Συστηματική θεραπεία | Γιατροί & πληροφορίες για τη θεραπεία

Η συστημική θεραπεία και η ψυχοσωματική είναι μια διαδραστική και προσανατολισμένη στη διαδικασία μορφή διάγνωσης και θεραπείας. Χρησιμοποιείται σε κυκλικές, δηλαδή σχετιζόμενες με κύκλους ρύθμισης, ασθένειες.

Από τη σκοπιά της Συστημικής Θεραπείας, οι φυσικές ψυχοσωματικές αλληλεπιδράσεις (δηλαδή μεταξύ νου και σώματος) πραγματοποιούνται μέσω της πληροφορίας, της αλληλεπίδρασης, της ανατροφοδότησης και της αυτορρύθμισης. Ταυτόχρονα, σε κάθε ιατρική θεραπεία, είτε εκούσια είτε ακούσια, υπάρχει αντίκτυπος στη συνειδητή και ασυνείδητη εμπειρία ενός ατόμου, καθώς και στις σωματικές διεργασίες και την κοινωνική συμπεριφορά του.

Η συστημική θεραπεία και η ψυχοσωματική διακρίνονται επίσης από το γεγονός ότι

• κοινωνικές,
• ψυχικές ή
• σωματικές

διαταραχές και ασθένειες που έχουν επιπτώσεις στον ασθενή, την οικογένεια και τις σχέσεις. Ενσωματώνει έτσι τις κοινωνικές σχέσεις, το πνεύμα και το σώμα σε μια θεραπεία που περιλαμβάνει τον ασθενή, την οικογένεια και την κοινωνία· επιπλέον, προάγει τη συνεργασία με κοινωνικούς και ιατρικούς φορείς.

Η Συστημική Θεραπεία δεν στοχεύει μόνο σε μια γραμμική (μονομερή) διάγνωση ή θεραπεία, για παράδειγμα του σώματος. Παράλληλα με αυτό, πραγματοποιείται επίσης η εξέταση και η ενεργοποίηση της αυτοοργάνωσης της ψυχής και του σώματος, ακόμη και από οικολογική άποψη. Διαγνωστικά, αυτό είναι εφικτό μέσω μιας προσέγγισης που λαμβάνει υπόψη το περιβάλλον, την οικογένεια και την κοινωνική ιατρική.

Θεραπευτικά, αυτό επιτυγχάνεται μέσω ελεγχόμενων ψυχοσωματικών ή σωματοψυχικών ερεθισμάτων και αντίστοιχων θεραπευτικών παρεμβάσεων με αναδρομική δράση. Από συνειρμική άποψη, αυτό επιτυγχάνεται μέσω της ενεργοποίησης της μνήμης και της ανάπτυξης σταθερών ψυχικών δομών.

Συνοψίζοντας, οι συστημικές θεραπείες στο πλαίσιο της Συστημικής Θεραπείας καθιστούν δυνατές τις θεραπευτικές διαδικασίες τόσο σε ψυχοσωματικό όσο και σε σωματοψυχικό επίπεδο.

Η εφαρμογή συστημικών προσεγγίσεων και τεχνικών παρέμβασης στα θέματα της ιατρικής και στις δομές της υγειονομικής περίθαλψης βασίζεται σε τρεις αρχές:

• Ενσωμάτωση ψυχικών και σωματικών παραγόντων στη διάγνωση και τη θεραπεία
• Συνεργασία μεταξύ θεραπευτή, ασθενούς και οικογένειας
• Ενσωμάτωση ειδικών από την ιατρική, την ψυχολογία, την παιδαγωγική και την κοινωνική θεραπεία με τη δημιουργία διεπιστημονικών (διατομεακών) ομάδων για τη διάγνωση και τη θεραπεία

Όπως σχεδόν καμία άλλη επαγγελματική ομάδα, οι γιατροί διαθέτουν τα προσόντα για να αναπτύξουν διεπιστημονικές ομάδες εργασίας που προωθούν μια ιατρική προσανατολισμένη στον ασθενή. Έτσι, η Συστημική Θεραπεία και η Ιατρική δείχνουν έναν τρόπο με τον οποίο η συνεργασία μεταξύ γιατρού και θεραπευτή, σε συνδυασμό με τον ασθενή και τους συγγενείς του, μπορεί να οδηγήσει σε επάρκεια, αποτελεσματικότητα και ποιότητα ζωής.

