Οι διαταραχές προσωπικότητας εμφανίζονται όταν τα άτομα επιδεικνύουν συμπεριφορές που αποκλίνουν από τις συνήθεις κοινωνικές προσδοκίες. Προκαλούν σημαντική ταλαιπωρία είτε στο άτομο που πάσχει είτε/και στο περιβάλλον του.
Για να διαπιστωθεί η ύπαρξη διαταραχών προσωπικότητας, οι αποκλίνουσες εμπειρίες και συμπεριφορές πρέπει να εκδηλώνονται σαφώς σε τουλάχιστον δύο από τους ακόλουθους τομείς:
- Γνωστική λειτουργία (κόσμος των σκέψεων)
- Συναισθηματικότητα (συναισθηματικός κόσμος)
- Ικανοποίηση αναγκών και έλεγχος παρορμήσεων
- Διαπροσωπικές σχέσεις και τρόπος διαχείρισής τους
Οι διαταραχές της προσωπικότητας ξεκινούν στην παιδική και εφηβική ηλικία και συνεχίζονται μέχρι την ενήλικη ζωή. Διαρκούν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Οι ίδιοι οι πάσχοντες συχνά δεν τις αντιλαμβάνονται ως «διαταραχή», σε αντίθεση με, για παράδειγμα, τα συμπτώματα της κατάθλιψης.
Δεν υπάρχει διαταραχή προσωπικότητας όταν η συμπεριφορά αποτελεί συνέπεια άλλης ψυχικής ή οργανικής νόσου. Έτσι, π.χ., μια λειτουργική διαταραχή του εγκεφάλου μπορεί να προκαλέσει συμπεριφορικές αποκλίσεις. Αυτές, όμως, δεν χαρακτηρίζονται ως διαταραχή προσωπικότητας.
Οι αιτίες των διαταραχών προσωπικότητας δεν έχουν διευκρινιστεί με σαφήνεια. Είναι βέβαιο, ωστόσο, ότι προκύπτουν από την αλληλεπίδραση
- περιβάλλοντος (ανατροφή, περιβάλλον) και
- γενετικών παραγόντων (γονίδια, γενετικό υλικό)
.
Οι διαταραχές της προσωπικότητας είναι ευρέως διαδεδομένες. Σύμφωνα με εκτιμήσεις, το 10 τοις εκατό του γενικού πληθυσμού πληροί τα διαγνωστικά κριτήρια μιας διαταραχής της προσωπικότητας.
Διάφορες θεωρίες προσπαθούν να εξηγήσουν τις αιτίες των διαταραχών της προσωπικότητας. Ιδιαίτερα οι δυσμενείς συνθήκες ζωής οδηγούν σε μόνιμες διαταραχές της ανάπτυξης της προσωπικότητας. Παράλληλα, οι διαταραχές της προσωπικότητας συχνά συνδέονται και με ψυχοσωματικές διαταραχές.
Διακρίνονται διάφορες συγκεκριμένες διαταραχές της προσωπικότητας. Αυτές παρουσιάζουμε παρακάτω.
