Η νέα μέθοδος επιμήκυνσης των ποδιών με τον καρφί ISKD αποφεύγει τα προβλήματα και τις επιπλοκές που προκαλεί ένα σταθερό στήριγμα. Σε αυτά περιλαμβάνονται: επώδυνες λοιμώξεις στο σημείο εισόδου, μακρά διάρκεια χρήσης και ψυχολογική επιβάρυνση. Τα πλεονεκτήματα της θεραπείας με τον καρφί ISKD είναι η καλύτερη κινητικότητα των αρθρώσεων και η ταχύτερη αποκατάσταση.

Εδώ θα βρείτε περισσότερες πληροφορίες και ειδικούς.

Μέθοδοι επιμήκυνσης των ποδιών

Η διαφορά μήκους των ποδιών μπορεί να είναι εκ γενετής ή να οφείλεται σε τραυματισμό, λοίμωξη ή άλλες επίκτητες παθήσεις. Η διαφορά μήκους των ποδιών άνω των 2 cm συχνά προκαλεί ενοχλήσεις: λόγω της ανισοσκελίας των ποδιών, δημιουργείται στραβισμός της λεκάνης. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα τη σπονδυλική σκολίωση. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα πόνο και πρόωρη φθορά των ισχίων και της κάτω σπονδυλικής στήλης.

Παρότι υπάρχουν ανυψωτικά παπούτσια ή ειδικά κατασκευασμένα υποδήματα που αποσκοπούν στην αντιστάθμιση της βραχύτητας, αυτά δεν αποτελούν χρήσιμη λύση για τους περισσότερους ασθενείς.

Η απόσταση με κάλους είναι μια μέθοδος τεχνητής επιμήκυνσης των οστών. Οι γιατροί την εφαρμόζουν σε περιπτώσεις βραχύτητας ή αξονικής παραμόρφωσης ενός άκρου, καθώς και σε περιπτώσεις εκτεταμένων οστικών ελλειμμάτων. Είναι δυνατή ακόμη και η επιμήκυνση μεγάλων τμημάτων των οστών του μηρού ή της κνήμης.

Η επιμήκυνση του ποδιού με εξωτερικό σταθεροποιητή

Στη μέχρι τώρα συνήθη θεραπεία με εξωτερικό σταθεροποιητή (Fixateur externe) εμφανίζονται συχνά οι ακόλουθες επιπλοκές:

Τα σύρματα μπορούν να προκαλέσουν επώδυνες λοιμώξεις στα σημεία εισόδου, οι οποίες μπορεί να επηρεάσουν επίσης τα οστά και τις αρθρώσεις. Λόγω των συρμάτων που διαπερνούν το δέρμα, τους μυς και τους τένοντες, η κινητικότητα των αρθρώσεων περιορίζεται σημαντικά.
Μετά την αφαίρεση του εξωτερικού σταθεροποιητή, ο νεοσχηματισμένος ιστός του κάλλου μπορεί να παραμορφωθεί, να συντομευθεί ή ακόμη και να σπάσει.
Η διάρκεια χρήσης του εξωτερικού σταθεροποιητή είναι σχετικά μεγάλη και κυμαίνεται μεταξύ 6 και 12 μηνών. Αυτό καθυστερεί την αποκατάσταση και την επανένταξη στην εργασιακή ζωή.
Η εμπειρία δείχνει ότι ο ογκώδης εξωτερικός σταθεροποιητής αποτελεί σημαντική σωματική και ψυχολογική επιβάρυνση για τον ασθενή. Για τον λόγο αυτό, οι ειδικοί διεξάγουν έρευνα εδώ και δεκαετίες σχετικά με τον τρόπο με τον οποίο είναι δυνατή η επιμήκυνση του ποδιού με εσωτερικό εμφύτευμα.

Ο εξωτερικός σταθεροποιητής είναι μια μέθοδος για τη διόρθωση των διαφορών στο μήκος των ποδιών @ Ольга Альперович /AdobeStock

Η επιμήκυνση του ποδιού με καρφί ISKD

Ο ενδομυελικός σκελετικός κινητικός διατατήρας (καρφί ISKD) είναι ένα σύγχρονο καρφί επιμήκυνσης που αποφεύγει τις επιπλοκές του εξωτερικού σταθεροποιητή. Επιμηκύνεται μηχανικά μέσω περιστροφικών κινήσεων τουλάχιστον 3° στην περιοχή του διαχωρισμένου, επιμηκυνόμενου οστού.