Ο όρος «κυβερνητική» ανάγεται στον Νόρμπερτ Βίνερ. Ο ίδιος παρέγαγε τον όρο από την ελληνική λέξη «κυβερνήτης» και με αυτόν χαρακτήρισε τον μηχανισμό ανατροφοδότησης στο βιβλίο του «Άνθρωπος και ανθρωπομηχανή, κυβερνητική και κοινωνία» (1948). Στα γερμανικά, ο όρος «τεχνολογία ρύθμισης» μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως συνώνυμο της κυβερνητικής.

Το παράδειγμα ενός θερμοστάτη διευκρινίζει την αρχή ενός κυβερνητικού συστήματος: ο άνθρωπος ζητά μια συγκεκριμένη θερμοκρασία δωματίου, την οποία ο θερμοστάτης συγκρίνει με την πραγματική θερμοκρασία. Εάν οι τιμές αποκλίνουν μεταξύ τους, ο θερμοστάτης ρυθμίζει τη θερμοκρασία του δωματίου στο επιθυμητό επίπεδο.

Σύμφωνα με τον Ludwig von Bertalanffy, ένα κυβερνητικό σύστημα είναι ένα «ιδιαίτερο σύστημα, το οποίο διακρίνεται από άλλα συστήματα λόγω της αρχής της αυτορρύθμισης». Ως ανοιχτό σύστημα, διαθέτει μεταβλητές σχέσεις μεταξύ των μερών του, οι οποίες μεταβάλλονται από απρόβλεπτες εξωτερικές επιδράσεις. Χάρη σε αυτή τη μεταβλητότητα, το σύστημα καταφέρνει να ισορροπήσει μέσα από μια εσωτερική και εξωτερική διαδικασία. Αυτό ονομάζεται «ισορροπία ροής»: ορισμένα συστατικά εξαλείφονται, άλλα προστίθενται, ενώ συνολικά διατηρείται η ισορροπία.

Δεν υπάρχει αντικειμενικότητα

Τα ανοιχτά συστήματα αναπτύσσουν αλληλεπίδραση με το περιβάλλον τους, αλληλοσυμπληρώνονται και εναλλάσσονται στους ρόλους τους. Παράλληλα, διατηρούν τον πρωταρχικό τους σκοπό. Παραμένουν, για να το πούμε έτσι, πιστά στον εαυτό τους. Μπορούν να αλλάξουν μόνο τον εαυτό τους («Black Box»), ακόμη και όταν επηρεάζονται από εξωτερικά ερεθίσματα. Αυτή είναι η αρχή της αυτοοργάνωσης. Ο Heinz von Foerster, στο πλαίσιο της κυβερνητικής, αναφέρεται στην αμοιβαία επίδραση (κυκλικότητα) και στην αναπαραγωγιμότητα (αναδρομικότητα, αυτοαναφορά) των ζωντανών συστημάτων.

Οι διαδικασίες αυτοοργάνωσης των ζωντανών συστημάτων είναι, επομένως, κυκλικές και αναδρομικές. Ο ελεγκτής, σε μια κυκλική αλληλεπίδραση, είναι επομένως ο ίδιος και αυτός που επηρεάζεται και αυτός που αλλάζει.

Παράδειγμα: Ένας γιατρός αξιολογεί έναν ασθενή, αφενός, με ουδετερότητα, αφετέρου όμως όχι, επειδή ο ασθενής τον επηρεάζει, συνειδητά ή ασυνείδητα, μέσω του κοινωνικού του υπόβαθρου, της γλώσσας, της έκφρασής του, της ηλικίας και του φύλου του, καθώς και του είδους της πάθησής του (π.χ. ιστοριονική διαταραχή). Ταυτόχρονα, και οι δύο παράγοντες επηρεάζουν ο ένας τον άλλον μέσω της προβολής τους. Επομένως, δεν είναι δυνατή μια αντικειμενική προσέγγιση.

Η αντικειμενικότητα είναι, επομένως, πάντα και υποκειμενικότητα. Ο Heinz von Foerster διατυπώνει, επομένως, ότι δεν υπάρχει αντικειμενικότητα, ακριβώς όπως δεν υπάρχει πραγματική αλήθεια (βλ. το βιβλίο του «Η αλήθεια είναι η εφεύρεση ενός ψεύτη»).

