Το γόνατο, ως η μεγαλύτερη άρθρωση του σώματός μας, πρέπει να αντέχει πραγματικά πολλά. Άλλωστε, όλο το σωματικό μας βάρος στηρίζεται στο γόνατο, το οποίο έχει πολύπλοκη δομή και στο οποίο συναντώνται πολλοί σύνδεσμοι, τένοντες και οστά. Για να είμαστε ακριβείς, το γόνατο πρέπει να αντέχει περίπου το τετραπλάσιο του σωματικού μας βάρους – όταν σκοντάφτουμε, μπορεί να φτάσει ακόμη και το οκταπλάσιο! Για να μπορούμε να περπατάμε, να τρέχουμε και να στρίβουμε κανονικά, τα επιμέρους μέρη του γόνατος πρέπει να λειτουργούν μεταξύ τους σαν ρολόι. Αν ένα από αυτά τα στοιχεία πάψει να λειτουργεί ή υποστεί βλάβη, ο πόνος είναι άμεσος – και η κινητικότητά μας περιορίζεται. Τι ακριβώς συμβαίνει εκεί, εξηγεί ο ειδικός για το γόνατο, Δρ. Alfred Tylla, σε αυτή τη συνέντευξη με τον ειδικό. Ο Δρ. Tylla, ως επικεφαλής επιμελητής του Τμήματος Γόνατος στο Νοσοκομείο Rummelsburg, έχει αφιερωθεί πλήρως στην άρθρωση του γόνατος – και είναι συνυπεύθυνος για την εξαιρετική φήμη που απολαμβάνει το Κέντρο Γόνατος πολύ πέρα από τα όρια της περιοχής. Το 2019, μάλιστα, πιστοποιήθηκε από τη Γερμανική Εταιρεία Γόνατος ως η πρώτη εξειδικευμένη κλινική σε ολόκληρη τη μητροπολιτική περιοχή της Νυρεμβέργης.
Για να λειτουργεί το γόνατο, κυριολεκτικά, σαν λαδωμένο, απαιτείται μια αρμονική συνεργασία μεταξύ της επιγονατίδας, των χιαστών συνδέσμων, των εξωτερικών συνδέσμων, των εσωτερικών συνδέσμων και του μηνίσκου, ο οποίος, σαν αμορτισέρ, απορροφά και μετριάζει όλες τις κινήσεις που κάνουμε. Ωστόσο, οι βλάβες του μηνίσκου εμφανίζονται, δυστυχώς, αρκετά συχνά. Αν και συχνά επηρεάζονται αθλητές που, για παράδειγμα, κάνουν μια λανθασμένη περιστροφική κίνηση κατά τη διάρκεια του τένις, ο μηνίσκος είναι ευαίσθητος και στην καθημερινή ζωή.
«Ο μηνίσκος λειτουργεί σαν αμορτισέρ στο αυτοκίνητο», ξεκινά η Δρ. Tylla τη συζήτησή μας και εξηγεί: «Όταν έχει υποστεί βλάβη, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε έντονο πόνο, να επηρεάσει την κινητικότητα και να προκαλέσει πρήξιμο στην άρθρωση. Αν δεν αντιμετωπιστεί, η βλάβη οδηγεί μακροπρόθεσμα σε αρθρίτιδα, η οποία δεν είναι θεραπεύσιμη, αλλά μπορεί μόνο να μετριαστεί».
Η αρθρίτιδα είναι μια ασθένεια φθοράς, κατά την οποία ο αρθρικός χόνδρος φθείρεται όλο και περισσότερο. Η φθορά του χόνδρου επιταχύνεται από την έλλειψη κίνησης, καθώς μόνο μέσω της χρήσης της άρθρωσης αντλείται μέσω του χόνδρου το αρθρικό υγρό που είναι απαραίτητο για την ευκαμψία. Αν λείπει το αρθρικό υγρό, τελικά τα οστά τρίβονται μεταξύ τους.
