Ενθέματα και σφραγίσματα – Υψηλής ποιότητας, μακροχρόνιες λύσεις για τα δόντια μέσω σφραγισμάτων, ενθεμάτων και επικαλύψεων

Τα οδοντικά σφραγίσματα και τα ενθέματα (inlays) χρησιμοποιούνται για την κάλυψη μιας οδοντικής βλάβης.

Συχνά, μετά την αφαίρεση της τερηδόνας, παραμένει μια τρύπα στην οδοντική ουσία. Αυτή πρέπει να γεμιστεί από τον οδοντίατρο, ώστε να μην μπορέσει να αναπτυχθεί εκ νέου τερηδόνα στο δόντι. Μερικές φορές, λόγω μιας οδοντικής βλάβης, οι νευρικές απολήξεις του δοντιού μένουν εκτεθειμένες. Σε αυτή την περίπτωση, η σφραγίδα χρησιμεύει για την πρόληψη του πόνου και των φλεγμονών.

Μια οδοντική σφράγιση ή ένα ένθετο μπορεί επίσης να αποκαταστήσει πλήρως τη μαστική λειτουργία της οδοντοστοιχίας. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τους γομφίους. Η σωστή μαστική λειτουργία αποτρέπει την ακανόνιστη φθορά του σμάλτου.

Για την οδοντική σφράγιση μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφορα υλικά και τεχνικές σφράγισης. Ποιο από αυτά είναι το καλύτερο σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση εξαρτάται, μεταξύ άλλων,

• από το δόντι που έχει προσβληθεί,
• από το είδος, τη θέση και το μέγεθος της βλάβης στο δόντι και
• από την οικονομική κατάσταση ή την ασφαλιστική κάλυψη του ασθενούς

.

Το υλικό που είναι πιο κατάλληλο εξαρτάται

• από τις φυσικές του ιδιότητες, όπως η αντοχή και η ανθεκτικότητα, καθώς και
• από την αισθητική πτυχή, δηλαδή το χρώμα του υλικού πλήρωσης.

Ο οδοντίατρος θα σας συμβουλεύσει σχετικά με αυτές τις επιλογές.

Τυπικά υλικά για μικρές σφραγίσεις είναι

• το σύνθετο υλικό για χρήση στην περιοχή των πρόσθιων και πλευρικών δοντιών,
• το αμάλγαμα στην περιοχή των πίσω δοντιών και
• το απλό οδοντικό τσιμέντο για παιδιά και σε μη ορατές περιοχές, π.χ. κάτω από τα ούλα.

Απεικόνιση διαφόρων υλικών οδοντικών σφραγισμάτων © SciePro | AdobeStock

Στις μεγάλες σφραγίσεις, η επιλογή είναι ευρύτερη. Συνήθως, το αμάλγαμα εξακολουθεί να χρησιμοποιείται μόνο στην περιοχή των πίσω δοντιών. Το σύνθετο υλικό και η κεραμική χρησιμοποιούνται σε όλα τα δόντια. Λόγω της αισθητικής του σύνθετου υλικού, τα υλικά αυτά είναι ιδιαίτερα δημοφιλή στα πρόσθια δόντια. Το οδοντικό τσιμέντο συνεχίζει να χρησιμοποιείται σε όλα τα παιδικά δόντια. Χρησιμεύει όμως και ως βάση για μια κορώνα ή ένα χρυσό ένθετο. Τα χρυσά ένθετα χρησιμοποιούνται συνήθως μόνο στην περιοχή των πλευρικών δοντιών λόγω της αισθητικής τους.

Τα σύνθετα υλικά είναι υλικά σφραγίσματος στο χρώμα των δοντιών. Ονομάζονται επίσης πλαστικές σφραγίσεις. Συχνά συγχέονται με τις κεραμικές σφραγίσεις λόγω της φύσης και της σύστασής τους.

Τα περισσότερα σύνθετα υλικά αποτελούνται από πλαστικά με βάση το ακρυλικό, τα οποία περιέχουν ως πληρωτικό

• σωματίδια υαλοκεραμικής,
• πυριτικά άλατα ή
• διοξείδιο του πυριτίου

.