Παρανοϊκή διαταραχή προσωπικότητας
Οι ασθενείς με παρανοϊκή διαταραχή προσωπικότητας
- εμφανίζουν μια αδικαιολόγητη δυσπιστία απέναντι στους άλλους, η οποία κυριαρχεί στην προσωπικότητά τους
- έχουν την τάση να αποδίδουν κακόβουλα κίνητρα στους άλλους
- έχουν την τάση να διαστρεβλώνουν τα γεγονότα, ερμηνεύοντας λανθασμένα ουδέτερες ή φιλικές πράξεις των άλλων ως εχθρικές ή περιφρονητικές
- εμφανίζουν ιδιαίτερα συχνά αδικαιολόγητη δυσπιστία ως προς τη σεξουαλική πίστη του συζύγου ή του σεξουαλικού συντρόφου
- είναι συνήθως υπερβολικά ευαίσθητοι στην κριτική
- λόγω της υπερβολικής ανάγκης τους για αυτονομία, τείνουν να υιοθετούν μια αντιθετική στάση και να αντιδρούν επιθετικά
Τα άτομα με παρανοϊκή διαταραχή προσωπικότητας έχουν την αίσθηση ότι οι άλλοι τους επιδιώκουν κακό © Вячеслав Думчев | AdobeStock
Σχιζοειδής διαταραχή προσωπικότητας
Οι ασθενείς με σχιζοειδή διαταραχή προσωπικότητας
- εμφανίζουν τάση προς την κοινωνική απομόνωση και τη μοναξιά
- δεν έχουν καθόλου ή έχουν ελάχιστες στενές σχέσεις, εκτός από τον κύκλο των συγγενών πρώτου βαθμού
- είναι ψυχροί και συναισθηματικά απόμακροι στις διαπροσωπικές σχέσεις και φαίνονται απρόσιτοι. Έχουν περιορισμένη ικανότητα να εκφράζουν θερμά και τρυφερά συναισθήματα ή ακόμη και θυμό απέναντι στους άλλους
- συχνά είναι αδιάφοροι απέναντι στους κοινωνικούς κανόνες, αλλά και απέναντι στον έπαινο και την κριτική από άλλους ανθρώπους
- συχνά δείχνουν ελάχιστο ενδιαφέρον για σεξουαλικές εμπειρίες με άλλο άτομο
Διαταραχή αντικοινωνικής προσωπικότητας
Οι ασθενείς με διαταραχή της αντικοινωνικής προσωπικότητας
- εμφανίζουν μια σαφή και διαρκή έλλειψη υπευθυνότητας και περιφρόνηση των κοινωνικών κανόνων, των κανόνων και των υποχρεώσεων
- έχουν συνήθως χαμηλή αντοχή στη ματαίωση – είναι εγωκεντρικοί και ανίκανοι για πραγματική αγάπη και δέσμευση
- εμφανίζουν χαμηλό όριο για επιθετική, ακόμη και βίαιη συμπεριφορά
- είναι συχνά επιφανειακά γοητευτικοί, αλλά ψεύτικοι και ανειλικρινείς
- δεν γνωρίζουν ούτε τη μετάνοια ούτε το αίσθημα της ντροπής
- δεν διαθέτουν την ικανότητα να βλέπουν τον εαυτό τους μέσα από τα μάτια των άλλων
- δεν είναι σε θέση να βάλουν τον εαυτό τους στη θέση των άλλων (έλλειψη ενσυναίσθησης)
Διαταραχή προσωπικότητας τύπου borderline
Οι ασθενείς με διαταραχή προσωπικότητας τύπου borderline
- εμφανίζουν αστάθεια στις σχέσεις, στην εικόνα του εαυτού τους και στα συναισθήματά τους, καθώς και παρορμητικότητα
- έχουν συχνά τάση προς την αυτοτραυματιστική συμπεριφορά και τις αυτοκτονικές τάσεις
Ιστριονική (υστερική) διαταραχή προσωπικότητας
Οι ασθενείς με ισθριονική διαταραχή προσωπικότητας
- έχουν την τάση να εκφράζουν τα συναισθήματά τους με υπερβολικό τρόπο
- έχουν αυξημένη ανάγκη για προσοχή και θαυμασμό
- έχουν τάση προς τη θεατρικότητα και τη δραματοποίηση
- έχουν την τάση να επιδεικνύουν ακατάλληλη, σεξουαλικά αποπλανητική και προκλητική-χειραγωγική συμπεριφορά
- είναι ευεπηρέαστοι και επηρεάζονται εύκολα
- αναζητούν συναρπαστική ένταση και δραστηριότητες στις οποίες βρίσκονται στο επίκεντρο της προσοχής
- έχουν την τάση να υιοθετούν χειραγωγικές συμπεριφορές για την ικανοποίηση των δικών τους αναγκών
Ναρκισσιστική διαταραχή προσωπικότητας
Ασθενείς με ναρκισσιστική διαταραχή προσωπικότητας:
- έχουν την τάση να νιώθουν μεγαλομανία
