Όποιος αναζητά στην Ελβετία έναν αναγνωρισμένο ειδικό για παθήσεις ή τραυματισμούς στον αστράγαλο και στο πόδι, είναι πολύ πιθανό να καταλήξει σε αυτόν: τον Δρ. med. Ο Δρ. Isam El-Masri διευθύνει το φημισμένο ιατρείο του «Fuss-Paxis Bern» στην καρδιά της πανέμορφης παλιάς πόλης της Βέρνης, όπου με τεράστια εμπειρογνωμοσύνη και αστείρευτη ενσυναίσθηση προσφέρει όλο το φάσμα των θεραπειών – από τις πιο σύγχρονες συντηρητικές μεθόδους έως και καινοτόμες ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις. Ωστόσο, έχει εξειδικευτεί με μεγάλο πάθος σε έναν τομέα που αφορά πολλούς ανθρώπους: Όταν πρόκειται για τον βαλγικό μεγάλο δάκτυλο, η επαγγελματική του γνώμη είναι περιζήτητη διεθνώς.
Οι ασθενείς που εμπιστεύονται τα έμπειρα χέρια του Δρ. Isam El-Masri δεν προέρχονται καθόλου μόνο από την περιοχή γύρω από την πρωτεύουσα της Ελβετίας. Ο ειδικός γιατρός, που μεγάλωσε στο Βερολίνο και ασκεί το επάγγελμά του στην Ελβετία ήδη από το 2005, διαθέτει φήμη που εκτείνεται πολύ πέρα από τα σύνορα της Ελβετίας. Πολλοί άνθρωποι αναλαμβάνουν μακρινά ταξίδια, επειδή γνωρίζουν: ο Δρ. El-Masri διαθέτει ήδη κατά τη διάγνωση ένα αδιάψευστο μάτι – και ειδικά στην πολύπλοκη χειρουργική του ποδιού ή της ποδοκνημικής άρθρωσης είναι σημαντικό να απευθυνθεί κανείς σε έναν πραγματικό ειδικό: Εξάλλου, τα πόδια φέρουν όλο το βάρος του σώματος κατά το περπάτημα, εξασφαλίζουν την ισορροπία και ανήκουν έτσι στα μέρη του σώματος που καταπονούνται περισσότερο. Με τα συνολικά 26 οστά τους, τα οποία συνδέονται μεταξύ τους μέσω αρθρώσεων και συνδέσμων, το πόδι και ο αστράγαλος είναι επιπλέον ιδιαίτερα περίπλοκα. Ο Leading Medicine Guide μίλησε με τον Δρ. El-Masri για την ειδικότητά του. Ο ίδιος διέλυσε αμέσως έναν μύθο που διατηρούνταν εδώ και καιρό.
Πρώτα απ’ όλα: Τι είναι τελικά ο «Hallux valgus»; Πίσω από αυτή την ονομασία, που ακούγεται μάλλον δυναμική, κρύβεται μια επώδυνη παραμόρφωση του μεγάλου δακτύλου του ποδιού. Από αυτή την πάθηση, γνωστή και ως «μπούρδος», πάσχουν μόνο στον γερμανόφωνο χώρο πάνω από δέκα εκατομμύρια άνθρωποι: Σε προχωρημένο στάδιο της νόσου, ο μεγάλος δάκτυλος εμφανίζει έντονη στραβοποδία. Αυτό δεν αποτελεί πρόβλημα για τους πάσχοντες μόνο από αισθητική άποψη, αλλά και από φυσική, καθώς αυτή η στραβοποδία του δακτύλου μπορεί να είναι πολύ επώδυνη. Ένα συχνό κλινικό σύμπτωμα του «Hallux valgus», εκτός από την κλίση του μεγάλου δακτύλου, είναι η σταδιακή μετατόπιση του δεύτερου δακτύλου, η οποία μπορεί να οδηγήσει επιπλέον σε επώδυνη καταπόνηση. Επίσης, γίνεται όλο και πιο δύσκολο για τους πάσχοντες να βρουν κατάλληλα υποδήματα στα οποία το πόδι να χωράει ακόμα άνετα. Παρεμπιπτόντως, περισσότερες γυναίκες από άνδρες πάσχουν από βαλγικό μεγάλο δάκτυλο, κάτι που οφείλεται κυρίως σε ορμονικούς παράγοντες.