Τα σφραγίσματα από σύνθετο υλικό διατίθενται σε διάφορα χρώματα. Με προσεκτική επιλογή χρώματος, τα σφραγίσματα από σύνθετο υλικό είναι σχεδόν αδύνατο να διακριθούν από το φυσικό χρώμα των γύρω δοντιών.

Η σφραγίδα από σύνθετο υλικό είναι, ακριβώς όπως και η σφραγίδα από αμάλγαμα, μια πλαστική σφραγίδα. Αποτελείται από μια πάστα, η οποία εφαρμόζεται και επεξεργάζεται τμηματικά πάνω στην προετοιμασμένη κοιλότητα του δοντιού. Το σύνθετο υλικό συρρικνώνεται κατά τη διάρκεια της σκλήρυνσης. Για τον λόγο αυτό, πρέπει να επεξεργάζεται στρώμα προς στρώμα. Για τη σκλήρυνση, οι οδοντίατροι χρησιμοποιούν μια λάμπα πολυμερισμού (τη λεγόμενη λάμπα ψυχρού φωτός).

Τα πλεονεκτήματα της σφραγίδας από σύνθετο υλικό έγκεινται

• την εύκολη χειρισιμότητα του υλικού και
• το αισθητικό αποτέλεσμα χάρη στο χρώμα που μοιάζει με αυτό των δοντιών.

Το υλικό είναι μεν ακριβότερο από το αμάλγαμα, αλλά οικονομικότερο από συγκρίσιμα κεραμικά ένθετα στο χρώμα των δοντιών. Το κόστος ανά σφράγισμα με σύνθετο υλικό ανέρχεται σε περίπου 160 €. Τα δημόσια ταμεία υγείας καλύπτουν το κόστος μόνο

• σε περίπτωση χρήσης στα πρόσθια δόντια ή
• σε περίπτωση αποδεδειγμένης αλλεργίας στο αμάλγαμα

. Διαφορετικά, ο ασφαλιστικός φορέας καταβάλλει μόνο επιδότηση ίση με το κόστος ενός αμαλγαμικού σφραγίσματος.

Ένα σαφές μειονέκτημα της σφραγίδας από σύνθετο υλικό είναι, ωστόσο, η μικρότερη αντοχή και ανθεκτικότητα στη διάβρωση. Σε αυτό το σημείο, το σύνθετο υλικό υστερεί σε σύγκριση με το αμάλγαμα και άλλες μεταλλικές σφραγίδες. Με καλό σύνθετο υλικό, η διάρκεια ζωής της σφραγίδας εκτιμάται σε περίπου 10 χρόνια.

Λόγω της συρρίκνωσης του σύνθετου υλικού κατά τη διάρκεια της σκλήρυνσης, δημιουργούνται μικρά κενά μεταξύ της επιφάνειας του δοντιού και της σφραγίδας, κυρίως στις πλευρικές περιοχές των δοντιών. Σε αυτά τα κενά μπορεί να αναπτυχθεί εκ νέου τερηδόνα με μεγάλη ευκολία. Περιστασιακά, τα σφραγίσματα αποχρωματίζονται επίσης λόγω της συχνής κατανάλωσης τσαγιού, καφέ ή καπνού. Ως αποτέλεσμα, χάνεται η αισθητική επίδραση του σύνθετου υλικού.

Αριστερά το δόντι που έχει προσβληθεί από τερηδόνα, δεξιά μετά τη θεραπεία και την τοποθέτηση σύνθετης σφραγίδας © Сергей Кучугурный | AdobeStock

Τα οδοντιατρικά τσιμέντα παρασκευάζονται με την ανάμιξη σκόνης και υγρού. Το αποτέλεσμα είναι μια πλαστική μάζα. Ο οδοντίατρος την εφαρμόζει απευθείας στο ελάττωμα, όπου το τσιμέντο σκληραίνει.

Υπάρχουν πολλά διαφορετικά είδη τσιμέντου που χρησιμοποιούνται στην οδοντιατρική, ανάλογα με τον τύπο και τη θέση της θεραπείας. Στα παιδιά, τα τσιμέντα είναι σήμερα τα πιο συνηθισμένα υλικά σφραγίσματος. Είναι οικονομικά προσιτά και ανταποκρίνονται απόλυτα στις απαιτήσεις της παιδικής οδοντοστοιχίας. Δεν προκαλούν προβλήματα υγείας. Γι' αυτό, μια σφράγιση με τσιμέντο είναι συνήθως η καλύτερη επιλογή για παιδιά και εφήβους που βρίσκονται σε φάση ανάπτυξης.