Η κυκλικότητα, η αναδρομικότητα και η συναφής διαλογική νομοτελότητα της ζωής μπορούν να εκφραστούν με τον πιο σαφή τρόπο μέσω των εννοιών Ψυχή και Σώμα (η ψυχή καθοδηγεί το σώμα και το αντίστροφο). Η έννοια της «Συστημικής Ψυχοσωματικής» περιλαμβάνει, επομένως, τη Γενική Ιατρική, την Ψυχιατρική, την Ψυχοσωματική και την Ψυχοθεραπεία. Ο όρος ψυχιατρική («επιστήμη των ψυχικών ασθενειών») και ο όρος ψυχοθεραπεία («θεραπεία της ψυχής») δεν μπορούν, σε αυτό το πλαίσιο, να μεταδώσουν διδακτικά την κυκλική και αναδρομική έννοια της ψυχής και του σώματος, ακόμη και αν το κάνουν από πλευράς περιεχομένου. Ούτε ο όρος ψυχοσωματική αποδίδει πλήρως τη διασύνδεση μεταξύ νου, εγκεφάλου, σώματος και περιβάλλοντος.

Για να είμαστε ακριβείς, πρόκειται στην πραγματικότητα για μια «κοινωνικο-ψυχο-νευρο-ανοσο-βιο-σωματο-φυσική ιατρική».

Εφαρμόζοντας την ανωτέρω προσέγγιση στους επιμέρους ιατρικούς κλάδους, προκύπτει η ακόλουθη κατάταξη:

• Ψυχολογική Ιατρική: Ψυχιατρική (με Νευροψυχολογία), Κοινωνική Ιατρική (με Κοινωνιολογία και Οικογενειακή Ιατρική)
• Σωματική ιατρική: Νευρολογία (με νευροφυσιολογία και φυσική ιατρική), Εσωτερική Ιατρική (ιατρική οργάνων και ορμονών, ανοσολογία), Περιβαλλοντική Ιατρική (βιολογικό και φυσιολογικό περιβάλλον).

Νόημα και σκοπός ενός συστήματος στη Συστημική Θεραπεία

Η κυβερνητική ή η Συστημική Θεραπεία προσφέρει τη δυνατότητα να κατανοήσουμε αναδρομικά την έννοια του «νόημα» και της «ζωής» ενός συστήματος και, κατά συνέπεια, ενός άρρωστου ανθρώπου:

Ο σκοπός (ωφέλεια) «ενός σύνθετου συστήματος, όπως ενός ζωντανού οργανισμού, είναι το ίδιο το σύστημα» (H. von Foerster). Ένας σκοπός δεν χρειάζεται νόημα (στόχο) ξεχωριστό από το σύστημα. Ο σκοπός είναι το νόημα. Για παράδειγμα, ένα μικρό παιδί παίζει, χαίρεται με αυτό και δεν αμφισβητεί τον εαυτό του. Το νόημα και ο σκοπός της ύπαρξής του είναι, εκείνη τη στιγμή, η χαρά του.

Ο Niklas Luhmann προχωράει περαιτέρω στην κοινωνική κυβερνητική του, διαπιστώνοντας ότι το άτομο στα κοινωνικά συστήματα ουσιαστικά «δεν» υπάρχει, αλλά υπάρχει ο τρόπος επικοινωνίας του και η επικοινωνία του. (Απόσπασμα: «Τα κοινωνικά συστήματα αποτελούνται μόνο από επικοινωνία, όχι από άτομα, και ως τέτοια δημιουργούν τα ίδια τον εαυτό τους.») Συνεπώς, υπάρχουμε επειδή ενημερώνουμε, επικοινωνούμε και κατανοούμε (κυκλικότητα). Επειδή το κάνουμε αυτό, δημιουργείται αναδρομικότητα (αναφορά στον εαυτό), δηλαδή μαθαίνουμε ο ένας από τον άλλον, εξελισσόμαστε και μεταδίδουμε τη γνώση και τις ικανότητές μας στην επόμενη γενιά. Στόχος αυτής της διαδικασίας είναι η αυτοσυντήρησή μας ως άνθρωποι.

Ωστόσο, από ψυχική και σωματική άποψη, οι Luhmann, von Foerster, Bertalaffny, Maturana κ.ά. καταλήγουν στην ίδια διαπίστωση: η ζωή (και, κατά συνέπεια, η θεραπεία) επιτυγχάνεται μέσω της κυκλικότητας και της αναδρομικότητας.

Αυτοοργάνωση και αυτοοργανωμένα συστήματα στη Συστημική Θεραπεία

Ένα αυτοοργανωμένο σύστημα ορίζει τη βασική του δομή ως συνάρτηση της εμπειρίας του με τον εαυτό του και το περιβάλλον του. Ήδη αυτός ο ορισμός της έννοιας «αυτοοργάνωση», που διατυπώθηκε από τους Farley και Clark το 1954, παρουσιάζει ισχυρές συνδέσεις με σύγχρονα θέματα, όπως για παράδειγμα η κυβερνητική των νευρωνικών δικτύων.