- έχουν ανάγκη για θαυμασμό και έλλειψη ενσυναίσθησης
Αναγκαστική διαταραχή προσωπικότητας
Ασθενείς με αναγκαστική διαταραχή προσωπικότητας
- έχουν τάση προς την ακρίβεια και τη συνείδηση μέχρι το σημείο της πεζότητας
- εμφανίζουν υπερβολική αγάπη για την τάξη και ακαμψία
- έχουν τάση προς τον τελειομανισμό
- έχουν την τάση να αμφιβάλλουν έντονα και να επιδεικνύουν αυξημένη προσοχή
- έχουν μια προτίμηση για λεπτομέρειες, κανόνες, λίστες, τάξη, οργάνωση ή σχήματα
- έχουν περιορισμένη ικανότητα να απολαμβάνουν τη ζωή
- υποφέρουν συχνά από την εμφάνιση ανεπιθύμητων σκέψεων και παρορμήσεων
Διαταραχή προσωπικότητας τύπου φοβικής-αποφευκτικής/ανασφαλούς
Οι ασθενείς με διαταραχή προσωπικότητας τύπου φοβικού-αποφευκτικού/ανασφαλούς
- έχουν τάση να βιώνουν διαρκή και έντονα συναισθήματα έντασης και ανησυχίας
- έχουν την αντίληψη ότι είναι κοινωνικά κατώτεροι, μη ελκυστικοί ή κατώτεροι από τους άλλους
- εμφανίζουν υπερβολική ανησυχία ότι θα κριθούν ή θα απορριφθούν από τους άλλους
- αποφεύγουν κοινωνικές ή επαγγελματικές δραστηριότητες που απαιτούν διαπροσωπική επαφή, από φόβο για κριτική, αποδοκιμασία ή απόρριψη
- ο τρόπος ζωής τους περιορίζεται από την ανάγκη για ασφάλεια
Ασθενική διαταραχή προσωπικότητας
Η αστενική (εξαρτητική) διαταραχή προσωπικότητας ονομάζεται επίσης εξαρτητική διαταραχή προσωπικότητας. Οι ασθενείς
- εμφανίζουν ένα εξαρτητικό πρότυπο σχέσεων
- έχουν την τάση να είναι υποχωρητικοί και υποτακτικοί απέναντι σε άτομα με τα οποία έχουν εξαρτητική σχέση
- έχουν την τάση να αναθέτουν σημαντικές αποφάσεις της ζωής τους σε άλλους
- είναι γεμάτοι αίσθημα ανικανότητας και φόβο ότι δεν μπορούν να φροντίσουν τον εαυτό τους
- βασίζονται παθητικά σε άλλους ανθρώπους για μικρές ή μεγάλες αποφάσεις της ζωής τους
- έχουν έντονο φόβο αποχωρισμού
- φοβούνται ότι θα εγκαταλειφθούν από ένα σημαντικό πρόσωπο και ότι θα πρέπει να φροντίσουν τον εαυτό τους
- αποτυγχάνουν να ανταποκριθούν στις απαιτήσεις της καθημερινής ζωής
- φαίνονται αδύναμοι στον διανοητικό (και) συναισθηματικό τομέα
- έχουν την τάση να μεταθέτουν την ευθύνη σε άλλους όταν αντιμετωπίζουν δυσκολίες
Περίπου το 11% του συνολικού πληθυσμού της Γερμανίας πάσχει από διαταραχή προσωπικότητας.
Συνολικά, οι γυναίκες και οι άνδρες επηρεάζονται με την ίδια συχνότητα από διαταραχές προσωπικότητας. Ωστόσο, για τις επιμέρους διαταραχές προσωπικότητας υπάρχουν εν μέρει σημαντικές διαφορές μεταξύ των φύλων. Οι γυναίκες, για παράδειγμα, επηρεάζονται περισσότερο από τη διαταραχή προσωπικότητας τύπου «borderline» ή τη διαταραχή προσωπικότητας με άγχος και αποφυγή. Αντίθετα, οι αντικοινωνικές και οι ψυχαναγκαστικές διαταραχές προσωπικότητας εμφανίζονται συχνότερα στους άνδρες.
Τα άτομα με διαταραχές προσωπικότητας διατρέχουν πολύ αυξημένο κίνδυνο να εμφανίσουν κάποια άλλη ψυχική διαταραχή. Συχνά αναπτύσσονται, π.χ.
Επιπλέον, άλλες ψυχικές διαταραχές εξελίσσονται συχνά σε πιο σοβαρή και περίπλοκη μορφή σε αυτούς τους ανθρώπους σε σύγκριση με άτομα χωρίς διαταραχή προσωπικότητας. Ως εκ τούτου, περίπου το 50 τοις εκατό όλων των ασθενών με ψυχικές διαταραχές παρουσιάζει μια (επιπλέον) διαταραχή προσωπικότητας. Ιδιαίτερα συχνές είναι η διαταραχή προσωπικότητας τύπου borderline και η διαταραχή προσωπικότητας με άγχος και αποφυγή.
