متلازمة دنبار: عندما يتضيق الجذع البطني ويؤدي إلى ظهور أعراض

في متلازمة دنبار، يضغط رباط ليفي (رباط) من الحجاب الحاجز على الجذع البطني، وهو شريان بطني مركزي. هذا الرباط هو في الواقع جزء من التشريح الطبيعي – لكنه يمتد لدى بعض الأشخاص إلى عمق كبير لدرجة أنه يضغط على الشريان.

والنتيجة: إعاقة تدفق الدم. يلاحظ المصابون ذلك بشكل خاص بعد تناول الطعام، عندما يحتاج الجهاز الهضمي إلى تدفق دم أكبر. في كثير من الحالات، تسبب متلازمة دنبار آلامًا شديدة في البطن، وغالبًا ما تكون مصحوبة بفقدان الوزن، لأن المرضى يتجنبون تناول الطعام خوفًا من الألم.

ونظرًا لأن هذه المتلازمة نادرة جدًّا، فغالبًا ما يتم تشخيصها في مرحلة متأخرة. ويُشخص العديد من المرضى في البداية بأمراض أخرى، مثل متلازمة القولون العصبي أو الاضطرابات النفسية الجسدية.

تصوير ثلاثي الأبعاد للجذع البطني في الجزء العلوي من البطن مع ضغط ناتج عن الرباط القوسي – حالة تشريحية نموذجية لمتلازمة دنبار.

تنشأ متلازمة دنبار عن خاصية تشريحية تتمثل في أن الرباط القوسي الإنسي – الذي يمر في الغالب على عمق أكبر من المعتاد – يضغط على الجذع البطني عبر الرباط نفسه. يؤدي هذا الضغط على الجذع البطني والضفيرة البطنية المحيطة به إلى تقييد تدفق الدم في الشريان البطني العلوي. ومن السمات المميزة لهذه الحالة أن الانقباض غالبًا ما يزداد بعد تناول الطعام. مما يؤدي إلى ألم في المنطقة فوق المعدة، وغثيان، وشعور بالامتلاء، أو غثيان وقيء. تحدث متلازمة دنبار نتيجة ضغط العقدة السُبيكية بواسطة الرباط الليفي. ويُفسر هذا المزيج من انخفاض التروية والتهيج العصبي الأعراض النموذجية. تظهر متلازمة هارجولا-مارابل (المعروفة أيضًا باسم متلازمة الرباط المقوس) بشكل أكثر شيوعًا لدى المرضى النحيفين والرياضيين. هام: لا يكفي الضغط التشريحي وحده – فلا تظهر متلازمة دنبار إلا من خلال اقتران التضيق التشريحي بالأعراض المرتبطة به.

غالبًا ما تظهر أعراض متلازمة دنبار بعد تناول الطعام، وقد تتفاوت شدتها. ومن بين الأعراض الأكثر شيوعًا ما يلي:

• آلام في الجزء العلوي من البطن، غالبًا ما توصف بأنها آلام خازقة أو حارقة
• الغثيان والشعور بالامتلاء
• فقدان الشهية
• فقدان الوزن، غالبًا دون قصد
• نادرًا: آلام الظهر أو الإسهال

قد تظهر العديد من هذه الأعراض أيضًا في أمراض الجهاز الهضمي الأخرى – مما يجعل التشخيص صعبًا. ومع ذلك، فإن العلاقة بين الأعراض وتناول الطعام هي سمة مميزة بشكل خاص لمتلازمة دنبار.

نظرًا لأن متلازمة دنبار تسبب أعراضًا تشبه العديد من الأمراض الأخرى، فإن التمييز الدقيق بينها أمر ضروري. غالبًا ما يتم الخلط بينها في البداية وبين التهاب المعدة، أو القرحة، أو خزل المعدة، أو متلازمة القولون العصبي، أو الأعراض النفسية الجسدية. كما يمكن أن تسبب أمراض القنوات الصفراوية الغثيان والإسهال أو الألم بعد تناول الطعام. ولا يمكن إثبات وجود متلازمة انضغاط ذات أهمية سريرية إلا من خلال الربط بين الأعراض وانضغاط الجذع السلي. ولا يتم إثبات ذلك إلا في حالة وجود كل من التضيق التشريحي والأعراض النموذجية التي تظهر بعد تناول الطعام.