Τα ακόλουθα είναι χαρακτηριστικά για τα αυτοοργανωμένα συστήματα:

• Η φύση ενός συστήματος επηρεάζει τα επιμέρους μέρη του (υπάρχει αλληλεπίδραση).
• Τα μέρη του συστήματος αποφασίζουν πώς πρέπει να αντιδρούν στους περιορισμούς του.
• Και ενεργούν αναλόγως.

Ένα παράδειγμα το απεικονίζει με σαφήνεια: Μια ομάδα επηρεάζει τα μεμονωμένα άτομα μέσω της γλώσσας, του περιεχομένου της ομιλίας, των δραστηριοτήτων, των ενδιαφερόντων, της έντασης και της μορφής της μεταξύ τους σχέσης. Τα μεμονωμένα μέλη της ομάδας «αποφασίζουν» πώς θα αντιδράσουν στην ομάδα μέσω συναισθημάτων, επιλογής θεμάτων συζήτησης και ιδεών. Το άτομο και η ομάδα ενεργούν αναλόγως. Η αυτοοργάνωση εκδηλώνεται σε πολλές διαδικασίες, όπως η βιολογία, η ψυχολογία και η κοινωνιολογία κ.λπ.

Ο άνθρωπος διαμορφώνει μια εικόνα του κόσμου του με διαδραστικό και αυτοοργανωτικό τρόπο και βιώνει συναισθήματα κατά τη διαδικασία αυτή. Έτσι δημιουργούνται για αυτόν κατασκευάσματα, τα οποία ταξινομεί ιεραρχικά ανάλογα με τη σημασία τους και τα αντιστοιχίζει σε δομές. Ταυτόχρονα, αυτό ανήκει εν μέρει στο παρελθόν. Διότι πραγματοποιείται συνεχώς μια νέα εξισορρόπηση μεταξύ εσωτερικών και εξωτερικών εικόνων.

Παράδειγμα: Παρατηρώ μια συγκεκριμένη συμπεριφορά σε κάποιον άλλο, την οποία ερμηνεύω με συγκεκριμένο τρόπο και, ως εκ τούτου, συνάγω συμπεράσματα για έναν συγκεκριμένο χαρακτήρα αυτού του ατόμου (δημιουργία ενός κατασκευάσματος). Περαιτέρω παρατηρήσεις συμβάλλουν στην ενίσχυση ή στην αναθεώρηση της άποψής μου.

Παράδειγμα κατασκευάσματος: Για πολύ καιρό η Γη θεωρούνταν το κέντρο του Κόσμου, γύρω από το οποίο περιστρέφονται όλα τα άλλα ουράνια σώματα. Αυτή η άποψη προέκυψε από παρατηρήσεις και ερμηνείες.

Το σύνολο των δομών, που διαμορφώνονται συνεχώς εκ νέου, δίνει στον άνθρωπο την υποκειμενική αίσθηση ότι διαθέτει μια συνεπή και ρεαλιστική αντίληψη, μια θέση ή μια ρεαλιστική οπτική. Αυτό όμως δεν είναι απολύτως σωστό: οι δομές αποτελούν πάντα έναν συμβιβασμό μεταξύ πραγματικότητας και υποθετικής πραγματικότητας.

Πρόκειται για κατασκευάσματα, όχι για αλήθειες

Διαγνωστικά και θεραπευτικά, λοιπόν, στη συστημική ψυχοσωματική πρόκειται για κατασκευάσματα, όχι για αλήθειες, όπως συχνά πιστεύεται. Οι ψυχικές και σωματικές διεργασίες είναι προσαρμοστικές (δηλαδή προσαρμόζονται). «Έχουν την ικανότητα των οργανισμών και των αυτορυθμιζόμενων συστημάτων να προσαρμόζονται σε μεταβαλλόμενες περιβαλλοντικές συνθήκες» (Surhone, Timpledon, Marseken, 2010). Είναι προσανατολισμένες προς την επιβίωση, όπως μας δείχνει η φύση εδώ και εκατομμύρια χρόνια.