Ο καρφί ISKD αποτελείται από ένα στενό κάτω τμήμα και ένα ευρύτερο άνω τμήμα. Τα δύο τμήματα μπορούν να ολισθαίνουν το ένα μέσα στο άλλο και συνδέονται μέσω μηχανισμών καστάνιας. Όταν πραγματοποιούνται περιστροφικές κινήσεις 3° και άνω μεταξύ του άνω και του κάτω τμήματος του καρφιού, ενεργοποιείται ο μηχανισμός καστάνιας. Έτσι, το καρφί επιμηκύνεται ελαφρώς.

Ο μηχανισμός μέσα στον καρφί λειτουργεί έτσι ώστε, όταν ο ασθενής τον περιστρέψει ελαφρώς, ο καρφί να μακραίνει αυτόματα. Ο ασθενής πρέπει να περιστρέψει τον καρφί 160 φορές κατά 3 μοίρες, για να επιμηκύνει τον καρφί κατά 1 χιλιοστό.

Αυτή η περιστροφή πραγματοποιείται ήδη όταν ο ασθενής ασκεί ελαφρά πίεση στο πόδι ή το κινεί μετά την επέμβαση. Μέσα στον κάρφωμα βρίσκεται ένας μαγνήτης. Αυτός αλλάζει κατεύθυνση όταν ο ασθενής περιστρέφει τον κάρφωμα. Μια μικρή οθόνη μετρά αυτή τη διαδικασία. Η οθόνη εμφανίζει την ημερήσια και τη συνολική απόσταση επιμήκυνσης.

Σε περίπτωση ανεπαρκούς επιμήκυνσης, ο ασθενής μπορεί να κινήσει περισσότερο το πόδι του, προκειμένου να επιτύχει τη επιδιωκόμενη απόσταση επιμήκυνσης.

Το ίδιο ισχύει και αντίστροφα. Σε περίπτωση υπερβολικής επιμήκυνσης, ο ασθενής θα πρέπει να μειώσει προσωρινά το βάρος και την κίνηση.

Οι ενήλικες ασθενείς μπορούν να επιτύχουν με τον καρφί ISKD επιμήκυνση του μηρού ή της κνήμης μεταξύ 2 και 8 cm.

Εξετάσεις πριν από την επιμήκυνση του ποδιού

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση απαιτείται λεπτομερής κλινική και ακτινολογική εξέταση. Οι γιατροί αναλύουν τις διαφορές στο μήκος των ποδιών και πιθανές παραμορφώσεις.

Με τη βοήθεια ξύλινων πλακιδίων, ο γιατρός προσομοιώνει μια επιμήκυνση του ποδιού. Εξετάζει εάν η παραμόρφωση στις αρθρώσεις του ισχίου και στη σπονδυλική στήλη μπορεί να αντισταθμιστεί.

Επιπλέον, πραγματοποιείται κλινική εξέταση του εύρους κίνησης και της σταθερότητας των αρθρώσεων.

Με βάση τις ακτινογραφίες των αξόνων των ποδιών, ο γιατρός εντοπίζει αποκλίσεις στους άξονες και μετρά τη διαφορά στο μήκος των ποδιών με ακρίβεια χιλιοστού μέσω αξονικής τομογραφίας.

Οι τακτικές ακτινογραφίες αποτελούν ουσιαστικό μέρος της θεραπείας @ H_Ko /AdobeStock

Η διάρκεια της επιμήκυνσης του ποδιού με τη χρήση καρφιού ISKD

Η διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης είναι 2 έως 3 ώρες. Την επόμενη μέρα, ο ασθενής λαμβάνει πατερίτσες, ώστε να μπορεί να στηρίξει ελαφρώς το χειρουργημένο πόδι.

Η διάρκεια της νοσηλείας είναι περίπου 7 ημέρες. Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, ο ασθενής πρέπει να προσέρχεται τακτικά στις εξετάσεις ελέγχου. Κατά τη διάρκεια των επανεξετάσεων, οι γιατροί ελέγχουν το βαθμό της επιμήκυνσης και την κινητικότητα των αρθρώσεων.