تعود أسباب متلازمة دنبار إلى انخفاض موضع الرباط القوسي بشكل مفرط. ولم يتضح حتى الآن بشكل كامل سبب حدوث ذلك لدى بعض الأشخاص. وقد تلعب العوامل الوراثية أو وضعية معينة للجسم دورًا في ذلك.

ومن عوامل الخطر المحتملة ما يلي:

• الأشخاص النحيفون أو الرياضيون، حيث تقل لديهم الأنسجة الدهنية الواقية المحيطة بالأوعية الدموية
• الخصائص التشريحية في منطقة الحجاب الحاجز
• تشير الدراسات إلى أن النساء الشابات أكثر عرضة للإصابة من الرجال

ومع ذلك، فهي ليست مرضًا ناتجًا عن عوامل خارجية مثل النظام الغذائي أو نمط الحياة.

يكون العلاج ضروريًا عندما يصبح الضغط الناتج عن انضغاط الجذع البطني ذا أهمية سريرية. ويعتمد ذلك بشكل أساسي على شدة الأعراض وعلاقتها بتناول الطعام. ومن المؤشرات النموذجية للجراحة: آلام المنطقة فوق المعدة، وفقدان الوزن الملحوظ، والغثيان، أو تدهور جودة الحياة. ويتم تأكيد التشخيص من خلال إثبات وجود التضيق وأهميته من الناحية الدورة الدموية باستخدام تقنيات التصوير الطبي. ولا توصي الجمعيات الطبية بالعلاج الجراحي إلا بعد التأكد من وجود دلالة سريرية واضحة من خلال ربط الأعراض بنتائج الفحص المزدوج، وغالبًا ما يكون هذا العلاج جراحيًا طفيف التوغل (بالمنظار) ويُعتبر العلاج الأولي.

نظرًا لعدم تحديد أعراض متلازمة دنبار، فإن الأمر يتطلب تشخيصًا موجهًا لتأكيد الإصابة بالمرض بشكل قاطع.

ويشمل الفحص عادةً ما يلي:

• الموجات فوق الصوتية الدوبلرية: حيث يقيس الطبيب تدفق الدم في الشريان المصاب
• التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) باستخدام مادة التباين في وضع الشهيق والزفير: يتم إظهار الأوعية الدموية في صورة جانبية باستخدام مادة التباين، ويتم عرض الشكل النموذجي الذي يشبه مضرب الهوكي للجذع البطني في وضع الزفير. 

ومن المهم هنا النظر إلى الضيق في سياق الأعراض – فالضغط التشريحي وحده لا يكفي للتشخيص. ولا يُطلق مصطلح «متلازمة دنبار ذات الصلة سريريًا» إلا في حالة وجود أعراض.

يتطلب تشخيص متلازمة دنبار مزيجًا من التقييم السريري وتقنيات التصوير. ويعد فحص الجذع البطني باستخدام الموجات فوق الصوتية المزدوجة أمرًا بالغ الأهمية، حيث إنه يُظهر سرعات التدفق وفروق الضغط. بالإضافة إلى ذلك، تُستخدم تصوير الأوعية بالأشعة المقطعية (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، وفحوصات دوبلر المرمزة بالألوان (doppler sonography)، والتصوير الوظيفي أثناء الشهيق والزفير. ومن العلامات النموذجية وجود انحناء على شكل «عصا الهوكي» في منطقة الجذع البطني. ولا يكفي وجود تضيق تشريحي بحد ذاته – فهو لا يصبح ذا أهمية تشخيصية إلا إذا كان يفسر الأعراض. كما تدعم وسائل التشخيص الحديثة التخطيط الجراحي من خلال تحديد مدى التضيق وموقعه واحتمال تورط الضفيرة العصبية في الحالة.

يعتمد علاج متلازمة دنبار على شدة الأعراض. وفي الحالات الشديدة، لا يساعد في الغالب سوى الجراحة.

الهدف من العلاج هو إزالة الضغط. ولهذا الغرض، يقوم الطبيب بقطع الرباط المسبب للضيق جراحياً. ويمكن أن يتم ذلك بطريقتين:

• جراحة مفتوحة عن طريق شق في البطن
• جراحة طفيفة التوغل (تقنية ثقب المفتاح)، غالبًا عن طريق التنظير البطني

في بعض الحالات، يتم أيضًا استخدام دعامة وعائية (ستنت) لإبقاء الجذع البطني مفتوحًا.