Η φύση ακολουθεί έναν αυστηρό, αλλά αποτελεσματικό κανόνα: επιδιώκει να διατηρήσει ό,τι χρειάζεται για να παραμείνει σε ισορροπία. Δεν επιθυμεί, όπως ο άνθρωπος με τον τελειομανή και, ως εκ τούτου, καταστροφικό του χαρακτήρα, να διαταράσσει κατά καιρούς την ισορροπία. Από ομοιοστατική και, κατά συνέπεια, ιατρική άποψη, τίθεται επομένως το ερώτημα γιατί εμείς οι άνθρωποι θέτουμε σε κίνδυνο το περιβάλλον μέσω της «τέλειας» τεχνολογίας μας και των παραπροϊόντων της, τα οποία, για παράδειγμα, προκαλούν την υπερθέρμανση του πλανήτη. Από κυβερνητική άποψη, για παράδειγμα, είναι αναποτελεσματικό το γεγονός ότι αποδυναμώνουμε το ανοσοποιητικό μας σύστημα μέσω της ατμοσφαιρικής ρύπανσης, της υπερβολικής χρήσης απολυμαντικών και των αντιβιοτικών. Εξίσου αναποτελεσματικό είναι το γεγονός ότι θέτουμε σε κίνδυνο τις έμφυτες κοινωνικές μας ικανότητες, όπως η ευαισθησία, η προθυμία να βοηθήσουμε και η ανοχή, μέσω της αυστηρότητας, της υποτίμησης και της τελειότητας.

Προφανώς βασιζόμαστε στην αυτοίαση μέσω της φύσης. Σε αυτή την περίπτωση, όμως, θα είναι μάλλον μικρές και μεγαλύτερες καταστροφές που θα μας ρυθμίζουν, όπως έχει συμβεί ξανά και ξανά στην ιστορία της ανθρωπότητας, παρά τη θέλησή μας. Από ιατρική άποψη, φυσικά, πάντα υπάρχει η ελπίδα ότι η ικανότητα του ανθρώπου – και, κατά συνέπεια, του ασθενούς – για κυκλικότητα και αναδρομικότητα θα τον βοηθήσει, καθώς, ως μέρος της φύσης, αποδέχεται τους κανόνες της.

Οι γνώσεις είναι κατασκευάσματα

Σύμφωνα με την «Εξελικτική Θεωρία της Γνώσης» του Jean Piaget (2010), η πραγματικότητα και ο μηχανισμός της γνώσης προσαρμόζονται ο ένας στον άλλο, επειδή οι αισθήσεις μας, ο εγκέφαλός μας και η σκέψη μας έχουν εξελιχθεί και έχουν προσαρμοστεί σε αυτόν τον κόσμο κατά τη διάρκεια της εξέλιξης.

«Αυτό που αντιλαμβάνονται τα νευρωνικά μας δίκτυα είναι, επομένως, πραγματικό» (J. Piaget, 2010), δηλαδή προσαρμοσμένο σε αυτό που βλέπουμε.

Παράδειγμα: Η διάσωση ενός πνιγόμενου δεν αποδεικνύει καθόλου ότι αυτός δεν ήθελε να πνιγεί. Ίσως ήθελε να αυτοκτονήσει. Επομένως, το πραγματικό είναι, στην καλύτερη περίπτωση, αυτό που αντιλαμβανόμαστε και ταιριάζει με τη δράση μας. Αν αυτό αντανακλά την πραγματικότητα, δεν το γνωρίζουμε. Για τον διασώστη έχει σημασία μόνο ένα πράγμα: ο άλλος πνιγόταν. Τον έσωσε. Έτσι, η λεγόμενη «πραγματικότητά» του ήταν πραγματικότητα, επειδή είχε νόημα και «λειτούργησε». Το ιστορικό του υποτιθέμενου πνιγμού ξεφεύγει από την πραγματικότητά του ή, μάλλον, δεν έχει σημασία για τον διασώστη. Διαφορετικά, δεν θα μπορούσε πλέον να σώσει γρήγορα και επιτυχώς.

Οι γνώσεις, τα συναισθήματα, οι σκέψεις και οι εμπειρίες ενός ανθρώπου αντανακλώνται δυναμικά, δηλαδή επηρεάζονται από συνεχή, αν και πολύ μικρή, αλλαγή στο δίκτυο της εγκεφαλικής του αντίληψης και των συνεργιστικών διαδικασιών της. Έτσι, δεν αλλάζει μόνο η γνώση, αλλά και η πραγματικότητα που βιώνουμε. Σίγουρα αυτή μεταβάλλεται στην υποκειμενική εμπειρία. Οι μορφές της γνώσης είναι επομένως προσανατολισμένες στη διαδικασία και ποτέ στατικές. Επιπλέον, η γνώση είναι υποκειμενική.