Η επιμήκυνση του ποδιού είναι 1 mm την ημέρα. Η επούλωση του οστού που έχει τεντωθεί απαιτεί συνήθως 2 έως 3 ημέρες ανά mm.

Σε περίπτωση επιμήκυνσης του ποδιού κατά 4 cm, αναμένεται επομένως διάρκεια επούλωσης του οστού περίπου 4 έως 5 μήνες. Η πλήρης φόρτιση είναι δυνατή ήδη λίγες εβδομάδες μετά την ολοκλήρωση της επιμήκυνσης.

Τα φάρμακα κατά τη διάρκεια της θεραπείας

Οι γιατροί πραγματοποιούν τη επέμβαση συνήθως με επισπονδυλική αναισθησία. Η χρήση καθετήρα για την ανακούφιση του πόνου συνιστάται τις πρώτες ημέρες μετά την επέμβαση. Κατόπιν επιθυμίας του ασθενούς, οι γιατροί μπορούν επίσης να πραγματοποιήσουν την επέμβαση υπό γενική αναισθησία.

Κατά τη διάρκεια της επιμήκυνσης των οστών, τα περιβάλλοντα μαλακά μέρη (μύες, σύνδεσμοι και τένοντες) τεντώνονται. Η ένταση στα μαλακά μέρη μπορεί να είναι επώδυνη. Για τον λόγο αυτό, οι ασθενείς λαμβάνουν συνήθως αναλγητικά.

Ο ασθενής εκτελεί τις περιστροφικές κινήσεις που απαιτούνται για την επιμήκυνση ήδη λίγο μετά την επέμβαση. Εάν αυτές δεν αρκούν, τότε πραγματοποιούνται στοχευμένες περιστροφικές κινήσεις για την ενεργοποίηση του μηχανισμού επιμήκυνσης. Για τη διαδικασία αυτή, ο ασθενής λαμβάνει αναλγητικά.

Επιπλέον, ο γιατρός χορηγεί συστηματικά ενέσεις αντιθρομβωτικών φαρμάκων στον υποδόριο λιπώδη ιστό.

Η μετεγχειρητική φροντίδα

Λίγο μετά την επέμβαση, ο ασθενής λαμβάνει οδηγίες φυσικοθεραπείας, ώστε να κινητοποιήσει γρήγορα το πόδι του. Μια νάρθηκας κίνησης καθώς και υποβραχιόνια στηρίγματα τον βοηθούν σε αυτό. Ο ασθενής λαμβάνει επίσης ένα εγχειρίδιο, στο οποίο μαθαίνει πώς λειτουργεί ο πείρος.

Η επιμήκυνση του καρφιού μετράται από έναν εξωτερικό αισθητήρα. Εάν η επιμήκυνση είναι ανεπαρκής, ο ασθενής μπορεί να βοηθήσει με στοχευμένες περιστροφικές κινήσεις. Σε περίπτωση υπερβολικής επιμήκυνσης, ο ασθενής θα πρέπει να μειώσει προσωρινά το φορτίο.

Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, αρχικά πραγματοποιούνται εξετάσεις ελέγχου σε εξωτερικούς ασθενείς κάθε 1 έως 2 εβδομάδες. Όταν επιτευχθεί το επιθυμητό μήκος επιμήκυνσης και διαπιστωθεί ακτινολογικά η έναρξη της οστεογένεσης, ο ασθενής προχωρά σε πλήρη φόρτιση.

Μέσω φυσικοθεραπευτικών ασκήσεων, ο ασθενής εξασκεί επίσης την κινητικότητα των γειτονικών αρθρώσεων. Ο χρόνος επιστροφής στην εργασία εξαρτάται από το επάγγελμα του ασθενούς. Οι καθιστικές δραστηριότητες είναι δυνατές ήδη λίγες εβδομάδες μετά την ολοκλήρωση της επιμήκυνσης.

