salabilme özelliğine de sahiptir.

Kalp kateterinin kılavuz teli

Kılavuz tel, kateterin içinde ilerler ve kalp kateterinin yolunu bulmasına yardımcı olur. Kalp kateterinin ucu genellikle kıvrımlıdır ve kılavuz tel üzerinden yavaşça kalbe yönlendirilir. Tel, bu sırada kalp kateterinin kıvrımlı ucunu düz tutar.

Kalp kateteri hedefine ulaştığında, doktor kılavuzu geri çeker ve kalp kateterinin ucu katlanır. Koroner damarların “karmaşık yapısı” içinde yön değiştirebilmek için, doktor kalp kateterini ve kılavuz teli sırayla ileri ve geri çekmelidir. Kalp kateterinin hedefli bir şekilde düzleştirilmesi ve bükülmesi sayesinde, kateter bir yan damara sapar.

Kalp kateterlerinin farklı uçları ve bükülme özellikleri vardır. Bu nedenle, hedefe giden yolun yarısında kalp kateterini değiştirmek gerekebilir. Böylelikle en dolambaçlı hedef bölgeye bile ulaşılabilir. Asıl inceleme nihayetinde burada gerçekleştirilir.

Kalp Kateterinin Değiştirilmesi

Bazen kalp kateteri muayenesi sırasında kalp kateterinin değiştirilmesi gerekebilir. Bunun için, erişim sağlanan kan damarına önce bir kılavuz yerleştirilir. Kılavuz tüp, kalp kateterinin kan damarı içine kayabilmesini sağlayan esnek bir kılavuz görevi görür. Aynı zamanda, iğne giriş yeri sızdırmaz hale getirilir ve damardan kan akışı durdurulur.

Kateter ablasyonu, elektrik yardımıyla hızlı kalp ritim bozukluklarını (taşikardiler) da tedavi edebilen özel bir kalp kateteri ameliyatı türüdür. Bazı taşikardi türleri için kateter ablasyonu günümüzde zaten standart tedavi yöntemidir. İlaçlar kalp çarpıntısını yalnızca bastırırken, kateter ablasyonu bu hastalığı iyileştirebilir.

Başarı oranları oldukça yüksektir ve örneğin

• atriyal flutter,
• AV düğümü reentri taşikardileri veya
• WPW sendromu

için %90’ın çok üzerindedir.

Ritim bozukluklarına karşı kateter ablasyonu

Daha sonra yapılacak kateter ablasyonunun temeli, kalbin ve kalp kasındaki iletim sisteminin elektrofizyolojik incelemesidir. Doktor, bu inceleme sayesinde kalp ritim bozukluğunun kalbin hangi bölgesinde başladığını belirler. Ardından, kalp ritim bozukluğu kateter ablasyonu ile tedavi edilebilir. Bunun için özel bir kalp kateteri gereklidir. Genellikle kasık bölgesinden giriş yapılır. Ancak doktor, kalp kateterini kol veya boyun damarından da aynı şekilde yerleştirebilir.

Sol kulakçığa ulaşmak için doktor ayrıca septumu (kalp bölmesi) deler. Doktor, delme işlemi için uzun bir iğneyi sağ atriyuma sokar ve kalp septumunu en ince yerinden deler. Kalp kateteri daha sonra septumdaki açıklıktan içeri itilebilir.

Kateter burada kısa bir süre boyunca yüksek frekanslı akım verebilir. Yüksek frekanslı akımın yardımıyla kalpteki hastalıklı bölge “ablasyona” tabi tutulur ve böylece kalp çarpıntısı durdurulur. Sözde döngüsel taşikardilerde ise döngü, bir veya daha fazla akım uygulamasıyla kesintiye uğratılmalıdır.

Her durumda, ablasyona tabi tutulan doku yavaş yavaş skarlaşır ve kalp iletim sistemi açısından işlevsiz hale gelir. Kateter ablasyonundan sonra, doktor kontrol amacıyla taşikardiyi yeniden tetiklemeye çalışır. Bu sırada,

• kalp kateteri yoluyla doğrudan stimülasyon veya
• damar yoluyla verilen belirli ilaçlar yoluyla doğrudan stimülasyon yöntemini kullanır.

Ritim bozukluğu artık tetiklenemediğinde ablasyon işlemi sona erer.

Kateter ablasyonundan sonra kalp kateterleri çıkarılır. Doktor, kasık veya kol kıvrımındaki giriş noktalarını basınçlı bir bandajla kapatır. Giriş noktasının yeniden açılmaması ve sonradan kanama oluşmaması için 6 ila 24 saat arasında sıkı yatak istirahati gereklidir.

Bir süredir, yüksek frekanslı akımla yapılan kateter ablasyonunun yanı sıra ikinci bir yöntem olan kriyo-ablasyon da sunulmaktadır.

Kriyo-ablasyonda, sıvı gaz bir metal elektrot aracılığıyla kalp kateterinin ucuna yönlendirilir. Bu sayede metal elektrot kas dokusuna yapışır. Böylece ablasyon sırasında kalp kateteri kaymaz. Ayrıca, -80°C'lik sıcaklıklar, çapı birkaç milimetre olan bir alanda soğuk ablasyona yol açar.

