Ο καθηγητής Δρ. ιατρ. Markus Kröber, ως διευθυντής της Κλινικής Ορθοπεδικής, Χειρουργικής Ατυχημάτων και Σπονδυλικής Στήλης στην Κλινική Helios του Rottweil, συγκαταλέγεται στους κορυφαίους ειδικούς της σπονδυλικής στήλης στη Γερμανία. Η εξειδικευμένη κλινική που διευθύνει στην Helios Klinik Rottweil επικεντρώνεται σε τρεις τομείς: τη θεραπεία παραμορφώσεων της σπονδυλικής στήλης, τη χειρουργική όγκων της σπονδυλικής στήλης και τη διαχείριση τραυματισμών. Το πιστοποιημένο κέντρο τραυμάτων της κλινικής ανήκει στο δίκτυο τραυμάτων Schwarzwald Baar και, ως εκ τούτου, έχει μεγάλη σημασία για ολόκληρη την περιοχή. Σε συνέντευξή του στο Leading Medicine Guide, ο καθηγητής Kröber δίνει πληροφορίες για το έργο της εξειδικευμένης κλινικής του – και εξηγεί ποια είναι τα καθήκοντα ενός κέντρου τραυμάτων.
Leading Medicine Guide: Ένα τροχαίο ατύχημα, ένα ατύχημα κατά τη διάρκεια αθλητικής δραστηριότητας ή στην εργασία – και ξαφνικά πρέπει να μεταφερθεί κανείς με σειρήνες ή ελικόπτερο στο νοσοκομείο ή σε ένα ειδικά εξοπλισμένο κέντρο τραυμάτων. Ως θύμα, σε μια τέτοια οξεία κατάσταση, δεν αντιλαμβάνεται κανείς σχεδόν τίποτα από όλες τις διαδικασίες που αλληλοσυνδέονται επαγγελματικά. Τι πρέπει να εννοούμε με τον όρο «πιστοποιημένο κέντρο τραυμάτων»;
Καθ. Δρ. Ιατρ. Markus Kröber: Η κλινική Helios του Rottweil εντάσσεται στο δίκτυο τραυματολογίας Schwarzwald-Baar, στο πλαίσιο της Γερμανικής Εταιρείας Χειρουργικής Ατυχημάτων. Καλύπτουμε μια ευρεία περιοχή παροχής φροντίδας και διαθέτουμε την αποδεδειγμένη εμπειρογνωμοσύνη για τη φροντίδα σοβαρά τραυματισμένων. Στην κλινική μας, μεταξύ άλλων, αντιμετωπίζουμε ασθενείς με πολύπλοκα τραύματα της σπονδυλικής στήλης σύμφωνα με τα πιο πρόσφατα πρότυπα. Πιστοποιούμαστε τακτικά από τη Γερμανική Εταιρεία Χειρουργικής Ατυχημάτων ως κέντρο τραυμάτων, κάτι που βεβαιώνει την ιδιαίτερη ποιότητα της περίθαλψής μας. Η κλινική μας διαθέτει ελικοδρόμιο, ώστε οι ασθενείς έκτακτης ανάγκης να μπορούν να μεταφέρονται γρήγορα και αεροπορικώς. Στο Κεντρικό Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών διαθέτουμε αίθουσα ανάνηψης και αξονικό τομογράφο (CT) που βρίσκεται σε ετοιμότητα 24 ώρες το 24ωρο.
Leading Medicine Guide: Η μεγάλη περιοχή εξυπηρέτησης συνεπάγεται ταυτόχρονα και μεγάλες αποστάσεις μεταφοράς. Οι τραυματίες με τραυματισμούς στη σπονδυλική στήλη μεταφέρονται απευθείας σε εσάς, στην κλινική Helios του Rottweil, ή αυτό γίνεται μέσω ενός μικρότερου, γενικού νοσοκομείου;
Καθ. Δρ. Ιατ. Markus Kröber: Εξαρτάται από την κατάσταση. Συχνά, ο γιατρός της επείγουσας ιατρικής αποφασίζει απευθείας επί τόπου ότι θα μεταφερθεί ο ασθενής στην κλινική Helios του Rottweil. Παρεμπιπτόντως, και γιατροί από το προσωπικό μας συμμετέχουν σε αποστολές έκτακτης ανάγκης. Ή όμως ο ασθενής μεταφέρεται αρχικά σε νοσοκομείο που δεν ειδικεύεται σε τραυματισμούς της σπονδυλικής στήλης, και κατά τις πρώτες εξετάσεις διαπιστώνεται ότι θα είναι σε καλύτερα χέρια εδώ. Με τη βοήθεια της τηλεϊατρικής, εμείς οι γιατροί ανταλλάσσουμε πληροφορίες με βάση τις ακτινογραφίες και τα ευρήματα και αξιολογούμε από κοινού την κατάσταση. Η κλινική Helios του Rottweil έχει επενδύσει από νωρίς σε αυτές τις τεχνικές· η τηλεϊατρική καθιστά τη δουλειά πιο αποτελεσματική και απλή, ειδικά στην εκτεταμένη περιοχή που εξυπηρετούμε.