Ο «Hallux valgus» αναγνωρίζεται συχνά αμέσως από το εξόγκωμα στο δάκτυλο © luaeva/AdobeStock
Τέλος στους μύθους: Ο Δρ. El-Masri αποκαθιστά την αλήθεια
«Αν αναζητήσετε τον όρο “Hallux valgus” στο Διαδίκτυο, θα βρείτε πάρα πολλές εξηγήσεις που περιέχουν λανθασμένες πληροφορίες», τονίζει ο Δρ. El-Masri από την αρχή. Και συνεχίζει: «Δεν είναι σωστό ότι ο ραινικός δάκτυλος προκαλείται από ακατάλληλα παπούτσια», επισημαίνει, «αλλά εξακολουθεί να διαδίδεται η άποψη ότι οι γυναίκες έχουν τάση να εμφανίσουν ραινικό δάκτυλο επειδή συχνά φορούν ψηλά και πολύ στενά παπούτσια». Αυτό δεν σημαίνει ότι τα ακατάλληλα παπούτσια δεν έχουν συνέπειες: «Η εμφάνιση σφυροδακτύλων ή δακτύλων σε σχήμα νύχι μπορεί να προκληθεί από ακατάλληλα παπούτσια, αλλά ο Hallux valgus έχει καθαρά γενετική αιτία.» Είναι ξεκάθαρο: ο διακεκριμένος ποδίατρος θέλει επειγόντως να διαλύσει αυτόν τον μύθο.
Η δημιουργία αυτού του μύθου συνδέεται επίσης με τη θέση που κατείχαν για πολύ καιρό οι ποδολόγοι στο ορθοπεδικό φάσμα: «Το επάγγελμα των χειρουργών ποδιών παραμελήθηκε για πολύ καιρό. Σήμερα ανήκουμε στην πιο νέα ομάδα ειδικών μεταξύ των χειρουργών, με μία από τις ταχύτερες εξελίξεις όσον αφορά το επίπεδο της έρευνας», διαπιστώνει ο Δρ. El-Masri.
Συνέπεια των ακατάλληλων παπουτσιών: σφυροδακτυλία και δακτυλοσυστολή
Όποιος φοράει συχνά πολύ στενά και πολύ ψηλά παπούτσια, προκαλεί την εμφάνιση των λεγόμενων «δάκτυλων σφυριού» ή «δάκτυλων νυχιού» – δηλαδή παραμορφώσεων που επηρεάζουν συνήθως το δεύτερο έως το τέταρτο δάκτυλο του ποδιού. Όταν, για παράδειγμα, ένα δάκτυλο είναι υπερτεντωμένο στην πρώτη άρθρωση, αλλά ταυτόχρονα κάμπτεται στη μέση και στην τελική άρθρωση, μιλάμε για «δάκτυλο σε σχήμα νύχι». Το «δάκτυλο σφυρί» εμφανίζεται καμπυλωμένο μόνο στη μέση άρθρωση. Συνήθως, τα δάκτυλα σφυρί και νύχι είναι ανώδυνα και αποτελούν απλώς ένα αισθητικό πρόβλημα. Με την πάροδο του χρόνου, ωστόσο, μπορεί να σχηματιστούν σημεία πίεσης και «κόνδυλοι», που καθιστούν σχεδόν αδύνατη τη χρήση κανονικών υποδημάτων. Επίσης, αυτό ευνοεί την εμφάνιση παραμορφώσεων και στα άλλα δάκτυλα. Σε κάθε περίπτωση, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ποδίατρο.
Χειρουργική επέμβαση για το «Hallux valgus» – ναι ή όχι;
Το βασικό ερώτημα στον «Hallux valgus» είναι φυσικά: Πρέπει να χειρουργηθεί η παραμόρφωση – ή μπορεί να αποφευχθεί η χειρουργική επέμβαση; «Η σαφής απάντησή μου είναι ότι η χειρουργική επέμβαση δεν είναι απολύτως απαραίτητη», λέει ο Δρ. El-Masri. Όπως πολλοί εξειδικευμένοι ιατροί, προτιμά πάντα, όποτε είναι δυνατόν, τη συντηρητική θεραπεία: «Η σύσταση για χειρουργική επέμβαση εξαρτάται από τον βαθμό δυσφορίας», λέει λοιπόν: «Μόλις αντιμετωπίσετε σημαντική δυσφορία που περιορίζει την ποιότητα ζωής σας, η παραμόρφωση του hallux valgus θα πρέπει να διορθωθεί χειρουργικά. Στα αρχικά στάδια, τα συμπτώματα μπορούν συχνά να ανακουφιστούν με ασκήσεις για τα πόδια, φυσιοθεραπεία και κατάλληλα υποδήματα. Για μένα, η χειρουργική επέμβαση αποτελεί πάντα την τελευταία θεραπευτική επιλογή.»
