Kronik ağrılarda nörostimülasyon: Elektrik impulsları ve modern yöntemlerle nöro-modülasyon

Nörostimülasyon, 1960'ların sonlarından beri bir ağrı tedavisi yöntemi olarak bilinmektedir. 1980'lerden bu yana bu yöntem, kronik ağrı tedavisinde standart olarak kullanılmaktadır.

Özellikle kronik ağrılar, nörostimülasyonla tedaviye uygundur. Altı aydan uzun süren veya bu süre içinde tekrar tekrar ortaya çıkan ağrılar kronik olarak tanımlanır. Sık görülen uygulama alanları şunlardır:

• sırt,
• boyun,
• kollar ve
• bacaklar.

Nörostimülasyon, omurilik stimülasyonu (SCS: Spinal Cord Stimulation) olarak da adlandırılır. Bu yöntem, elektrik impulsları yoluyla sinirlerin uyarılmasına dayanır. Ağrı sinyalleri, omurilik aracılığıyla beyne ulaşır. Nörostimülatörler bu süreci etkiler.

Uyarı iletimi hem efferent hem de afferent yönde gerçekleşebilir:

• Eferent: Dürtüler merkezi sinir sisteminden periferik sinirlere gönderilir.
• Afferent: Dürtü iletimi, periferikten merkezi sinir sistemine doğru gerçekleşir.

Auriküler nörostimülasyon, bir stimülasyon sisteminin implantasyonu için uygulanan minimal invaziv bir tedavi yöntemidir. Bu sistem, afferent sinir dallarına ağrı uyarılarının iletilmesini engeller. Böylece ağrı hissi, bilince ulaşmadan önce engellenir. Nörostimülasyon uzmanları arasında ağrı hekimleri, beyin cerrahları ve omurga cerrahları yer alır.

Nörostimülatörler, bir impuls verici aracılığıyla aşırı aktif sinirlerin uyarılma iletimini engeller. Bu elektronik impuls verici, bir nöromodülatör veya nörostimülatöre karşılık gelir. Cihaz, omuriliğin belirli bölümlerini zayıf elektriksel impulslarla uyarır.

Nöromodülatör, bir elektrotla iletişim kurar. Bu ince tel, ağrı hastasının omurilik kanalında bulunur ve kendisine gönderilen impulsları omuriliğin sinirlerine iletir.

Bu impulslar sayesinde, nöro stimülasyon, ağrı sinyali beyne ulaşmadan önce tek tek sinirlerin ağrı iletimini bastırır. Hasta, ağrı yerine eskiden ağrı hissettiği bölgede hoş bir karıncalanma hisseder.

Nörostimülasyona uygunluklarını belirlemek için, hastalara planlanan nörostimülatör implantasyonu öncesinde harici bir stimülatör takılır. Bir test aşamasının ardından, uygunluk tespit edildiğinde elektrot alıcı sisteminin (SCS sistemi) implantasyonu gerçekleştirilebilir.

Ağrı tedavisinde farklı türde nörostimülatörler kullanılır. İmplante edilebilir stimülatörlerin yanı sıra harici nörostimülatörler de mevcuttur.

Stimülatör, yaklaşık bir sigara paketi büyüklüğündedir ve

• yüksek performanslı elektronik devreler,
• piller ve
• çok kutuplu elektrotlar içerir.

Nörostimülatör, elektroda impulslar gönderir. Elektrot ise bu impulsları ilgili sinirlere iletmekten sorumludur.

Doktor, implantasyonun ardından implante edilebilir nörostimülatörleri programlar. Bundan sonra hasta, nörostimülatörü açıp kapatabilir ve impulsları doktor tarafından önceden belirlenen sınırlar dahilinde ayarlayabilir. Böylece stimülasyonu mevcut ağrı semptomlarına göre uyarlayabilir.

Temel olarak, nörostimülasyon özellikle aşağıdaki durumlarda endikedir:

• sırt, boyun veya uzuvlarda görülen kronik ağrılar
• yanma veya uyuşma hissi ile seyreden nöropatik ağrılar veya
• fizyoterapi veya ağrı kesiciler gibi geleneksel yöntemlerle elde edilen hafif ağrı hafiflemesi.

Nörostimülasyonun muhtemelen iltihap önleyici süreçleri tetiklediği düşünülmektedir. Ayrıca, duyusal yollar aracılığıyla mikrokan dolaşımına etki eder.