Στους ενήλικες, το τσιμέντο χρησιμεύει στις περισσότερες περιπτώσεις ως προσωρινή λύση. Το τσιμέντο χρησιμοποιείται, για παράδειγμα, ως προσωρινή αποκατάσταση σε θεραπείες δύο σταδίων. Στην πρώτη συνεδρία, το δόντι προετοιμάζεται για ένα ένθετο από χρυσό ή κεραμικό, αλλά το τελικό ένθετο πρέπει πρώτα να κατασκευαστεί. Μέχρι την τοποθέτηση του ενθέτου, το τσιμέντο μπορεί να γεμίσει την τρύπα στο δόντι.

Το τσιμέντο χρησιμοποιείται επίσης συχνά ως πρόσθετο υλικό πλήρωσης σε περιπτώσεις ιδιαίτερα μεγάλων και βαθιών ελλειμμάτων. Αυτές οι λεγόμενες «υπογεμίσεις» κάτω από την πραγματική σφραγίδα έχουν ως στόχο την πρόληψη του πονόδοντου. Προστατεύουν τον οδοντικό νεύρο από χημικούς ερεθισμούς και τον απομονώνουν από υψηλές και χαμηλές θερμοκρασίες.

Το σφράγισμα αμαλγάματος είναι ένα ασημί-γκρι σφράγισμα δοντιού, το οποίο αποτελείται από κράματα υδραργύρου. Για τον σκοπό αυτό, αναμιγνύεται περίπου 50% καθαρός υδράργυρος με περίπου 50% ενός συγκεκριμένου μείγματος πληρωτικής ύλης. Αυτό το μείγμα πληρωτικής ύλης αποτελείται από

• τουλάχιστον 40% από ασήμι,
• το πολύ 32% κασσίτερο,
• το πολύ 30% χαλκού,
• το πολύ 5% ίνδιο,
• το πολύ 3% υδράργυρο και
• το πολύ 2% ψευδάργυρο

συνολικά. Αυτό το μείγμα αμαλγάματος οφείλει το όνομά του στη μεγάλη περιεκτικότητα σε ασήμι: αμαλγάμα αργύρου. Λόγω της υψηλής περιεκτικότητας σε ασήμι, το μείγμα αμαλγάματος είναι πιο ανθεκτικό στη διάβρωση από παλαιότερα υλικά σφραγίσματος αμαλγάματος, όπως π.χ. το αμαλγάμα χαλκού. Σήμερα, αυτό το μείγμα είναι το μόνο υλικό σφραγίσματος αμαλγάματος που εξακολουθεί να χρησιμοποιείται.

Το πλεονέκτημα του αμαλγάματος ως υλικού οδοντικής σφράγισης έγκειται στη σχετικά εύκολη επεξεργασία του, ακόμη και υπό δύσκολες συνθήκες. Επίσης, η αντοχή του αποτελεί μεγάλο πλεονέκτημα. Μέχρι σήμερα, κανένα άλλο υλικό σφράγισης δεν μπορεί να φτάσει την αντοχή του αμαλγάματος. Η διάρκεια ζωής του εκτιμάται σε έως και 10 χρόνια, ενώ με καλή στοματική υγιεινή μπορεί να φτάσει ακόμη και τα 20 χρόνια ή και περισσότερο.

Ταυτόχρονα, το αμάλγαμα είναι σημαντικά φθηνότερο από άλλα σύγχρονα πλαστικά υλικά σφραγίσματος. Για τον λόγο αυτό, το αμάλγαμα είναι το μόνο υλικό που καλύπτεται πλήρως από το δημόσιο σύστημα υγείας.

Ένα σαφές μειονέκτημα της σφραγίδας αμαλγάματος είναι, ωστόσο, το εμφανές ασημί-γκρι χρώμα της. Εάν το αμάλγαμα παραμείνει για πολλά χρόνια σε μεγάλη επιφάνεια του δοντιού, το δόντι γύρω από τη σφραγίδα συχνά αποκτά γκρι χρώμα.