يتولى إجراء هذه التدخلات الجراحية بشكل أساسي أطباء متخصصون في جراحة الأوعية الدموية أو جراحة الأعضاء الداخلية (جراحة البطن). عادةً ما تكون التوقعات بعد نجاح العملية الجراحية جيدة جدًّا – حيث يُفيد العديد من المرضى بتحسن ملحوظ في أعراضهم.

يتمثل العلاج في شق الرباط المسبب للتضيق جراحيًا، مما يؤدي إلى تحسين تدفق الدم وتقليل الأعراض. يُوصى حاليًّا بإجراء جراحي طفيف التوغل كعلاج أولي – غالبًا بالمنظار. تتيح هذه الطريقة إزالة الضغط بدقة والحفاظ على الضفيرة البطنية. تكون الجراحات المفتوحة عن طريق شق البطن ملائمة بشكل خاص في حالة وجود التصاقات شديدة أو عند الحاجة إلى دعامة وعائية إضافية (دعامة). في الحالات الشديدة، يتم زرع دعامة بشكل تكميلي لإبقاء جذع الحبل البطني والشريان البطني مفتوحين بشكل دائم. يعتمد اختيار الإجراء على الأعراض والتشريح والتشخيصات المسبقة.

بعد العلاج الجراحي، لا يحتاج العديد من المرضى سوى إلى فترة نقاهة قصيرة. من المهم إجراء فحوصات مبكرة لضمان نجاح عملية إزالة الضغط. يتم فحص ما إذا كان الانسداد قد زال ولم تتشكل أنسجة ندبية جديدة باستخدام التصوير المزدوج (Duplex). تتحسن الأعراض في الغالب في غضون أسابيع قليلة – خاصةً الآلام التي تظهر بعد تناول الطعام. المضاعفات نادرة، ولكنها قد تشمل نزيفًا أو تضيقًا متكررًا أو تهيجًا في الضفيرة البطنية. الرعاية اللاحقة المنظمة تحسن من نجاح العلاج على المدى الطويل، خاصةً في حالة وجود أعراض بطنية حادة مسبقًا.

إذا لم تُعالج متلازمة دنبار، فقد تؤدي إلى تدهور دائم في جودة الحياة. فالآلام والخوف من تناول الطعام يقيدان حياة العديد من المصابين بشكل كبير.

مع العلاج الناجح – لا سيما الجراحة – تتحسن الأعراض بشكل ملحوظ في معظم الحالات. تُظهر الدراسات أن 60 إلى 90 في المائة من المرضى يصبحون خالين من الأعراض أو يتحسنون بشكل ملحوظ بعد العملية.

نادرًا ما تحدث انتكاسة، لكنها ممكنة — على سبيل المثال، في حالة تكوّن نسيج ندبي مرة أخرى أو إذا ظل الجذع البطني غير مستقر.

متلازمة دنبار هي مرض نادر، لكنه قابل للعلاج. إذا كنت تعاني بشكل متكرر من آلام في البطن أو غثيان أو فقدان الوزن بعد تناول الطعام، فيجب عليك استشارة الطبيب لتحديد السبب — خاصةً إذا لم تساعد التشخيصات الأخرى في حل المشكلة.

يتولى علاج هذه الحالة أخصائيو جراحة الأوعية الدموية أو جراحة البطن. يتم التشخيص في الغالب من خلال تقنيات التصوير التي تُظهر تدفق الدم في الشريان البطني. يمكن للجراحة أن تعالج سبب الأعراض بشكل موجه وتساعد العديد من المرضى على التمتع بنوعية حياة جديدة.

مسرد المصطلحات

• الجذع البطني (Truncus coeliacus): الشريان الرئيسي في تجويف البطن، يغذي المعدة والكبد والطحال
• الضغط (Kompression): تضييق أو انضغاط عضو أو وعاء دموي
• الرباط القوسي (Ligamentum arcuatum): رباط من النسيج الضام يربط الحجاب الحاجز بالعمود الفقري
• جراحة الأوعية الدموية: تخصص يختص بالعلاج الجراحي للأوعية الدموية
• متلازمات الانضغاط: أمراض تتأثر فيها الأنسجة أو الأوعية الدموية بسبب الضغط الخارجي

ما الذي يسبب متلازمة دنبار؟
تنتج متلازمة دنبار عن ضغط الرباط القوسي الوسطي على الجذع البطني. وتؤدي هذه الخاصية التشريحية إلى الضغط في الوقت نفسه على الضفيرة البطنية، مما قد يؤثر على تدفق الدم ويؤدي إلى آلام في المنطقة فوق المعدة. تنشأ متلازمة دنبار عادةً نتيجةً لتركيبة من التضيق الميكانيكي والخلل الوظيفي في العقدة البطنية بسبب الرباط الليفي.