Klinik araştırmalar, sinir stimülasyonunun aşağıdakiler gibi kronik hastalıkların tedavisinde etkili olduğunu kanıtlamaktadır:

• sinir kökü hasarı (radikülopatiler)
• fantom ağrıları ve uzuv kesilmesinden kaynaklanan ağrılar
• Dolaşım bozuklukları
• Herpes zoster kaynaklı zoster nevraljisi ve post-zoster nevraljisi
• kısmi omurilik yaralanması belirtileri
• Kompleks bölgesel ağrı sendromları (CRPS)
• Anjina pektoris
• (kronik) bel ağrısı (örneğin, bel fıtığı gibi durumlar nedeniyle)

Klinik çalışmaların da gösterdiği gibi, nörostimülasyon kronik ağrıları yüzde 50'ye kadar hafifletir. Bu ağrı hafiflemesi, ağrısız hareket etmeyi mümkün kılar ve böylece aktiviteyi teşvik eder. Böylece nörostimülasyon, kronik hastalıklarda yaşam kalitesini artırır.

Ağrı giderici etkisi sayesinde hastalar ağrı kesicilere çok az başvurur veya hiç başvurmaz hale gelir. Bu şekilde, nörostimülatör aracılığıyla yapılan nöromodülasyon, ilaç kullanımına bağlı yan etkileri de azaltır.

Nörostimülasyonun Avantajları

Diğer yöntemlere kıyasla, stimülatörle uygulanan nöromodülatif tedavi yöntemi birçok avantaj sunar. Nörostimülasyon

• ağrıyı hafifletir,
• ağrı kesici ihtiyacını azaltır,
• yaşam kalitesini artırır,
• deneme aşamasında test edilebilir,
• geri alınabilir,
• sinir iletimini veya omuriliği kalıcı olarak değiştirmez,
• kişiye özel olarak ayarlanabilir.

Nörostimülasyonun riskleri ve yan etkileri

Her tedavi yöntemi gibi, nörostimülasyonun da bazı riskleri ve yan etkileri vardır.

• Elektrot yerinden kayabilir.
• Elektrotların yanlış yerleştirilmesi durumunda ağrı hafiflemesi sağlanamayabilir.
• Stimülasyon bölgesinde rahatsızlık hissedilebilir.

Tedavi yöntemi bir ameliyat gerektirdiğinden, ayrıca olağan ameliyat riskleri de mevcuttur. Çok nadir durumlarda

• implantasyon bölgesinde hematom (kanama) veya serom (sıvı birikimi) oluşabilir,
• işlem sırasında omurilik zarar görebilir,
• yara enfeksiyonu gelişebilir,
• komplikasyonlar nedeniyle birden fazla ameliyat gerekebilir.

Tedaviyi yürüten hekim, her bir vakada riskleri ve faydaları birbiriyle karşılaştırarak hastanın tedaviye uygunluğuna karar verir.

Nörostimülasyon nedir?

Nörostimülasyon, bir elektrot aracılığıyla sinir yapılarına elektriksel uyarılar gönderilen bir yöntemdir. Stimülasyonun amacı, ağrı sinyallerinin iletimini etkilemek ve kronik ağrıları azaltmaktır. Bu yöntem, nöromodülasyonun en önemli tekniklerinden biridir.

Nörostimülasyon hangi hastalıkların tedavisinde kullanılır?

Nörostimülasyon, nöropatik ağrı, CRPS, migren, kronik sırt ağrısı veya bacak ağrıları gibi çeşitli hastalık tablosunda uygulanır. Ayrıca dolaşım bozuklukları, periferik arter hastalığı (PAVK), idrar ve dışkı kaçırma durumlarında da sinir stimülasyonu faydalı olabilir.

Bir nörostimülatörün implantasyonu nasıl gerçekleşir?

Kalıcı implantasyon öncesinde genellikle vücut dışına yerleştirilen harici bir cihazla stimülasyon uygulanan bir test aşaması gerçekleştirilir. Yeterli bir rahatlama sağlanırsa, lokal anestezi altında implante edilebilir veya halihazırda implante edilmiş bir cihaz kalıcı olarak yerleştirilir. Bu işlem sırasında omurilik veya bir ganglion bölgesindeki elektrotlar hassas bir şekilde konumlandırılır.

Omurilik stimülasyonu nasıl çalışır?

Omurilik stimülasyonu olarak da bilinen Spinal Cord Stimulation yönteminde, omurilik bölgesindeki elektrotlar aracılığıyla elektriksel impulslar verilir. Bu elektriksel impulslar, aşırı aktif sinirlerin uyarı iletimini engelleyerek ağrının hafiflemesine neden olabilir. Bu tedavi yöntemi, sıklıkla şiddetli kronik ağrı hastalıklarında kullanılır.

Nörostimülasyonun avantajları nelerdir?

Nörostimülasyon, ilaçların tek başına yeterli olmadığı durumlarda ağrının hafifletilmesini iyileştirebilir, uyku kalitesini artırabilir ve ağrı tedavisini destekleyebilir. Dorsal Kök Ganglion Stimülasyonu, TENS veya elektriksel uyarılarla sinirlerin uyarılması gibi yöntemler, ağrının yeri ve etkilenen bölgeye göre kişiye özel ayarlamaya olanak tanır. Böylelikle ağrı hastalığı hedefli bir şekilde tedavi edilebilir ve yaşam kalitesi iyileştirilebilir.