Απογαλακτισμός | Ειδικοί & πληροφορίες για τη θεραπεία

Όταν ένας ασθενής δεν μπορεί προσωρινά να αναπνεύσει μόνος του, οι γιατροί χρησιμοποιούν τεχνητή αναπνοή.

Οι λόγοι μπορεί να είναι πολύ διαφορετικοί.

• Για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια μιας χειρουργικής επέμβασης υπό γενική αναισθησία, η τεχνητή αναπνοή χρησιμοποιείται συστηματικά.
• Ωστόσο, η διαδικασία αυτή είναι απαραίτητη και σε περιπτώσεις σοβαρών τραυματισμών, δηλητηριάσεων ή αναπνευστικής ανακοπής. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, οι γιατροί διοχετεύουν ένα μείγμα αναπνευστικών αερίων απευθείας στους πνεύμονες, χωρίς ο οργανισμός του ασθενούς να συμμετέχει ενεργά στην αναπνοή.

Μετά από μια βραχυπρόθεσμη τεχνητή αναπνοή λίγων ωρών, όπως συνηθίζεται κατά τη διάρκεια μιας χειρουργικής επέμβασης, δεν απαιτείται ειδική διαδικασία αποσύνδεσης. Η φυσική αναπνοή επανέρχεται από μόνη της μετά την υποχώρηση της αναισθησίας.

Σε περίπτωση τεχνητής αναπνοής που διαρκεί περισσότερο από μία εβδομάδα, οι αναπνευστικοί μύες εξασθενούν. Σε ασθενείς με βλάβη στους αναπνευστικούς μύες ή στους πνεύμονες, ο ασθενής δεν μπορεί να αναπνεύσει μόνος του. Για να καταστεί δυνατή η αυτόνομη αναπνοή, οι ασθενείς πρέπει να εκπαιδεύσουν σταδιακά αυτή την ικανότητα.

Αυτή η διαδικασία ονομάζεται «αποσύνδεση».

Ο όρος «weaning» αναφέρεται στη σταδιακή αποσύνδεση από τον αναπνευστήρα με στόχο την επιστροφή στην αυτόνομη αναπνοή @ Jorge Ferreiro /AdobeStock

Όταν ένας ασθενής έχει υποβληθεί σε τεχνητή αναπνοή για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα, η αποσύνδεση αποτελεί μεγάλη πρόκληση. Για τον σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται διάφορες τεχνικές:

Στην υποβοηθούμενη αυθόρμητη αναπνοή, η τεχνητή αναπνοή μειώνεται σταδιακά και η αναπνοή επανέρχεται σιγά-σιγά.

Συχνά πραγματοποιούνται επίσης ελεγχόμενες εναλλαγές μεταξύ φάσεων τεχνητής αναπνοής και αυθόρμητης αναπνοής. Οι αναπνευστικοί μύες πρέπει να αναλάβουν την αναπνοή για σύντομο χρονικό διάστημα, αλλά μπορούν στη συνέχεια να ξεκουραστούν ξανά κατά τη διάρκεια της τεχνητής αναπνοής.

Οι φάσεις της αυθόρμητης αναπνοής επεκτείνονται σταδιακά όλο και περισσότερο. Με αυτόν τον τρόπο, ο ασθενής γυμνάζει τους αναπνευστικούς μυς. Αυτό συνεχίζεται έως ότου η αναπνοή λειτουργήσει πλήρως. Ανάλογα με την εκάστοτε περίπτωση, λαμβάνονται περαιτέρω μέτρα για τη διευκόλυνση της αναπνοής.

Σε αυτές περιλαμβάνονται, για παράδειγμα:

• Στάσεις του σώματος που διευκολύνουν την αναπνοή
• Τραχειοκαθετήρας, ένας κοντός σωλήνας που διατηρεί ανοιχτή την τραχεία και έτσι μειώνει την αναπνευστική αντίσταση
• Μέτρα που μειώνουν τις εκκρίσεις στις αναπνευστικές οδούς, όπως για παράδειγμα εισπνοές, αναρρόφηση ή βοήθεια στην αποβολή των εκκρίσεων
• Φυσιοθεραπευτικά μέτρα για την ενεργοποίηση του διαφράγματος, αλλά και του υπόλοιπου σώματος
• Μείωση της υπερδιόγκωσης των πνευμόνων (σε ορισμένες πνευμονικές παθήσεις)
• Μείωση της καταστολής (σε ασθενείς σε τεχνητό κώμα)

Είναι σημαντικό οι γιατροί να τηρούν ακριβή πρωτόκολλα σχετικά με τα μέτρα αποσύνδεσης και να παρακολουθούν στενά τον ασθενή.