Leading Medicine Guide: Εσείς και η ομάδα σας είστε σε ετοιμότητα 365 ημέρες το χρόνο, όλο το 24ωρο, για τη θεραπεία σοβαρά τραυματισμένων ασθενών. Σίγουρα υπάρχουν συχνά καταστάσεις που προκαλούν υψηλή έκκριση αδρεναλίνης, έτσι δεν είναι;
Καθ. Δρ. Ιατ. Markus Kröber: Αδρεναλίνη ναι, αλλά πανικός όχι. Διότι εργαζόμαστε σύμφωνα με σαφώς καθορισμένες, διεθνώς αποδεκτές διαδικασίες. Κάθε κίνηση είναι ακριβώς καθορισμένη, όλα συντονίζονται μεταξύ τους. Με την πολύ έμπειρη ομάδα μας, μπορούμε να σχηματίσουμε μια συνολική εικόνα σε σύντομο χρονικό διάστημα και να ενεργήσουμε αναλόγως. Είμαστε σε θέση να αντιμετωπίζουμε όλες τις κακώσεις της σπονδυλικής στήλης όλο το 24ωρο.
Leading Medicine Guide: Ένας δεύτερος τομέας εστίασης της Ορθοπεδικής, της Χειρουργικής Ατυχημάτων και της Χειρουργικής Σπονδυλικής Στήλης στην Κλινική Helios του Rottweil είναι η αντιμετώπιση των παραμορφώσεων της σπονδυλικής στήλης. Τι περιλαμβάνει αυτό;
Καθ. Δρ. Ιατρ. Markus Kröber: Στις παραμορφώσεις της σπονδυλικής στήλης περιλαμβάνονται κυρίως οι σκολιώσεις και οι κύφωσεις. Η χειρουργική αντιμετώπιση αυτών των παθολογιών αποτελεί σημαντικό τομέα εστίασης της κλινικής μας, και έχουμε ασθενείς που έρχονται σε εμάς από παντού για αυτόν τον λόγο. Ως σκολίωση, εμείς οι γιατροί ορίζουμε τις πλευρικές καμπύλες της σπονδυλικής στήλης. Στην κλινική μας αντιμετωπίζουμε κυρίως σκολιώσεις σε ενήλικες, οι οποίες είτε προέρχονται από την παιδική ή εφηβική ηλικία και έγιναν κλινικά σημαντικές μόνο με την πάροδο του χρόνου, Ή έχουν αναπτυχθεί ως συνέπεια φθορών – στην περίπτωση αυτή πρόκειται για τη λεγόμενη εκφυλιστική σκολίωση. Ένα τραύμα, ένας όγκος, μια φλεγμονή ή η οστεοπόρωση μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε σκολίωση. Δυστυχώς, παρατηρούμε αύξηση των περιπτώσεων σκολίωσης, η οποία στην καθομιλουμένη ονομάζεται επίσης «στρέβλωση της σπονδυλικής στήλης». Στην περίπτωση της κύφωσης, έχουμε αυτό που στην καθομιλουμένη ονομάζεται «καμπούρα» – μια κυρτή καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης. Οι κύφωσεις εμφανίζονται συχνά σε προχωρημένη ηλικία λόγω σπονδυλικών καταγμάτων που οφείλονται στην οστεοπόρωση. Επειδή αυτό το φαινόμενο επηρεάζει κυρίως τις γυναίκες, παλαιότερα ονομαζόταν συχνά «καμπούρα της χήρας».