Σήμερα, τα αθλήματα γίνονται όλο και πιο ακραία. «Γρηγορότερα, μακρύτερα, ψηλότερα» είναι το σύνθημα για πολλούς αθλητές. «Δυστυχώς, οι άνθρωποι υποτιμούν συνεχώς το πόσο επιβαρύνεται το γόνατό τους. Όσοι πηγαίνουν για σκι το χειμώνα, συχνά δεν έχουν προπονηθεί πραγματικά καθόλου όλο το χρόνο. Οι μύες γύρω από το γόνατο δεν είναι τόσο ανθεκτικοί όσο θα έπρεπε να είναι για το σκι. Συχνά, οι άνθρωποι απλά δεν προετοιμάζονται επαρκώς, και έτσι συμβαίνει εύκολα, με μια απρόσεκτη κίνηση, να υποστεί βλάβη ο μηνίσκος, με τη μορφή ρήξης, ή ακόμη και να σχιστεί εντελώς. «Κατά κανόνα, ο μηνίσκος τραυματίζεται κατά τη διάρκεια μιας γρήγορης περιστροφικής κίνησης, επειδή σε τέτοιες κινήσεις παρεμβάλλεται μεταξύ των αρθρικών σωμάτων και μπορεί να υποστεί ρήξη ή ακόμη και να σχιστεί εντελώς», εξηγεί η Δρ. Tylla σχετικά με το πρόβλημα της υπερφόρτωσης.
Κάθε γόνατο διαθέτει έναν μηνίσκο, έναν ημισεληνοειδή χόνδρο, ο οποίος βρίσκεται μεταξύ των αρθρικών επιφανειών του μηριαίου οστού (φεμούρου) και της κνήμης (κνήμης). Διακρίνεται σε εξωτερικό και εσωτερικό μηνίσκο. Οι μηνίσκοι αποτελούνται κατά 90% από ίνες κολλαγόνου, οι οποίες μπορούν να απορροφούν δυνάμεις διάτμησης και έλξης. Μια μεγαλύτερη καταπόνηση έλξης απαιτείται, για παράδειγμα, κατά την εκτέλεση κατακλίσεων.
Μια βλάβη στον μηνίσκο δεν απαιτεί πάντα χειρουργική επέμβαση
«Όταν κάποιος έρχεται σε μένα με έντονους πόνους στο γόνατο, πρέπει πρώτα να διευκρινιστεί αν έχει συμβεί κάτι οξύ, όπως για παράδειγμα μια πτώση. Τελικά, μια μαγνητική τομογραφία παρέχει μια διαφωτιστική εικόνα. Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει την ψύξη του γόνατος, την αποφυγή καταπόνησης και την ανύψωση του ποδιού. Στη συνέχεια, ακολουθεί η ενδυνάμωση των μυών. Για τον μηνίσκο είναι εξαιρετικά σημαντική η σταθερότητα των μυών του μηρού, οπότε αυτοί ενισχύονται με στοχευμένες ασκήσεις», περιγράφει η Δρ. Tylla τη δυνατότητα μιας συντηρητικής θεραπείας.
Η ηλικία παίζει επίσης σημαντικό ρόλο κατά τη λήψη της απόφασης για το αν απαιτείται χειρουργική επέμβαση ή όχι. «Σε νεότερους ανθρώπους, που έχουν ακόμα πολύ ενεργό τρόπο ζωής, συνήθως έχει νόημα να ραφτεί ο μηνίσκος. Αυτό μπορεί κανόνως να γίνει αρθροσκοπικά. Για τον σκοπό αυτό, κάνω δύο μικρές τομές στο εσωτερικό και στο εξωτερικό του γόνατος, για να ράψω στη συνέχεια τον μηνίσκο. Οι τεχνικές συρραφής είναι πλέον πολύ καθιερωμένες και η όλη επέμβαση διαρκεί μισή έως μία ώρα. Αφήνονται μόνο μικροσκοπικές ουλές και ο ασθενής επιστρέφει πιο γρήγορα στις δραστηριότητές του, λόγω του σύντομου χρόνου επούλωσης», περιγράφει η Δρ. Tylla τη χειρουργική επέμβαση.
Όπως και ο χόνδρος, έτσι και ο μηνίσκος δεν διαθέτει νευρικές ίνες, οπότε μια ρήξη ή αποκόλληση του μηνίσκου δεν προκαλεί από μόνη της πόνο. Ο πόνος εμφανίζεται όταν κομμάτια του μηνίσκου που έχουν υποστεί ρήξη εγκλωβίζονται στην άρθρωση και, ως εκ τούτου, τεντώνουν την αρθρική κάψα.