Για καθαρά αισθητικούς λόγους, πολλοί ασθενείς σήμερα αποφασίζουν να μην επιλέξουν την αμαλγαμική σφραγίδα. Αντ’ αυτού, συνήθως προτιμούν τη σύνθετη σφραγίδα, παρόλο που αυτή συνεπάγεται επιπλέον κόστος.

Ένα κύριο συστατικό των σφραγισμάτων αμαλγάματος είναι το τοξικό υδράργυρο. Για τον λόγο αυτό, πολύ νωρίς ξεκίνησαν οι πρώτες συζητήσεις σχετικά με πιθανούς κινδύνους για την υγεία. Αυτές οι συζητήσεις συνεχίζονται εδώ και πάνω από 200 χρόνια. Ωστόσο, μέχρι σήμερα καμία από τις επιστημονικές μελέτες που έχουν διεξαχθεί δεν έχει αποδείξει ουσιαστικό κίνδυνο για την υγεία.

Ο οργανισμός δεν απορροφά περισσότερο υδράργυρο μέσω των οδοντικών σφραγισμάτων από ό,τι μέσω της καθημερινής διατροφής. Και τα δύο ταξινομούνται από τον ΠΟΥ ως μη επιβλαβή για την υγεία. Το αμάλγαμα είναι το πιο διερευνημένο οδοντιατρικό υλικό σφράγισης παγκοσμίως. Με βάση αυτό, τα σφραγίσματα αμαλγάματος θεωρούνται ασφαλή και αξιόπιστα.

Μια υψηλής ποιότητας εναλλακτική λύση έναντι των σφραγισμάτων από σύνθετο υλικό είναι το χρυσό ένθετο, το οποίο, ωστόσο, έχει και το αντίστοιχο κόστος.

Το χρυσό ένθετο δεν αποτελείται από καθαρό χρυσό, καθώς αυτός είναι πολύ μαλακός για να χρησιμοποιηθεί ως κατάλληλο υλικό οδοντικής αποκατάστασης. Πρόκειται απλώς για κράμα χρυσού. Αποτελείται κατά τα τρία τέταρτα περίπου από χρυσό και κατά το ένα τέταρτο από ασήμι, χαλκό ή πλατίνα.

Σε αντίθεση με τα σφραγίσματα αμαλγάματος ή σύνθετου υλικού, το σφράγισμα με χρυσό δεν είναι πλαστικό σφράγισμα. Πρόκειται, αντίθετα, για ένα ενθετικό σφράγισμα. Κατασκευάζεται εκτός του ιατρείου από οδοντοτεχνίτη.

Για την προσαρμογή και την τοποθέτηση ενός χρυσού σφραγίσματος απαιτούνται επομένως τουλάχιστον δύο συνεδρίες. Στην πρώτη συνεδρία

• ο οδοντίατρος αφαιρεί την τερηδόνα,
• καθαρίζει το δόντι,
• παίρνει αποτύπωμα της νέας οπής που δημιουργήθηκε στο δόντι για το σφράγισμα και
• στη συνέχεια τοποθετεί μια προσωρινή σφραγίδα (συνήθως από τσιμέντο).

Στη δεύτερη συνεδρία, ο οδοντίατρος αφαιρεί πρώτα την προσωρινή σφραγίδα. Στη συνέχεια, τοποθετεί το χρυσό ένθετο και το στερεώνει με ειδικό συγκολλητικό τσιμέντο.

Το βασικό πλεονέκτημα των χρυσών ενθέτων έγκειται στη μεγάλη διάρκεια ζωής τους, που φτάνει τα 20 χρόνια. Το κράμα χρυσού είναι σκληρό, ανθεκτικό στη διάβρωση και σχεδόν άφθαρτο. Τα χρυσά ένθετα

• αντέχουν επομένως καλά στην υψηλή μαστική πίεση,
• δεν παρουσιάζουν σχηματισμό ρωγμών όπως τα σύνθετα υλικά και το αμάλγαμα και
• διαθέτουν υψηλή βιοσυμβατότητα, δηλαδή δεν αναμένεται να προκαλέσουν αλλεργικές αντιδράσεις.