Η υγεία είναι ισορροπία

Στη Συστημική Θεραπεία, στόχος είναι να δοθεί έκφραση σε όλες τις αισθήσεις και στη συναισθηματική-γνωστική αντίληψη (εικόνες και σύμβολα) ενός ασθενούς, προκειμένου να έρθουμε σε επαφή με αυτό που τον συγκινεί. Ο ερευνητής του εγκεφάλου Wolf Singer αναφέρει σχετικά (2005): «Η γνώση λαμβάνει χώρα μόνο εκεί όπου παρατηρούμε, ταξινομούμε με τη σκέψη και σχηματίζουμε αντιλήψεις. Ό,τι βρίσκεται πέρα από αυτό δεν υπάρχει για εμάς, αλλά αποθηκεύεται στο υποσυνείδητο». Αυτό σημαίνει: Η συνειδητή μας αντίληψη οδηγεί πάντα σε ιδιαίτερα έντονη δραστηριότητα των νευρωνικών δικτύων. Για να συμβεί αυτό απαιτείται πλαστικότητα και ένας μεγάλος αριθμός νέων συνδέσεων, που καθιστούν δυνατή τη μάθηση. Αυτή είναι η λειτουργική έννοια της προσοχής και της συνειδητότητας.

Η γνώση, λοιπόν, μπορεί να λάβει χώρα μόνο εκεί όπου η συνείδησή μας την επιτρέπει ως κατασκευάσματα. Υπό αυτή την έννοια, κάθε θεραπευτικό αποτέλεσμα είναι σχετικό και ασταθές. Είναι σχετικό, διότι το μεγαλύτερο μέρος αυτού που μας συγκινεί δεν αναγνωρίζεται ή δεν μπορεί να αναγνωριστεί. Είναι ασταθές, διότι συνεχώς προκύπτουν νέες γνώσεις που αλλάζουν τις παλιές και, ως εκ τούτου, τις σχετικοποιούν. Τελικά, λοιπόν, δεν είναι οι γνώσεις αυτές που έχουν θεραπευτική σημασία. Το σημαντικό είναι ότι οι γνώσεις αυτές επιτρέπουν μια εσωτερική ομοιόσταση, δηλαδή μια ισορροπία.

Είναι καθοριστικό το γεγονός ότι τα κατασκευάσματα που αναδύονται μέσω της γνώσης γίνονται εσωτερικά αποδεκτά από τον άνθρωπο. Δεν είναι απαραίτητα καθοριστικό αν αντιστοιχούν στη λεγόμενη αντικειμενική πραγματικότητα, την οποία ούτως ή άλλως κανείς δεν γνωρίζει από φυσική και γνωσιολογική άποψη.

Η ομοιόσταση σημαίνει, επομένως, ισορροπία των γνώσεων, όχι την απόλυτη αλήθεια. Υπό αυτή την έννοια, υγιής είναι αυτός που πιστεύει στα δικά του νοητικά κατασκευάσματα. Διότι βρίσκεται σε εσωτερική ηρεμία. Κάποιοι άνθρωποι, όμως, είναι άρρωστοι, επειδή αμφισβητούν συνεχώς τη λεγόμενη αλήθεια. Διότι δεν βρίσκονται σε εσωτερική ηρεμία.

Η ζωή και τα σύμβολά της

Ανεξάρτητα από την πολυπλοκότητα της ανθρώπινης δράσης, σκέψης και αίσθησης, η ζωή του ανθρώπου διαμορφώνεται από θεμελιώδεις κανόνες: Πρόκειται για αλληλεπίδραση (ανταλλαγή πληροφοριών) και συνέργεια (συνεργασία δικτύων), είτε σε πνευματικό, συναισθηματικό είτε σε οικολογικό επίπεδο (βιολογικό, φυσικό, κοινωνικό).

Η ανάμνηση λέξεων, εικόνων, καθώς και των συναισθημάτων και των αντιλήψεων που τις συνοδεύουν, βρίσκεται σε αλληλεπίδραση και αναπτύσσει νευρογενή πρότυπα. Αυτά εκφράζονται επίσης ως κατασκευάσματα και αντιλήψεις. Αυτά διαμορφώνουν την βιωμένη και αντιληπτή πραγματικότητα. Σε αυτά περιλαμβάνονται και οι συμβολικές εικόνες, οι οποίες συνδυάζουν πραγματικές εικόνες, αντιλήψεις και τα συναισθήματα που προβάλλονται πάνω τους.

Σχετικά με τα σύμβολα, τα σκίτσα και τα κατασκευάσματα

Ενδεχομένως ο άνθρωπος να τα χρησιμοποιεί ήδη από τις απαρχές του, όπως δείχνουν οι αρχαίες σπηλαιογραφίες. Αποτελούσαν ένα σκίτσο μιας απλοποιημένης πραγματικότητας, όπως την αντιλαμβανόταν ο άνθρωπος εκείνη την εποχή. Μέσω αυτών, ο άνθρωπος μπορούσε να «κατανοήσει», να απομνημονεύσει, να αξιολογήσει και να συμβολίσει τη ζωή (ο λέων ως σύμβολο εξουσίας, το άλογο ως σύμβολο δύναμης, ο ήλιος ως σύμβολο γονιμότητας κ.λπ.). [Βραχογραφίες στη Σκανδιναβία (Εποχή του Χαλκού, περίπου 4000-3000 χρόνια π.Χ.)· σύμβολο του ήλιου στο Aspeberget (Στην ομορφότερη απεικόνιση του ήλιου στη Σκανδιναβία, στο Aspeberget, φαίνονται γυναίκες με μακριές πλεξούδες. Ο ήλιος ήταν για τους λαούς της Σκανδιναβίας σύμβολο γονιμότητας και παραγωγικότητας).]