Εάν η βλάβη του μηνίσκου έχει συμβεί πριν από αρκετό καιρό και ο ασθενής ή η ασθενής αρχίσει να υποφέρει από περιορισμό της κίνησης και πόνο μόνο αργότερα, τότε κατά τη χειρουργική επέμβαση αφαιρούνται μόνο τα ξεφτισμένα ή σχισμένα τμήματα του μηνίσκου. Αφαιρείται μόνο το απολύτως απαραίτητο, καθώς διαφορετικά αυξάνεται ο κίνδυνος μετέπειτα αρθρίτιδας. «Θέλω οπωσδήποτε να τονίσω ότι πριν από κάθε χειρουργική επέμβαση διευκρινίζεται με ακρίβεια αν η επέμβαση είναι πράγματι απαραίτητη και έχει νόημα. Πάντα εξετάζεται πρώτα η δυνατότητα συντηρητικής θεραπείας», διευκρινίζει η Δρ. Tylla.
«Φυσικά, υπάρχουν και εμφυτεύματα που μπορούν να τοποθετηθούν, αλλά αυτό γίνεται συνήθως μόνο σε νέους ασθενείς. Διότι τα γραφειοκρατικά εμπόδια στη Γερμανία είναι πολύ μεγάλα για αυτό. Ορισμένες εταιρείες δεν προσφέρουν πλέον τα συστήματα εμφυτευμάτων τους λόγω της λήξης της πιστοποίησης CE», εξηγεί ο ειδικός του γόνατος αναφερόμενος στις δυσκολίες με τα εμφυτεύματα.
Προληπτικά, ο καθένας μπορεί να κάνει κάτι για να ενισχύσει τα γόνατά του
«Οι περισσότεροι άνθρωποι προστατεύουν υπερβολικά τα γόνατά τους. Πολλές επεμβάσεις στο γόνατο θα μπορούσαν να αποφευχθούν, αν οι άνθρωποι κινούνταν περισσότερο και ασκούνταν. Διότι μόνο η κίνηση διεγείρει την κυκλοφορία του αίματος. Πολλοί από τους ασθενείς μου πάσχουν γενικά από λειτουργική αστάθεια του γόνατος και, σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν είναι πλέον σε θέση να εκτελέσουν απλές κατακλίσεις. Φυσικά, δεν πρέπει να το παρακάνουμε με τον αθλητισμό ούτε να υπερεκτιμούμε τις δυνατότητές μας. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα την εσφαλμένη καταπόνηση, δηλαδή όταν οι ασκήσεις κατά τη διάρκεια του αθλητισμού δεν εκτελούνται σωστά και με ακρίβεια, κάτι που με τη σειρά του βλάπτει το γόνατο. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γυμναστή στην αρχή, αν για παράδειγμα έχετε αποφασίσει να πάτε στο γυμναστήριο. «Ωστόσο, μια υγιής μυϊκή μάζα στο γόνατο ενισχύει γενικά τη σταθερότητα και προλαμβάνει τους τραυματισμούς», συμβουλεύει ο Δρ. Tylla τους ασθενείς του.
Προβλήματα λόγω X- και O-πόδι
Τα γόνατα επηρεάζονται επίσης γρήγορα όταν υπάρχει ανισοσκελία τύπου X ή O. Η αιτία για αυτό είναι συχνά η γενετική προδιάθεση. «Μια τέτοια παραμόρφωση μπορεί όμως να προέλθει και από τραύμα, δηλαδή όταν έχει συμβεί τραυματισμός στο πόδι που δεν έχει επουλωθεί σωστά», εξηγεί ο Δρ. Tylla. Για το γόνατο, η παραμόρφωση των ποδιών αποτελεί ιδιαίτερα μεγάλη επιβάρυνση.