Leading Medicine Guide: Πότε έρχονται οι ασθενείς με σκολίωση στο Ρότβαϊλ;
Καθ. Δρ. Ιατρ. Markus Kröber: Έρχονται όταν έχουν εξαντλήσει όλες τις συντηρητικές θεραπείες. Δηλαδή, όταν δεν είναι πλέον δυνατή η βελτίωση της γενικής κατάστασής τους με φυσιοθεραπεία και θεραπεία του πόνου. Τότε η χειρουργική θεραπεία έχει νόημα και αποκαθιστά την ποιότητα ζωής των ασθενών. Αν δεν ληφθούν μέτρα, δυστυχώς η κατάσταση και ο πόνος συνεχίζουν να επιδεινώνονται.
Leading Medicine Guide: Πώς διεξάγεται η χειρουργική επέμβαση για τη σκολίωση;
Καθ. Kröber: Οι χειρουργικές επεμβάσεις στη σπονδυλική στήλη απαιτούν μεγάλη εμπειρία, τεχνική δεξιότητα, υπερσύγχρονο εξοπλισμό στο χειρουργείο και μια έμπειρη, εξειδικευμένη ομάδα. Εξάλλου, έχουμε να κάνουμε με μια πολύ ευαίσθητη χειρουργική περιοχή και η εργασία εκεί γίνεται με ακρίβεια χιλιοστών. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ευθυγραμμίζουμε τη σπονδυλική στήλη και τη σταθεροποιούμε με ένα σύστημα βιδών και ράβδων. Στη συνέχεια, οι ασθενείς παρουσιάζουν σημαντικά λιγότερο πόνο, έχουν ευθεία βάδιση και, μακροπρόθεσμα, βελτιώνουν σημαντικά την ποιότητα ζωής τους.
Αριστερά: Σχηματική απεικόνιση της σκολίωσης. Δεξιά: Υγιής σπονδυλική στήλη © Koterka Studio / AdobeStock
Leading Medicine Guide: Σε περίπτωση κύφωσης ακολουθείτε παρόμοια διαδικασία;
Καθ. Δρ. Ιατρ. Markus Kröber: Και σε αυτή την περίπτωση πραγματοποιούμε χειρουργική επέμβαση ευθυγράμμισης. Τα επιμέρους τμήματα της σπονδυλικής στήλης ευθυγραμμίζονται και σταθεροποιούνται σαν ένα κολιέ από χάντρες. Μερικές φορές μπορεί επίσης να είναι απαραίτητη η οστική αναδόμηση· σε αυτή την περίπτωση, μεταμοσχεύουμε δικό του οστό ή εισάγουμε οστικό υποκατάστατο. Μια μέτρηση της οστικής πυκνότητας παρέχει πληροφορίες σχετικά με το αν είναι σκόπιμο να ακολουθήσει θεραπεία για την οστεοπόρωση μετά την επέμβαση.
Leading Medicine Guide: Πώς είναι η αποκατάσταση μετά από μια επέμβαση στη σπονδυλική στήλη;
Καθ. Δρ. Ιατρ. Markus Kröber: Είναι κάπως διαφορετική από ό,τι, για παράδειγμα, μετά από μια χειρουργική επέμβαση ενδοπροθετικής. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η διαδικασία επούλωσης είναι απλά διαφορετική και η οστική επούλωση πρέπει πρώτα να έχει ολοκληρωθεί. Οι ασθενείς μας μπορούν να σηκωθούν ξανά μετά από δύο έως τρεις ημέρες, ενώ μετά από δέκα έως δεκατέσσερις ημέρες τους αποδεσμεύουμε για να επιστρέψουν στο σπίτι τους. Εκεί, όμως, πρέπει να παραμείνουν σε ανάπαυση για περίπου έξι εβδομάδες, πριν ξεκινήσει η αποκατάσταση. Μετά από τρεις εβδομάδες αποκατάστασης, η διαδικασία έχει συνήθως ολοκληρωθεί και τότε βλέπουμε ξανά τους ασθενείς για τα τακτικά ελέγχους.
Leading Medicine Guide: Η χειρουργική των όγκων της σπονδυλικής στήλης αποτελεί τον τρίτο τομέα εξειδίκευσης της κλινικής σας.