Μετά από απλές χειρουργικές επεμβάσεις, οι γιατροί ελέγχουν την αναπνοή του ασθενούς στην αίθουσα ανάνηψης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνήθως δεν υπάρχουν προβλήματα.

Εάν η τεχνητή αναπνοή διήρκεσε περισσότερο, οι γιατροί πραγματοποιούν την αποσύνδεση στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Για πιο περίπλοκες περιπτώσεις, σε ορισμένα νοσοκομεία υπάρχουν ειδικές μονάδες αποσύνδεσης.

Επίσης, σε ορισμένες πόλεις υπάρχουν ξεχωριστά κέντρα αποσύνδεσης, τα οποία ειδικεύονται αποκλειστικά στην αποσύνδεση από την τεχνητή αναπνοή.

Κατά τη διαδικασία αποσύνδεσης, ο ασθενής πρέπει να επανεκμάθει την αυτόνομη αναπνοή βήμα προς βήμα @ Ralf Geithe /AdobeStock

Από το 2004 υπάρχει στη Γερμανία ένα νέο επάγγελμα: ο θεραπευτής αναπνοής.

Οι θεραπευτές αναπνοής εργάζονται σε διάφορα περιβάλλοντα:

• Σε μονάδες αποσύνδεσης
• Στη μονάδα εντατικής θεραπείας ή
• Κατά την προετοιμασία για την αναπνευστική υποστήριξη στο σπίτι

Οι θεραπευτές αναπνοής είναι ειδικοί στη φροντίδα ασθενών με αναπνευστικές δυσκολίες. Συνεργάζονται στενά με πνευμονολόγους. Αναλαμβάνουν τη φροντίδα των ασθενών σε όλους τους τομείς που σχετίζονται με την αναπνοή.

Οι θεραπευτές αναπνοής είναι κατάλληλοι για περίπλοκες περιπτώσεις. Εάν η αποσύνδεση από τον αναπνευστήρα προχωρά χωρίς προβλήματα, το προσωπικό της Μονάδας Εντατικής Θεραπείας ή της αίθουσας ανάνηψης αναλαμβάνει τη διαδικασία.

Η τεχνητή αναπνοή σώζει τη ζωή πολλών ασθενών, αλλά ταυτόχρονα ενέχει και μεγάλους κινδύνους. Για παράδειγμα, αυξάνεται η πιθανότητα εμφάνισης φλεγμονών και λοιμώξεων των αναπνευστικών οργάνων.

Η υπερβολικά έντονη τεχνητή αναπνοή μπορεί να βλάψει τους πνεύμονες. Για τον λόγο αυτό, οι γιατροί ξεκινούν τη διαδικασία αποσύνδεσης το συντομότερο δυνατό. Και σε αυτή την περίπτωση, η παρακολούθηση του ασθενούς είναι πολύ σημαντική, ώστε να είναι δυνατή η άμεση αντίδραση σε περίπτωση επιπλοκών. Η παρακολούθηση αφορά τον καρδιακό ρυθμό και τον κορεσμό οξυγόνου στο αίμα.

Προβλήματα μπορεί να δημιουργήσουν και τα ψυχολογικά ζητήματα: η αίσθηση ότι δεν μπορούν να αναπνεύσουν προκαλεί έντονο άγχος σε πολλούς ασθενείς. Αυτό με τη σειρά του οδηγεί σε επιδείνωση της αναπνευστικής ικανότητας.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς λαμβάνουν χαλαρωτικά φάρμακα, προκειμένου να περιοριστούν τα συμπτώματα άγχους και να επιτευχθεί ένα αποτέλεσμα εξάσκησης μέσω της αυτόνομης αναπνοής.

Η αποσύνδεση δεν επιτυγχάνεται σε όλους τους ασθενείς. Περίπου το 1% των ασθενών εξαρτάται μόνιμα από την τεχνητή αναπνοή, επειδή η φυσική αναπνοή δεν μπορεί πλέον να αποκατασταθεί.

Αυτό συμβαίνει όταν οι πνεύμονες ή άλλα αναπνευστικά όργανα έχουν υποστεί μόνιμη βλάβη. Σε αυτή την περίπτωση, η αποσύνδεση έχει ως στόχο τη μείωση της τεχνητής αναπνοής στο απαραίτητο ελάχιστο.

Στη συνέχεια, χρησιμοποιούνται μέθοδοι αναπνοής που ο ασθενής μπορεί να εφαρμόσει στο σπίτι. Στόχος είναι να επιτευχθεί η μέγιστη δυνατή αυτονομία για τον ασθενή.