Ένα μειονέκτημα των χρυσών ενθέτων είναι, ωστόσο, η αισθητική τους. Ειδικά στην πρόσοψη ή στις εξωτερικές πλευρές των δοντιών, το χρυσό ξεχωρίζει έντονα λόγω της λάμψης του.

Οι χρυσές σφυρηλατημένες σφραγίδες έχουν γίνει σήμερα μάλλον σπάνιες. Αποτελούν τους προδρόμους των χρυσών ενθέτων και χρησιμοποιούνται ήδη από τον 17ο αιώνα.

Η χρυσή σφυρήλατη έμφραξη είναι ένας πολύ χρονοβόρος τρόπος έμφραξης. Μπορεί να εφαρμοστεί μόνο σε μικρές βλάβες. Σε αντίθεση με τα ένθετα, εδώ χρησιμοποιείται καθαρό χρυσό, είτε σε μορφή φύλλων (φύλλα χρυσού) είτε ως μικρά σφουγγαράκια. Με μια τεχνική κτυπήματος, ο οδοντίατρος εφαρμόζει το χρυσό στρώση προς στρώση πάνω στο δόντι. Με αυτόν τον τρόπο σφραγίζει την βλάβη.

Λόγω της ελαφριάς παραμορφωσιμότητας του χρυσού, κατά τη διάρκεια της σφυρηλάτησης του χρυσού λαμβάνει χώρα η λεγόμενη «ψυχρή συγκόλληση». Το υλικό εισάγεται υπό πίεση στο ελάττωμα. Για τον λόγο αυτό, ασκεί μια ελαφρώς ελαστική τάση στα άκρα του ελαττώματος. Εάν το δόντι παραμορφωθεί υπό φορτίο (π.χ. κατά τη μάσηση), δεν εμφανίζονται κενά στα άκρα. Αντίθετα, το χρυσό παραμορφώνεται ελαστικά μαζί με το δόντι.

Αυτή η ιδιότητα διακρίνει ριζικά την εμφράξη με σφυρηλάτηση χρυσού από όλες τις άλλες τεχνικές και υλικά εμφράξεων. Αποτελεί επίσης έναν από τους λόγους για την εξαιρετική αντοχή της, που μπορεί να φτάσει τα 30 χρόνια.

Το κεραμικό ένθετο είναι ένας τύπος σφραγίσματος εξίσου υψηλής ποιότητας με το χρυσό ένθετο. Η προσαρμογή και η τοποθέτησή του γίνονται, όπως και στην περίπτωση του χρυσού σφραγίσματος, σε δύο συνεδρίες. Αρχικά αφαιρείται η τερηδόνα, καθαρίζεται η οπή, λαμβάνεται αποτύπωμα και τοποθετείται ένα προσωρινό σφράγισμα. Η κεραμική σφραγίδα κατασκευάζεται, όπως και η χρυσή, από οδοντοτεχνίτη με βάση το αποτύπωμα του δοντιού. Στη δεύτερη συνεδρία, στη συνέχεια, τοποθετείται.

Σε αντίθεση με το χρυσό ένθετο, στην κεραμική σφραγίδα δεν χρησιμοποιείται τσιμέντο για τη στερέωση. Αντ’ αυτού, εφαρμόζεται μια περίπλοκη τεχνική συγκόλλησης. Αυτή αποτρέπει τη δημιουργία κενών μεταξύ του δοντιού και του ενθέτου.

Αυτό ανοίγει νέες δυνατότητες χρήσης για τα κεραμικά ένθετα. Ορισμένα δόντια, για παράδειγμα, δεν είναι αρκετά σταθερά για την τσιμεντοποίηση ενός χρυσού ένθετου. Σε αυτές τις περιπτώσεις θα ήταν απαραίτητη μια μερική κορώνα. Χάρη στην ειδική τεχνική συγκόλλησης του ένθετου, το δόντι αποκτά νέα σταθερότητα από μέσα.

Η κεραμική θεωρείται το απόλυτο στην τεχνική των σφραγισμάτων. Προσεγγίζει τη φυσική οδοντική ουσία

• όσον αφορά τη σκληρότητα,
• στο χρώμα και
• διαπερατότητα στο φως

. Ένα καλά προσαρμοσμένο, επαγγελματικά κατασκευασμένο κεραμικό ένθετο είναι πρακτικά αδιακρίτο από το φυσικό δόντι. Εντάσσεται άψογα στην ανθρώπινη οδοντοστοιχία. Με ένα καλό κεραμικό ένθετο και καλή στοματική υγιεινή, η διάρκεια ζωής του ενθέτου εκτιμάται σε περίπου 10 χρόνια.

