جراحة الشريان السباتي – عمليات جراحية طفيفة التوغل ومفتوحة في الشريان السباتي للوقاية من السكتة الدماغية

جراحة الشريان السباتي هي تدخل جراحي يُجرى على الشريان السباتي (المصطلح الطبي: Arteria carotis) لتوسيع تضيق في هذا الشريان. والهدف من ذلك هو الوقاية من السكتات الدماغية التي تنتج عن تدفق الدم المتسارع والمتقلب عبر الموضع الضيق.

تقوم الشريان السباتي بنقل الدم الغني بالأكسجين من القلب إلى الدماغ. إذا تراكمت الدهون أو الكلس أو الجلطات الدموية على جدار الوعاء الدموي على مر السنين – ما يُعرف باللويحات – فقد يؤدي ذلك إلى تضيق (تضيق الشريان). في الحالات الشديدة، يزداد خطر الإصابة بسكتة دماغية إذا انفصلت أجزاء من هذه الترسبات ووصلت إلى الدماغ.

تعد جراحة الشريان السباتي أحد مجالات جراحة الأوعية الدموية، أي الجراحة المتخصصة في الأوعية الدموية.

الكشف المبكر بالموجات فوق الصوتية: يُعد التصوير بالموجات فوق الصوتية المزدوجة للشريان السباتي أهم طريقة غير جراحية للكشف المبكر عن التضيقات (تضيق الشريان السباتي) وبالتالي تقليل مخاطر الإصابة بالسكتة الدماغية.

غالبًا ما يمر تضيق الشريان السباتي دون أن يُلاحظ لفترة طويلة. لا تظهر أي أعراض على العديد من المصابين – ومع ذلك، فإن خطر الإصابة بالسكتة الدماغية يزداد بشكل ملحوظ. يُنصح بالعلاج بشكل خاص:

• في حالة حدوث سكتة دماغية بالفعل 
• عند ظهور علامات تنذر بحدوث سكتة دماغية، ما يُعرف باسم «النوبة الإقفارية العابرة» (TIA)
• عندما يكون الشريان السباتي متضيقاً بنسبة تزيد عن 70٪، على الرغم من عدم وجود أعراض حتى الآن
• عندما يعاني المريض من عوامل خطر أخرى مثل ارتفاع ضغط الدم أو السكري أو التدخين

الهدف من جراحة الشريان السباتي هو خفض خطر الإصابة بسكتة دماغية جديدة أو لأول مرة بشكل ملحوظ، وضمان تدفق الدم إلى الدماغ بشكل دائم.

يمكن إجراء جراحة الشريان السباتي بطريقتين:

1. الجراحة المفتوحة (استئصال الخثرة والشريان)

في هذه الحالة، يتم فتح الشريان السباتي جراحيًا. يقوم الجراح بإزالة الترسبات (اللويحات) الموجودة على جدار الوعاء الدموي. بعد ذلك، يتم إغلاق الوعاء الدموي بخياطة دقيقة أو برقعة (بدلة وعائية مصنوعة من البلاستيك أو من مادة مأخوذة من جسم المريض نفسه).

أو يتم إزالة اللويحات عن طريق فصل الشريان السباتي الداخلي عن الشريان السباتي المشترك، ثم إزالة اللويحات باستخدام أداة خاصة، وأخيراً إعادة ربط الشريان السباتي الداخلي بالشريان السباتي المشترك باستخدام خيط جراحي.

2. العلاج داخل الأوعية الدموية — زرع الدعامة (تركيب دعامة الشريان السباتي)

في هذه الطريقة، يتم إدخال شبكة معدنية (دعامة) في الوعاء الدموي الضيق. وتعمل هذه الدعامة على إبقاء الشريان مفتوحًا من الداخل. ويتم إجراء العملية بطريقة طفيفة التوغل، غالبًا عن طريق مدخل في منطقة الفخذ.

من المهم معرفة ما يلي:

• لا يزال العلاج الجراحي يُعتبر المعيار الذهبي لعلاج المرضى المصابين بتضيق الشريان السباتي.
• يُعتبر زرع الدعامة خيارًا مناسبًا بشكل خاص للمرضى الذين قد تكون الجراحة محفوفة بالمخاطر بالنسبة لهم، وذلك بسبب خضوعهم لعمليات جراحية سابقة أو علاج إشعاعي في منطقة الرقبة.