Εάν ένα ή περισσότερα σύμβολα (κατασκευάσματα) στις ατομικές ή συλλογικές μας αντιλήψεις μεταβληθούν θεραπευτικά, π.χ. μέσω νέων συμβολικών εικόνων, αλλάζει επίσης η σχέση όλων των λοιπών εικόνων ή προτύπων και των νευρωνικών διασυνδέσεών τους μεταξύ τους. Υπό αυτή την έννοια, οι εικόνες και οι αντιλήψεις ως κατασκευάσματα μπορούν να συμβάλουν στην ανάρρωση εξίσου με τις καταπραϋντικές εμπειρίες στην πραγματικότητα.

Ένα πολύ απλό παράδειγμα για το πώς οι εικόνες διαμορφώνουν μια κοινωνία: Για την κοινωνία και την Εκκλησία της, την εποχή του Ν. Κοπέρνικου και του Γ. Γαλιλαίου, αποτελούσε πρόκληση το ερώτημα αν η Γη είναι το κέντρο του Κόσμου ή απλώς ένας πλανήτης ανάμεσα σε πολλούς. Για τον κόσμο του 16ου αιώνα, η ανακάλυψη της Γης ως πλανήτη του Ήλιου δεν αποτελούσε αρχικά απειλή. Ωστόσο, το νοητικό κατασκεύασμα της Γης ως κέντρου του κόσμου χάθηκε. Αρχικά, η Εκκλησία προσπάθησε να υπερασπιστεί τα νοητικά της κατασκευάσματα, έως ότου επικρατήσουν οι ισχυρότερες επιρροές του Διαφωτισμού. Η κοσμοθεωρία των ανθρώπων και, κατά συνέπεια, η θέση τους σε αυτόν τον κόσμο άλλαξε ριζικά από τότε μέχρι σήμερα, μόνο και μόνο επειδή άλλαξε μια εικόνα ή ένα σύμβολο.

Η Γη στο κέντρο του Κόσμου: Η γεωκεντρική κοσμοθεωρία στην «Παγκόσμια Χρονογραφία» του Σέδελ (γύρω στο 1493)

Από θεραπευτική άποψη, η συμβολική μπορεί επίσης να αξιοποιηθεί, μεταβάλλοντας εικόνες και αντιλήψεις στη συνείδησή μας. Αυτό επιτυγχάνεται με την ανατροπή των «λανθασμένων συνδέσεων» (η λεγόμενη «διαταραχή») και με την εμπιστοσύνη στην αυτορρύθμιση του σώματος, της ψυχής ή των κοινωνικών διαδικασιών. Αυτό, όμως, επιτυγχάνεται και μέσω θετικών αντιλήψεων ή δομών.

Κάθε ιατρική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της Συστημικής Θεραπείας, προσφέρει τη δυνατότητα να έρθει κανείς σε επαφή με τον εαυτό του μέσω σωματικών συμπτωμάτων, ψυχικών συγκρούσεων, αλλά κυρίως μέσω εσωτερικευμένων συμβόλων, εικόνων και αντιλήψεων.

Για τον Βίκτορ φον Βάιζσεκερ, τον ιδρυτή της ψυχοσωματικής, ήταν η ίδια η σωματική ασθένεια με τη συμβολική της σημασία και το χρόνο εμφάνισής της. Ο Καρλ Γιάσπερς, ψυχίατρος και φιλόσοφος, τόνιζε στην υπαρξιακή φιλοσοφία του την ύπαρξη του ανθρώπου που διαμορφώνεται από εικόνες και αντιλήψεις («Το να είμαι εγώ, το να είμαι ο εαυτός μου και η αναζήτηση νοήματος»). Για τον C.G. Jung, ψυχίατρο και αναλυτή, ήταν τα σύμβολα και τα παραμύθια που έφεραν στο φως τις αναμνήσεις και τις συλλογικές επιρροές. Για τον S. Freud, νευρολόγο και ψυχαναλυτή, ήταν τα κατασκευάσματα των φαντασιώσεων μεταβίβασης και η μνήμη του ατόμου που επηρεάζεται. Για τον βιοφυσικό H. von Foerster, ήταν τα διαμορφωμένα από τη γνώση κατασκευάσματα του ανθρώπου που αντανακλούσαν την ψυχή του. Για τον γιατρό και χειρουργό Hans Kilian, ήταν ο καθορισμός του ρόλου του γιατρού και του ασθενούς.