Ακόμη και τα παιδιά μπορούν να υποφέρουν από την ανάπτυξη του «hallux valgus», ενώ τα αγόρια επηρεάζονται αργότερα σε σχέση με τα κορίτσια λόγω της καθυστερημένης ανάπτυξής τους. Η χειρουργική επέμβαση είναι εφικτή μόνο όταν τα οστά έχουν ολοκληρώσει την ανάπτυξή τους, συνήθως από την ηλικία των 14 ετών.
Ανάπτυξη της παραμόρφωσης του βαλγού μεγάλου δακτύλου: Αριστερά υγιές, δεξιά βαλγός μεγάλος δάκτυλος © barbulat/AdobeStock
Ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση
«Ωστόσο, στον περίπτωση του βαλγού μεγάλου δακτύλου, μόνο τα συμπτώματα μπορούν να αντιμετωπιστούν συντηρητικά. Σε όσους, για παράδειγμα, με επισκέπτονται εγκαίρως με έναν βαλγό μεγάλο δάκτυλο που δεν είναι ακόμη τόσο έντονος, μπορώ να βοηθήσω μέσω μιας ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής επέμβασης. Με απλά λόγια, χωρίς πριόνια και ανοιχτή χειρουργική επέμβαση», εξηγεί. Αυτό που ακούγεται κάπως βίαιο, είναι όντως έτσι στην περίπτωση μιας ανοιχτής χειρουργικής επέμβασης. Σε μια ελάχιστα επεμβατική επέμβαση, ο βαλγός μεγάλος δάκτυλος μπορεί να διορθωθεί εύκολα με τη χρήση φρεζών. «Μια τέτοια επέμβαση διαρκεί περίπου δέκα λεπτά», περιγράφει ο Δρ. El-Masri τη χειρουργική επέμβαση. Είναι προφανές ότι στο άριστα εξοπλισμένο «Fuss-Praxis Bern» διατίθεται το απαραίτητο ευρύ φάσμα τεχνικών για το σκοπό αυτό. Υπάρχουν πλέον περισσότερες από εκατό χειρουργικές τεχνικές για τη θεραπεία του «στραβού δακτύλου». Μετά από μια ελάχιστα επεμβατική επέμβαση, οι ασθενείς μπορούν γρήγορα να περπατήσουν ξανά χωρίς προβλήματα – και μετά από περίπου έξι εβδομάδες να επιστρέψουν ακόμη και στις αθλητικές τους δραστηριότητες. Κατά κανόνα, οι ασθενείς δεν παρουσιάζουν πλέον συμπτώματα μετά από μια σύντομη φάση αποκατάστασης. Η νοσηλεία και η ανικανότητα προς εργασία μειώνονται σημαντικά χάρη στην καινοτόμο χειρουργική μέθοδο.
Ανοιχτή χειρουργική επέμβαση Lapidus
Εάν ένας ασθενής περιμένει πάρα πολύ, η χειρουργική επέμβαση είναι αναπόφευκτη. «Σε μια ανοιχτή επέμβαση για τον Hallux valgus, όπως για παράδειγμα στη λεγόμενη επέμβαση Lapidus, ο οστός του δακτύλου πρέπει να κοπεί και να πραγματοποιηθεί μια διορθωτική ακαμψία στο ταρσικό σύμπλεγμα. Αυτή η διόρθωση στηρίζεται στη συνέχεια με βίδες. Χρησιμοποιώ συνήθως βίδες χωρίς κεφαλή, οι οποίες μπορούν να παραμείνουν στο πόδι. Οι βίδες με κεφαλή μπορεί να προκαλέσουν ενοχλήσεις μετά από κάποιο χρονικό διάστημα και πρέπει τότε να αφαιρεθούν χειρουργικά», εξηγεί ο Δρ. El-Masri. Φυσικά, μια ανοιχτή χειρουργική επέμβαση είναι πάντα πολύ πιο επίπονη: «Σε μια ανοιχτή επέμβαση υπάρχει μια πληγή, η πιθανότητα ευαισθησίας στην ουλή είναι υψηλή και το πόδι δεν πρέπει να ακουμπά στο έδαφος για μεγάλο χρονικό διάστημα, προκειμένου να προστατευθεί», διευκρινίζει.
Γιατί οι γυναίκες επιλέγουν το «μικρότερο»
Υπάρχει άμεση σχέση μεταξύ της ανάπτυξης του hallux valgus και της σύστασης του συνδετικού ιστού. «Πολλές γυναίκες αναπτύσσουν συχνά αλλοδακτυλία μετά από μια εγκυμοσύνη, λόγω των ορμονικών αλλαγών. Αυτό αφορά επίσης γυναίκες που βρίσκονται στη μέση και στο τέλος της εμμηνόπαυσης, κατά τη διάρκεια της οποίας η ορμονική ισορροπία αλλάζει εντελώς», λέει ο Δρ. Ελ-Μάσρι και τονίζει: «Στο ιατρείο μου θεραπεύω κυρίως γυναίκες – επηρεάζονται πολύ πιο συχνά, καθώς η ορμονική επίδραση των οιστρογόνων προκαλεί συνήθως μια γενική αδυναμία του συνδετικού ιστού».