Ωστόσο, τα κεραμικά ένθετα έχουν και μειονεκτήματα. Η αντοχή τους δεν φτάνει εκείνη των χρυσών ενθεμάτων. Ιδιαίτερα τα ένθετα μεγάλης επιφάνειας σπάνε συχνά. Επομένως, είναι εντελώς ακατάλληλα για ασθενείς που τρίζουν συχνά τα δόντια τους.

Η αντικατάσταση σπασμένων κεραμικών ενθέτων είναι πολύ χρονοβόρα λόγω της ειδικής τεχνικής συγκόλλησης. Επιπλέον, απαιτείται εκτεταμένη αφαίρεση υγιούς οδοντικής ουσίας. Επίσης, σε μεμονωμένες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστούν ερεθισμοί ή αλλεργικές αντιδράσεις στην κόλλα που χρησιμοποιείται. Σε αυτή την περίπτωση, το κεραμικό ένθετο πρέπει να αφαιρεθεί αμέσως.

Τα κεραμικά ένθετα είναι μακράν η πιο ακριβή οδοντική σφράγιση. Ανάλογα με το μέγεθος και την ποιότητα της σφράγισης, πρέπει να υπολογίσετε κόστος από 400 € έως 700 €.

Τα ενθέματα (inlays) και τα επένθετα (onlays) αποτελούν μια λύση υψηλής ποιότητας όταν έχει δημιουργηθεί τρύπα στο δόντι, καθώς είναι ιδιαίτερα ανθεκτικά σε σύγκριση με τις πλαστικές σφραγίσεις ή τις συμβατικές οδοντικές σφραγίσεις. Ενώ τα σφραγίσματα αμαλγάματος εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται, πολλοί ασθενείς επιλέγουν κεραμικά ενθέματα ή ενθέματα από κεραμικό υλικό, τα οποία κατασκευάζονται εξατομικευμένα από οδοντοτεχνίτη ως ενθέματα ή οδοντικές προσθετικές εργασίες και στερεώνονται με τσιμέντο.

Τα σφραγίσματα από σύνθετο υλικό ή πλαστικά σφραγίσματα χρησιμοποιούνται συχνά για μικρότερες βλάβες, ενώ τα onlay ή τα inlay από χρυσό, τα χρυσά inlays ή τα χρυσά ενθέματα επιλέγονται συνήθως για μεγαλύτερες βλάβες. Μεταξύ των πλεονεκτημάτων και των μειονεκτημάτων των ενθέτων και των οδοντικών σφραγισμάτων συγκαταλέγονται, εκτός από το καλό χρώμα των δοντιών και την οπτική που ταιριάζει με το χρώμα των δοντιών, και παράγοντες όπως η αναισθησία, το κοφερδάμ, η στερέωση στην επιφάνεια του δοντιού και η αντοχή, ιδίως στην περιοχή των πρόσθιων δοντιών. Το δημόσιο ταμείο υγείας καλύπτει συνήθως μόνο το κόστος των σφραγισμάτων αμαλγάματος, γι’ αυτό το ύψος του κόστους για υψηλής ποιότητας ενθέματα, κεραμικά σφραγίσματα ή ενθέματα από χρυσό πρέπει να λαμβάνεται υπόψη σε ατομική βάση.

Ανάλογα με τη διάγνωση, διατίθενται διάφοροι τύποι ενθεμάτων και σφραγισμάτων, ενώ τα ενθέματα ή τα ονθέματα, στο πλαίσιο της αποκατάστασης με ενθέματα, είναι συχνά πιο ανθεκτικά από τα συμβατικά σφραγίσματα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τοποθετείται αρχικά μια προσωρινή σφραγίδα, πριν από την τελική αποκατάσταση με κεραμικό υλικό ή χρυσό, προκειμένου να εξασφαλιστεί η βέλτιστη αποκατάσταση και ένα αισθητικά ικανοποιητικό αποτέλεσμα.