يُجرى العلاج الجراحي المفتوح عادةً تحت التخدير العام، ولكن يمكن إجراؤه تحت التخدير الموضعي بناءً على رغبة المريض. يُجرى تركيب الدعامة في الشريان السباتي عبر الشريان الفخذي تحت التخدير الموضعي. تستغرق كلتا العمليتين حوالي ساعة إلى ساعتين.

بعد العلاج الجراحي أو الأوعية الدموية للشريان السباتي، يبقى المريض عادةً لمدة يوم واحد في وحدة المراقبة. ويتم السماح له بالخروج من المستشفى بشكل كامل عادةً بعد 2 إلى 5 أيام.

أمور مهمة في الرعاية اللاحقة:

• إجراء فحوصات منتظمة بالشاشة الموجات فوق الصوتية للشريان السباتي
• تناول الأدوية المضادة لتخثر الدم (مثل حمض أسيتيل الساليسيليك) لمنع حدوث انسدادات جديدة
• اتباع نمط حياة صحي، مثل الإقلاع عن التدخين وممارسة الرياضة واتباع نظام غذائي صحي
• ضبط ضغط الدم ومستوى الكوليسترول بشكل جيد

يعتمد نجاح العلاج بشكل حاسم على مدى الالتزام بهذه التوصيات.

كما هو الحال مع أي تدخل جراحي، هناك مخاطر محتملة في علاج تضيق الشريان السباتي. وأكثرها شيوعًا هي:

• نزيف لاحق (خلال الساعات الأولى بعد العملية)
• تهيج الأعصاب (مثل الشعور المؤقت بالخدر في الوجه أو الرقبة)
• السكتة الدماغية أثناء الجراحة أو بعدها – تبلغ نسبة المخاطرة حوالي 1–3٪ (وفقًا للدراسات، تكون النسبة أعلى قليلاً في حالة تركيب دعامة الشريان السباتي، خاصةً في حالة وجود لويحات لينة وعندما يكون المريض يعاني بالفعل من أعراض)

ونظراً للمخاطر، التي تحدث نادرةً ولكن احتمال حدوثها لا يساوي صفر في المائة، فإن قرار إجراء الجراحة أو تركيب الدعامة (تحديد مؤشرات الجراحة) يستند بوضوح إلى توصيات الجمعيات المهنية الأوروبية والألمانية. وعلى أي حال، يجب أن يكون خطر الإصابة بالسكتة الدماغية نتيجة العلاج أقل من خطر الإصابة بها في ظل العلاج الدوائي. وتقلل الجراحة بشكل ملحوظ من خطر الإصابة بسكتة دماغية أخرى، خاصةً في حالات السكتات الدماغية السابقة.

التوقعات على المدى الطويل بعد جراحة الشريان السباتي جيدة جدًّا لدى معظم المرضى. تشير الدراسات إلى أن هذه العملية الجراحية يمكن أن تقلل من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية بنسبة تصل إلى 60٪. ويحقق أفضل النتائج المرضى الذين يتحكمون في عوامل الخطر بشكل دائم ويلتزمون بالتوصيات الطبية المتعلقة بالرعاية اللاحقة.

عند اكتشاف تضيق في الشريان السباتي، يمكن أن تكون جراحة الشريان السباتي إجراءً مهمًا للوقاية من السكتة الدماغية. وتُعد هذه الجراحة اليوم آمنة وفعالة، خاصةً عند التشخيص في الوقت المناسب. من المهم أن تلجأ إلى جراح أوعية دموية متمرس وأن تأخذ الرعاية اللاحقة الموصى بها على محمل الجد. فهذا يساعد على تقليل مخاطر حدوث عواقب خطيرة بشكل ملحوظ.