Καθ. Δρ. Ιατρ. Markus Kröber: Ακριβώς. Πολλοί όγκοι μεταστατίζουν στη σπονδυλική στήλη και σήμερα μπορούμε να τους θεραπεύσουμε, κάτι που παλαιότερα δεν ήταν δυνατό. Με αυτόν τον τρόπο προσφέρουμε στους ασθενείς μας καλύτερη ποιότητα ζωής. Υπάρχουν δύο είδη επεμβάσεων για τις μεταστάσεις στη σπονδυλική στήλη. Το ένα είναι η αφαίρεση του όγκου σε συνδυασμό με έγχυση οστικού τσιμέντου, μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διαδικασία αυτή, εισάγουμε έναν καθετήρα στο σπονδυλικό σώμα και καταστρέφουμε τον καρκινικό ιστό με ηλεκτρικά κύματα υψηλής συχνότητας. Στη συνέχεια, εισάγουμε οστικό τσιμέντο στο κενό που δημιουργήθηκε, προκειμένου να το κλείσουμε. Στη δεύτερη μέθοδο, οι σπόνδυλοι που έχουν προσβληθεί από τον όγκο αντικαθίστανται με τεχνητούς σπονδύλους. Εκτός από τους δύο ανώτερους αυχενικούς σπονδύλους, μπορούμε να αντικαταστήσουμε οποιονδήποτε σπόνδυλο, ακόμη και έως και τρεις. Οι τεχνητοί σπόνδυλοι είναι κατασκευασμένοι από πλαστικό ή τιτάνιο και έχουν, για να το πούμε έτσι, απεριόριστη διάρκεια ζωής και αντοχή.
Leading Medicine Guide: Η αφαίρεση ενός σπονδυλικού σώματος και η αντικατάστασή του με εμφύτευμα απαιτεί σίγουρα πολύπλοκες χειρουργικές δεξιότητες.
Καθ. Δρ. Ιατρ. Markus Kröber: Ναι, απαιτεί ειδική χειρουργική τεχνική, καθώς τελικά χειρουργούμε σε μια εξαιρετικά ευαίσθητη περιοχή· τα νωτιαία νεύρα και ο νωτιαίος μυελός δεν πρέπει να τραυματιστούν κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Έχω δημοσιεύσει αρκετά άρθρα σχετικά με αυτό το θέμα στην ιατρική βιβλιογραφία.
Κύριε Καθηγητά Δρ. Ιατρ. Markus Kröber, σας ευχαριστούμε ιδιαίτερα για την αναλυτική παρουσίαση της ενδιαφέρουσας και εξαιρετικά σημαντικής δραστηριότητάς σας στο Κέντρο Τραυματολογίας της Κλινικής Helios στο Rottweil. Μέσω της σελίδας προφίλ του στο Leading Medicine Guide είναι δυνατή η άμεση επικοινωνία με τον ειδικό.
Ο καθηγητής Δρ. ιατρ. Markus Kröber έχει αποκτήσει φήμη στους επαγγελματικούς κύκλους με πολλές δημοσιεύσεις και έχει θέσει επανειλημμένα νέα πρότυπα. Εδώ έχουμε συγκεντρώσει μια μικρή συλλογή από τις σημαντικότερες δημοσιεύσεις του:
- M. Kröber, T. Gühring, F. Unglaub, L. Bernd, D. Sabo. Σύγκριση χειρουργικών και μη χειρουργικών μεθόδων στις μεταστάσεις της σπονδυλικής στήλης: Μια αναδρομική μελέτη σε 259 ασθενείς. Z Orthop. Ιούλ.-Αυγ. 2004. 142(4):442-448.
- M. Kröber. Η χειρουργική θεραπεία των μεταστάσεων στη σπονδυλική στήλη. JATROS Ορθοπεδική και Ρευματολογία 6/2012. Σελ. 34-38.
- P. Zwolak, M. Kroeber. Οξύς πόνος στον αυχένα που προκαλείται από ατλαντο-αξονική αστάθεια δευτερογενή σε παθολογικό κάταγμα που αφορά την οδοντοειδή απόφυση και το σώμα του σπονδύλου C2: θεραπεία με θερμοαφαίρεση ραδιοσυχνότητας, ενίσχυση με τσιμέντο και στερέωση με βίδες στην οδοντοειδή απόφυση. Arch Orthop Trauma Surg (2015) 135:1211–1215 DOI 10.1007/s00402-015-2266-y
- P. Zwolak, M. Kroeber. Διαχείριση μεταστατικών όγκων στην αυχενική σπονδυλική στήλη. J Spine 2015. Τόμος 4, Τεύχος 5. Σελ. 4-5.
- Kröber M. Πόνος στην πλάτη λόγω μεταστάσεων στους σπονδύλους. Orthopress 2016. Σελ. 6-7.