Όταν τα συμπτώματα, οι συγκρούσεις και οι εσωτερικευμένες εικόνες, δηλαδή τα σύμβολα και οι εμπειρίες ενός ατόμου, αναλύονται με προσοχή και αναλυτική ικανότητα, αυτό συνεπάγεται, στο πλαίσιο μιας θεραπείας, μια διαδραστική, από κυβερνητική άποψη, συνεργιστική προσέγγιση.

Από θεραπευτική άποψη, η Συστημική Θεραπεία αφορά επομένως την εφαρμογή θεραπειών που βασίζονται στην πληροφορία και την ανατροφοδότηση ως κεντρική έννοια. Σύμφωνα με τον Ν. Λούμαν, όμως, η ανατροφοδότηση των αυτοαναπαραγόμενων διαδικασιών δεν γίνεται χωρίς νόημα («τα κοινωνικά και ψυχικά συστήματα λειτουργούν με νόημα»). Αυτό σημαίνει ότι μια θεραπεία χωρίς νόημα (ή στόχο) δεν μπορεί να έχει αποτέλεσμα για τον ασθενή και το θεραπευτικό περιβάλλον. Στο πλαίσιο της Συστημικής Θεραπείας, για παράδειγμα, ο ασθενής είναι πρόθυμος να ανοιχτεί, και ο θεραπευτής είναι επομένως πρόθυμος να τον επικυρώσει. Σε μια περαιτέρω διαδικασία, ο ασθενής είναι πρόθυμος να επιτρέψει την ευγενική αμφισβήτηση ορισμένων πτυχών της ζωής του, ενώ ο θεραπευτής είναι πρόθυμος να τον «ενοχλήσει» με θεραπευτικό σκοπό, προκειμένου να θέσει σε κίνηση διαδικασίες αυτοοργάνωσης και αυτορρύθμισης.

Διαταραχή και αυτοοργάνωση στη Συστημική Θεραπεία

Αν υποθέσουμε ότι ο άνθρωπος και το περιβάλλον του λειτουργούν ως αυτοσυντηρούμενο (αυτοποιητικό) σύστημα και ότι η αλλαγή μπορεί να επιτευχθεί μέσω της διαταραχής, προκύπτει φυσικά το ερώτημα πώς πρέπει να διαμορφωθεί μια παρέμβαση, ώστε να προκαλεί διαταραχή και να επιφέρει αλλαγή (κατά το δυνατόν και προς την επιθυμητή κατεύθυνση).

Αυτό είναι δυνατό μέσω μιας στοχευμένης «διέγερσης ή διαταραχής μη άρτιων κυκλωμάτων ρύθμισης» (μια λεγόμενη διαταραχή) και, ως εκ τούτου, της ενεργοποίησης αυτοοργανωτικών διαδικασιών θεραπείας.

Αυτό με τη σειρά του επιτυγχάνεται μέσω μιας μεταβαλλόμενης ανατροφοδότησης: Σε μια θεραπευτική διέγερση, ο ασθενής αντιδρά διαφορετικά από το συνηθισμένο, αυτή η συμπεριφορά προκαλεί μια διαφορετική αντίδραση στο περιβάλλον του, η οποία με τη σειρά της τον επιβεβαιώνει, τον ενοχλεί ή τον διορθώνει κ.ο.κ. Οι διαδραστικές διαδικασίες διατηρούνται, ενισχύονται ή διορθώνονται έτσι και κατά τη διάρκεια μιας θεραπείας.

Βασικά, όμως, σε μια θεραπεία που χαρακτηρίζεται από τη διαδικασία της αυτοοργάνωσης, αφήνουμε τα πράγματα να «ρέουν», επιτρέπουμε κάθε είδους συνειρμούς, ιδέες και φαντασιώσεις, «συνοδεύουμε τον ασθενή» και εντοπίζουμε το «εγώ» ή το «εαυτό» του ασθενούς, που αποτελεί τελικά τον πυρήνα μιας ψυχοσωματικής θεραπείας. Διότι όποιος βρίσκεται σε αρμονία με τον εαυτό του, αναρρώνει πιο εύκολα από έναν άνθρωπο που είναι διχασμένος εσωτερικά.