«Στην περίπτωση των O-πόδιων, ασκείται μόνιμη πίεση προς τα μέσα στον μηνίσκο, με αποτέλεσμα να φθείρεται ταχύτερα. Στα X-πόδια συμβαίνει το αντίθετο. Εδώ η πίεση ασκείται στην εξωτερική πλευρά του μηνίσκου. Η παραμόρφωση τύπου «O» εμφανίζεται συχνότερα από την παραμόρφωση τύπου «X» και μπορεί να διορθωθεί με μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση, τη λεγόμενη οστεοτομία ευθυγράμμισης. Ολόκληρος ο άξονας του ποδιού μπορεί να τροποποιηθεί χειρουργικά, μέσω μιας ήπιας επέμβασης που δεν διαρκεί περισσότερο από 45 λεπτά. Σε αντίθεση με το παρελθόν, κατά τη χειρουργική ευθυγράμμιση τα πόδια δεν σπάζονται πλέον, αλλά κάμπτονται, γεγονός που επιτρέπει ταχύτερη επούλωση. Το ευθυγραμμισμένο πόδι στερεώνεται με μια πλάκα τιτανίου. Στόχος είναι να αναπτυχθεί στη συνέχεια οστικός ιστός. Ο ασθενής ή η ασθενής είναι συνήθως και πάλι σε καλή φυσική κατάσταση μετά από τέσσερις έως έξι εβδομάδες και μπορεί να φορτίζει πλήρως το πόδι. Μετά την επέμβαση, ο ασθενής ή η ασθενής λαμβάνει έναν νάρθηκα κίνησης και πρέπει να προετοιμαστεί για το γεγονός ότι τις επόμενες τρεις έως τέσσερις εβδομάδες θα μπορεί να φορτίζει το πόδι μόνο εν μέρει. Μετά από περίπου έξι εβδομάδες θα πρέπει να ακολουθήσουν άλλες τρεις εβδομάδες αποκατάστασης ή φυσιοθεραπείας, και συνολικά εννέα εβδομάδες μετά την επέμβαση ο ασθενής μπορεί να περπατήσει ξανά κανονικά», περιγράφει ο Δρ. Tylla.
Στη συντηρητική θεραπεία των X-πόδιων ή των O-πόδιων χρησιμοποιούνται ορθώσεις
«Οι ορθώσεις πιέζουν τα πόδια στην επιθυμητή θέση. Αυτό γίνεται για μια περίοδο περίπου δέκα έως δώδεκα εβδομάδων. Στη συνέχεια, ελέγχεται με προσομοίωση αν η θεραπεία ήταν επιτυχής ή όχι. Εάν ο ασθενής ή η ασθενής ωφεληθεί από αυτή τη μορφή θεραπείας, τότε η ευθυγράμμιση του ποδιού αποτελεί επίσης μια λογική θεραπευτική επιλογή», αναφέρει ο Δρ. Tylla. Οι πιθανότητες διόρθωσης της στάσης των ποδιών με τη χρήση ορθωτικών συσκευών μειώνονται φυσικά όσο πιο έντονη είναι η παραμόρφωση. Φυσικά, απαιτείται και ένα ορισμένο βαθμό υπομονής. Ωστόσο, αυτές οι επιλογές πρέπει να εξαντληθούν πριν αποφασιστεί η χειρουργική διόρθωση.
Η υψηλή ποιότητα περίθαλψης στη χειρουργική του γόνατος στο πιστοποιημένο Κέντρο Γόνατος του Νοσοκομείου Rummelsburg είναι εμφανής στην αθλητική ορθοπεδική, την τραυματολογία και την οστεοτομία. Όποιος υποβληθεί εδώ σε επέμβαση στο γόνατο μπορεί να είναι σίγουρος: Στην Κλινική Τραυματολογίας του Rummelsburg, οι ελάχιστοι αριθμοί δεν πληρούνται απλώς, αλλά ξεπερνούν σημαντικά, με τουλάχιστον εξακόσιες πολύπλοκες επεμβάσεις υψηλής ποιότητας ετησίως.
«Για το μέλλον, εύχομαι να επιτευχθεί η βελτίωση της αναγέννησης του χόνδρου, έτσι ώστε να μπορεί να αποφευχθεί με βεβαιότητα η χειρουργική επέμβαση. Επίσης, θα πρέπει να βελτιστοποιηθεί η επούλωση με βλαστοκύτταρα», εξηγεί ο Δρ. Tylla στο τέλος της συνομιλίας μας.
Ευχαριστούμε θερμά τον Δρ. Tylla για αυτή την ενημερωτική συζήτηση! Μπορείτε να επικοινωνήσετε απευθείας με τον ειδικό μας μέσω της σελίδας προφίλ του στο Leading Medicine Guide.