Κριτήρια αποκλεισμού για την επιμήκυνση του ποδιού με καρφί ISKD

Για παιδιά και εφήβους με ακόμη ανοιχτές αρθρώσεις ανάπτυξης, η χρήση του καρφιού δεν ενδείκνυται. Το καρφί θα προκαλούσε βλάβη στις αρθρώσεις ανάπτυξης.

Σε ορισμένους ασθενείς, ένας πολύ στενός ή παραμορφωμένος χώρος του μυελού των οστών δυσχεραίνει την εισαγωγή ενός ευθύγραμμου καρφιού επιμήκυνσης.

Σε ασθενείς που είχαν στο παρελθόν οστική λοίμωξη, οι γιατροί εξετάζουν προσεκτικά αν θα προχωρήσουν σε θεραπεία με καρφί επιμήκυνσης.

Πλεονεκτήματα της επιμήκυνσης του ποδιού με καρφί επιμήκυνσης

Δεδομένου ότι ο πείρος βρίσκεται εξ ολοκλήρου εντός του οστού, αποφεύγονται τα προβλήματα και οι επιπλοκές ενός εξωτερικού σταθεροποιητή.

Σε αυτά περιλαμβάνονται:

Λοιμώξεις
Πόνοι στα σημεία εισόδου των συρμάτων
Σοβαροί περιορισμοί στην κίνηση
Παραμορφώσεις των οστών
Καθυστέρηση στην αποκατάσταση
Χαμηλή άνεση κατά τη διάρκεια της θεραπείας

Κίνδυνοι της επιμήκυνσης του ποδιού με καρφί ISKD

Η επιμήκυνση του ποδιού πρέπει να πραγματοποιείται μόνο από εξειδικευμένα κέντρα. Σε σύγκριση με τον εξωτερικό σταθεροποιητή, οι επιπλοκές είναι σημαντικά λιγότερες.

Ωστόσο, ισχύουν και εδώ οι γενικοί χειρουργικοί κίνδυνοι:

Λοιμώξεις
Βλάβες σε νεύρα και αγγεία
Σχηματισμός και μεταφορά θρόμβου αίματος (θρόμβωση/εμβολή)

Οι ειδικοί χειρουργικοί κίνδυνοι της θεραπείας με τον καρφί επιμήκυνσης ISKD περιλαμβάνουν:

Πρόωρη επούλωση του οστού (απαιτείται νέα οστική τομή)
Υπερβολικά γρήγορη επιμήκυνση (θεραπεία μέσω αυξημένης αποφόρτισης, ενδεχομένως προσωρινή τοποθέτηση μονόπλευρου εξωτερικού σταθεροποιητή)
Καθυστερημένη ή απουσία σχηματισμού οστικού καλλού (θεραπεία με εμφύτευση αυτογενούς σπογγώδους οστού από την λαγόνια ακρολοφία)
Αρθρικές συσπάσεις (εντατική φυσιοθεραπεία, ενδεχομένως χειρουργική επέμβαση στους μαλακούς ιστούς)
Ανατομικές ανωμαλίες, διαφορά στο μήκος των ποδιών (ενδεχομένως χειρουργική διόρθωση)

Ερωτήσεις σχετικά με την επιμήκυνση του ποδιού με τη χρήση καρφιού επιμήκυνσης ISKD

Πότε σταματά να μεγαλώνει ο καρφίς επιμήκυνσης;

Πριν από την εμφύτευση, οι γιατροί ρυθμίζουν τον πείρο επιμήκυνσης ξεχωριστά για κάθε ασθενή, ανάλογα με το επιθυμητό μήκος επιμήκυνσης. Δεν είναι δυνατή η υπερβολική, ακούσια επιμήκυνση.

Μπορώ να ξανακάνω αθλητισμό με το επιμηκυμένο πόδι;

Μόλις ο νεοσχηματισμένος οστός ολοκληρώσει την ανάπτυξή του, μπορείτε να ασκήσετε αθλητικές δραστηριότητες χωρίς κανένα πρόβλημα.

Χρειάζεται περαιτέρω χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του καρφιού επιμήκυνσης;

Η αφαίρεση του καρφιού δεν είναι απαραίτητη. Κανονικά, απαιτείται μόνο μία χειρουργική επέμβαση.

Επιμήκυνση ποδιού με καρφί ISKD | Γιατροί & πληροφορίες για τη θεραπεία