Kriyo-ablasyonun uygulanması da ağrısızdır. Ayrıca bu yöntem, geleneksel kateter ablasyonuna kıyasla büyük bir avantaja sahiptir: Doku küçülmesi neredeyse hiç görülmez. Doku küçülmesi de kan damarlarının daralmasına yol açabilir.

Kateter ablasyonu: Ameliyat sonrası bakım

Kalp kateteri ile yapılan ameliyatın ardından bir basınçlı bandaj uygulanır. Kalp fonksiyonu,

• EKG,
• kan basıncı ölçümü veya
• ultrason muayenesi yoluyla sürekli olarak izlenir.

Normalde hastalar yaklaşık 24 saat sonra taburcu edilir. Bununla birlikte, kalp kateteri müdahalesinde bazı riskler bulunmaktadır. Ağır kalp hastalıklarında komplikasyon riski en yüksektir.

Kalp kateterinin sokulması, kalp bölgesinde oldukça tehlikeli hale gelebilecek küçük damar yaralanmalarına yol açabilir. Nadiren de olsa, kalp krizi neden olabilecek kan pıhtıları ve enfeksiyonlar ortaya çıkabilir.

Kateter ablasyonu: Başarı oranı

Günümüzde hem atriyal aritmiler hem de ventriküler taşikardiler kateter ablasyonu ile tedavi edilmektedir. Başarı oranları, hastaların genel sağlık durumuyla yakından ilgilidir. Damar daralmaları durumunda, kateter ablasyonu çoğu kişide %90 oranında başarılıdır. Buna karşın, önceden var olan kalp hastalıkları durumunda başarı şansı %50'nin altına düşer.

Ventriküler taşikardi hastalarına sıklıkla ek olarak bir defibrilatör (kalp pili benzeri bir cihaz) takılır.

Araştırma ve kalp kateteri

Atriyal fibrilasyonda kateter ablasyonunun kullanımı, şu anda kalp araştırmalarında hızla gelişen bir alandır. Bu taşikardi türünde, yüksek frekanslı akımla ablasyon henüz kabul görmüş standart tedavi yöntemleri arasında yer almamaktadır.

Şu ana kadar kateter ablasyonu, ancak diğer tüm tedavi seçenekleri tükenmişse veya hasta çok şiddetli semptomlar gösteriyorsa uygulanmaktadır. Atriyal fibrilasyonda kesin bir kaynak saptanamamasından dolayı, kalp kateteri ile tedavi daha da zorlaşmaktadır. Çoğu zaman, atriyal fibrilasyonu durdurmak için birçok farklı bölgede ablasyon yapılması gerekir.

Kalp kateteri ile ilgili araştırmalar: Pulmoner ven

Çeşitli çalışmalar sayesinde doktorlar artık atriyal fibrilasyonun sıklıkla dört pulmoner vende meydana gelen bozukluklara bağlı olduğunu bilmektedir. Bu bölgede, küçük kalp kası dilcikleri sol atriyumun kalp kası dokusunu damarlarla birleştirir.

Bu kalp kası dilciklerini ablasyona tabi tutmak, atriyal fibrilasyonun tedavi stratejilerinden biridir. Kardiyologlar, bu tür kalp kateteri muayenesinden “pulmoner ven izolasyonu” olarak da bahsederler.

Pulmoner ven izolasyonu, yalnızca atak tipi atriyal fibrilasyondan muzdarip hastalar için mümkündür. Bu kalp kateteri ameliyatının başarı şansı şu anda %50 ile %70 arasındadır. Bazen ikinci bir tedavi gerekebilir; bazı durumlarda ise atriyal fibrilasyon tamamen durdurulamayabilir. Bu durumlarda, hastalar kateter ablasyonundan sonra antiaritmik ilaçlara daha iyi yanıt verirler.

AV düğümü ablasyonu da sıklıkla uygulanan bir ablasyon yöntemidir. Mevcut atriyal fibrilasyon, AV düğümü tarafından düzensiz bir şekilde iletilir ve kalp odacıklarında ciddi aritmilere yol açar.

AV düğümü ablasyona tabi tutulduğunda, atriyumdan gelen sinyallerin düzensiz iletimi kesilir. Ancak bunun dezavantajı, ritim verici işlevi gören AV düğümünün yokluğunun bir kalp pili ile telafi edilmesi gerekliliğidir. AV düğümü ablasyonunda kalp fonksiyonunu sürdürmek için bu kalp pili her zaman gereklidir.

Etkilenen hasta, gelecekte yüzde yüz kalp piline bağımlı hale gelir. Kalp pilinin yardımı olmadan, atriyumlardan ventriküllere artık hiçbir impuls iletilmez. Kalp pili arızalanırsa bile hasta hemen ölmek zorunda kalmaz; çünkü bu durumda ventrikül kasları içindeki başka bir doğal pacemaker düğümü devreye girer. Bu düğüm, dakikada yaklaşık 20 ila 40 atışlık bir yedek ritim oluşturur ve ventriküllerin “atmaya” devam etmesini sağlar.

AV düğümünün ablasyonu ve kalp pilinin yerleştirilmesi, vakaların çoğunda yaşam kalitesinde belirgin bir artışa yol açar.

AV düğümü ablasyonunun en büyük dezavantajı, kalp pilinin yaşam boyunca birkaç kez değiştirilmesi gerekmesidir. Pilin şarjı zamanla azalır ve buna bağlı olarak yenilenmesi gerekir. Bu nedenle, birkaç kez daha müdahale yapılması gerekir.