لماذا يحدث تضيق الشريان السباتي أصلاً؟
يحدث تضيق الشريان السباتي (تضيق الشريان السباتي) في الغالب بسبب تصلب الشرايين، أي التكلس وترسب اللويحات على جدار الوعاء الدموي. ويمكن أن يؤدي هذا التضيق المرضي إلى تكوين خثرات تجلطية، مما يعطل تدفق الدم إلى الدماغ أو تؤدي إلى انسداد الشرايين. وفي حالات نادرة، قد تلعب الخصائص التشريحية أو العمليات الالتهابية أو التغيرات في منطقة الشريان السباتي الخارجي دورًا في حدوث ذلك.

متى تكون جراحة الشريان السباتي ضرورية طبياً؟
يُوصى بإجراء الجراحة عندما تزيد درجة التضيق عن 70 في المائة أو عند ظهور أعراض عصبية مثل اضطرابات في الرؤية أو الشلل أو اضطرابات مؤقتة في الدورة الدموية. في حالة ظهور مثل هذه الأعراض، يزداد خطر الإصابة بالسكتة الدماغية بشكل ملحوظ، حيث يمكن أن تدخل الجلطات إلى مجرى الدم وتسبب نوبة قلبية دماغية مؤقتة أو دائمة. يعتمد القرار على المبادئ التوجيهية ونتائج الفحص بالموجات فوق الصوتية وقيمة NASCET أو ECST، بالإضافة إلى عوامل الخطر الفردية.

ما هي الإجراءات الجراحية المتبعة في جراحة الشريان السباتي؟
من بين أهم الإجراءات العلاجية استئصال الخثرة الكلاسيكي (استئصال الشريان من الخثرة)، واستئصال الشريان بالانقلاب – حيث يتم إخراج الشريان ثم إعادة وضعه في مكانه – بالإضافة إلى العلاج باستخدام الدعامة عبر إجراء داخل الأوعية الدموية. تهدف جميع هذه التدخلات إلى إزالة التضيقات بشكل موثوق، واستعادة تدفق الدم، والحفاظ على الشرايين السباتية مفتوحة بشكل دائم. وتُجرى الجراحة تحت التخدير العام أو الموضعي حسب الحالة.

كيف يتم التشخيص قبل إجراء جراحة الشريان السباتي؟
تكون طريقة الفحص الأولى دائمًا تقريبًا هي الفحص بالموجات فوق الصوتية للشريان السباتي، والذي يمكن من خلاله تقييم قطر الوعاء الدموي واللويحات ودرجة التضيق. ويمكن استخدام الاختبارات العصبية أو التصوير الطبي أو طرق القياس بشكل تكميلي لتحديد ما إذا كان هناك تلف في الدماغ بالفعل أو ما إذا كانت هناك جلطات ملحوظة في مجرى الدم. ويتم التشخيص والعلاج بشكل متعدد التخصصات، وغالبًا ما يتم ذلك بمشاركة طبيب أعصاب.

ما مدى خطورة حدوث مضاعفات أثناء جراحة الشريان السباتي؟
معدل حدوث المضاعفات في جراحة الشريان السباتي منخفض بشكل عام، لا سيما في المراكز المتخصصة. ومع ذلك، قد تحدث مضاعفات مثل النزيف اللاحق، أو تهيج الأعصاب المؤقت، أو في حالات نادرة سكتة دماغية أثناء العملية. وقد يكون السبب هو اللويحات غير المستقرة، أو الجلطات، أو الخصائص التشريحية التي تغير مجرى الدم. بعد الجراحة، تظهر أحيانًا أعراض عصبية قصيرة الأمد، والتي تتلاشى في الغالب بسرعة.

ما الذي يعتبر مهمًا بشكل خاص بعد العملية؟
بعد الجراحة، يتم إجراء متابعة دقيقة باستخدام الموجات فوق الصوتية لمراقبة النتيجة. يجب على المرضى معالجة عوامل الخطر مثل ارتفاع ضغط الدم أو تصلب الشرايين بشكل منتظم، وتناول الأدوية المضادة لتخثر الدم، وتعديل نمط حياتهم. والهدف من ذلك هو منع تكرار حدوث التضيقات والحفاظ على استقرار تدفق الدم بشكل دائم. وفي الحالات المعقدة من الناحية التشريحية، قد يكون من الضروري استخدام قنوات تحويلية أو دعامات أو إجراء عمليات جراحية تصحيحية.