Επιπλοκές από τη μη θεραπεία των ποδιών
Όποιος αγνοεί τον βαλγικό μεγάλο δάκτυλο ή οποιαδήποτε άλλη παραμόρφωση των δακτύλων, διακινδυνεύει σημαντικές επιπλοκές. «Πρέπει να φανταστείτε ότι τα πόδια μας φέρουν όλο το βάρος μας. Έχουμε μια λεγόμενη μηχανική αλυσίδα που εκτείνεται από τα πόδια, περνά από το γόνατο και το ισχίο και φτάνει μέχρι την πλάτη», καταλήγει ο Δρ. El-Masri. Όποιος, λοιπόν, περπατά μόνιμα «στραβά» λόγω μιας δυσπλασίας των δακτύλων ή ακόμη και επιβαρύνει μονόπλευρα το πόδι κατά το περπάτημα, πρέπει να υπολογίζει σε περαιτέρω συνέπειες εντός της μηχανικής αλυσίδας.
Το συχνό περπάτημα χωρίς παπούτσια κάνει καλό στα πόδια © Halfpoint/ AdobeStock
«Κάντε κάτι για τα πόδια σας!»
Και ποια παπούτσια συνιστά ο ειδικός; Είναι το περπάτημα ξυπόλητος μια επιλογή; «Όποιος περπατά συχνά ξυπόλητος, κάνει καλό στα πόδια του. Το να φοράτε σαγιονάρες το καλοκαίρι είναι ό,τι πιο κοντά υπάρχει στο περπάτημα ξυπόλητος. Ωστόσο, τα δάχτυλά σας δεν πρέπει να σφίγγονται όταν προσπαθείτε να κρατήσετε τα παπούτσια χρησιμοποιώντας τα διαχωριστικά δακτύλων των σαγιονάρες. Μόλις έχετε την ευκαιρία, περπατήστε ξυπόλητοι!», συνιστά ο Δρ. El-Masri. Συνιστάται επίσης η τακτική αλλαγή του τύπου παπουτσιού. «Προσπαθήστε να αποφεύγετε να φοράτε συνεχώς παπούτσια με εσωτερικές σόλες. Το πόδι σας συνηθίζει αυτή την προστατευμένη θέση και οι μύες της καμάρας του ποδιού αποδυναμώνονται σταδιακά», εξηγεί.
Μια ευχή και μια ματιά στο μέλλον
Κατά τη διάρκεια της συζήτησης, ο Δρ. Ελ-Μασρί ρίχνει μια ματιά στο μέλλον – και εκφράζει μια ελπίδα: «Μια μεγάλη επιθυμία μου θα ήταν οι ακτινογραφικές συσκευές που δεν εκπέμπουν καθόλου ή εκπέμπουν ελάχιστη ακτινοβολία, έτσι ώστε ένα ιατρείο να μπορεί να λειτουργεί με μια φορητή συσκευή, χωρίς τους τοίχους και τα τζάμια με μολύβι που απαιτούνται σήμερα.» Με αισιοδοξία προσθέτει: «Εύχομαι επίσης για το μέλλον οι ασθενείς να προσέρχονται έγκαιρα για συμβουλευτική, προκειμένου να αποφεύγονται πιθανά επακόλουθα προβλήματα. Επιπλέον, επιδιώκω να πραγματοποιώ ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές επεμβάσεις με βίδες, ακόμη και σε περιπτώσεις σοβαρών παραμορφώσεων του ποδιού». Και τέλος: «Συνολικά, οι παραμορφώσεις του ποδιού πρέπει να ερευνηθούν πολύ περισσότερο». Δεδομένου ότι οι χειρουργοί ποδιών αποτελούν μεν τη μικρότερη, αλλά και μία από τις πιο δραστήριες ομάδες μεταξύ των χειρουργών, μπορούμε να προσβλέπουμε με ενδιαφέρον σε νέες ερευνητικές ανακαλύψεις. Είναι καλό να γνωρίζουμε ότι και ο Δρ. Isam El-Masri ασχολείται ενεργά με την έρευνα!
Κύριε Δρ. El-Masri, σας ευχαριστούμε θερμά για την ενημερωτική συζήτηση! Όποιος επιθυμεί να επικοινωνήσει απευθείας με τον καταξιωμένο ειδικό, μπορεί να το κάνει πολύ εύκολα μέσω της σελίδας του προφίλ του στο Leading Medicine Guide.