ما هي الأعراض التي تظهر في متلازمة دنبار؟
تسبب متلازمة دنبار أعراضًا مثل آلام الجزء العلوي من البطن بعد تناول الطعام، والشعور بالامتلاء، والغثيان، وفقدان الشهية، وغالبًا ما يتبع ذلك فقدان الوزن. كما يشكو بعض المرضى من آلام في الظهر، أو الغثيان والإسهال، أو أعراض في البطن بأكملها. والأمر الحاسم هو أن هذه الأعراض ترتبط بضغط الجذع البطني.

كيف يتم تشخيص متلازمة دنبار؟
يتضمن التشخيص فحص الجذع البطني باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية المزدوجة، والموجات فوق الصوتية المرمزة بالألوان، بالإضافة إلى التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر لتقييم تدفق الدم وموقع التضيق. ويساعد تصوير الأوعية بالأشعة المقطعية (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أثناء الشهيق والزفير في إثبات وجود التضيق النموذجي. ولا يمكن وضع تشخيص ذي صلة سريرية إلا من خلال الربط بين الأعراض والضيق. ويُستخدم التشخيص في الوقت نفسه لتخطيط الجراحة، مثل تصوير الجذع البطني باستخدام الموجات فوق الصوتية المزدوجة وتحديد مدى إصابة الضفيرة العصبية.

ما هي المضاعفات التي قد تحدث؟
بدون علاج، يمكن أن تؤدي متلازمة ضغط الجذع البطني ذات الأهمية السريرية إلى آلام مزمنة، أو سوء التغذية، أو اضطرابات وظيفية مثل خمول المعدة. نادرًا ما تحدث مضاعفات وعائية مثل انخفاض حاد في تدفق الدم أو تهيج الضفيرة البطنية. بعد الجراحة، تكون المضاعفات نادرة وتشمل تكوّن الندبات أو تكرار التضيق أو اضطرابات في منطقة البطن.

ما هو العلاج الفعال لمتلازمة دنبار؟
يتمثل العلاج في إجراء عملية جراحية لقطع الرباط المسبب للضيق، وعادةً ما تكون بالمنظار، وتُعتبر العلاج الأولي. والهدف هو إزالة الضغط بشكل دائم وتحسين تدفق الدم في الجذع البطني والأنسجة المحيطة به. في حالات محددة، قد يكون من الضروري أيضًا استخدام دعامة (ستنت) إذا استمر وجود تضيق وعائي ملحوظ على الرغم من إزالة الضغط. يمكن إجراء العملية عن طريق شق البطن أو بطريقة طفيفة التوغل، اعتمادًا على التشريح والنتائج السابقة.

ما مدى احتمالات نجاح العملية الجراحية؟
التكهنات جيدة جدًّا: في 60 إلى 90 في المائة من الحالات، يبلغ المرضى عن زوال الأعراض بشكل ملحوظ أو كامل. من المهم إجراء فحوصات متابعة باستخدام التصوير المزدوج (دوبلكس) للكشف المبكر عن أي تضيق متكرر. نادرًا ما يحدث انتكاس، ولكنه يحدث أحيانًا في حالة وجود نسيج ندبي كثيف أو تهيج عصبي في الضفيرة. بشكل عام، يُعتبر هذا الإجراء علاجًا آمنًا وفعالًا لمتلازمة انضغاط الشريان السليلي.

ما هي متلازمة هارجولا-مارابل؟
متلازمة هارجولا-مارابل هي تسمية بديلة لمتلازمة دنبار وتصف نفس الصورة السريرية. يُستخدم هذا المصطلح بشكل خاص في الأدبيات الدولية، ويؤكد على الصلة بين الانضغاط الناتج عن متلازمة الرباط القوسي والأعراض النموذجية في المنطقة فوق المعدة.