Ωστόσο, είναι σχεδόν αδύνατο να διαγνωστεί με βεβαιότητα μια διαταραχή προσωπικότητας κατά τη διάρκεια της οξείας φάσης μιας ψυχικής νόσου. Έτσι, σχεδόν όλοι οι ασθενείς με οξεία κατάθλιψη περιγράφουν τον εαυτό τους ως άτομα με χαμηλή αυτοπεποίθηση. Μόνο μετά την υποχώρηση της κατάθλιψης αναδύεται και πάλι η πλευρά της αυτοπεποίθησης.
Για τη διάγνωση των διαταραχών προσωπικότητας υπάρχουν σήμερα τυποποιημένα ερωτηματολόγια. Ο γιατρός τα συμπληρώνει μαζί με τον ασθενή.
Συνήθως, τα διαταραγμένα πρότυπα προσωπικότητας εμφανίζονται από την παιδική ηλικία ή την εφηβεία. Παραμένουν σχετικά σταθερά ως προς τα ιδιαίτερά τους χαρακτηριστικά.
Ωστόσο, το αν ο πάσχων (και το περιβάλλον του) υποφέρει σοβαρά από αυτά τα πρότυπα ή σε ποιο βαθμό αυτά αποκτούν πραγματική «διαταρακτική αξία», εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από
- εξωτερικές συνθήκες ζωής,
- τις απαιτήσεις της ζωής και
- τα πρόσωπα αναφοράς του ατόμου
.
Σοβαρές αλλαγές, όπως
- μετακόμιση,
- αλλαγή εργασίας ή
- αλλαγή στα πρόσωπα αναφοράς,
απαιτούν ευελιξία και ικανότητες επίλυσης προβλημάτων. Σε τέτοιες καταστάσεις, τα άτομα με διαταραχές προσωπικότητας μπορεί να βρεθούν αντιμέτωπα με μεγάλες δυσκολίες.
Έτσι, για παράδειγμα, μια νεαρή γυναίκα με διαταραχή προσωπικότητας τύπου άγχους-αποφυγής μπορεί να εκπληρώνει σχετικά καλά τους κοινωνικούς της ρόλους, εφόσον ζει στη γειτονιά των γονιών της, ολοκληρώνει την εκπαίδευσή της στην επιχείρηση ενός παλιού φίλου της οικογένειας και διατηρεί κυρίως επαφές με πρώην συμμαθήτριές της. Ωστόσο, η μετακόμιση στον σύντροφό της, ο οποίος ζει 50 χλμ. μακριά, σε συνδυασμό με την αλλαγή εργασίας και την ανάγκη να προσαρμοστεί σε ένα νέο κοινωνικό περιβάλλον, μπορεί να οδηγήσει σε
- σοβαρά προβλήματα,
- άγχος,
- μελαγχολία,
- απογοήτευση και
- απελπισία
- μέχρι και την πλήρη εικόνα της κατάθλιψης
.
Οι περισσότερες διαταραχές προσωπικότητας έχουν χρόνια πορεία. Σε περίπου 30 τοις εκατό των ατόμων που πάσχουν, αναμένεται μια πολύ δυσμενής πορεία με έντονες δυσλειτουργίες.
Περίπου το 50% των ασθενών μπορεί να ωφεληθεί σημαντικά από τη θεραπεία.
Η θεραπεία της διαταραχής προσωπικότητας περιλαμβάνει
- την παρέμβαση σε κρίσεις και
- τη μακροπρόθεσμη αντιμετώπιση των διαταραχών στις διαπροσωπικές σχέσεις.
Η θεραπεία επιλογής είναι η ψυχοθεραπεία. Τα ψυχοφάρμακα έχουν απλώς υποστηρικτικό ρόλο. Ως ψυχοθεραπευτικές μέθοδοι μπορούν να χρησιμοποιηθούν:
- τροποποιημένες αναλυτικές προσεγγίσεις με ψυχοθεραπευτικά μέτρα που συμβάλλουν στη διαμόρφωση δομών, με στόχο την ανάπτυξη ελλειμματικών δομών του «εγώ», όπως
- έλεγχος των συναισθημάτων,
- έλεγχος των παρορμήσεων,
- διαφοροποίηση συναισθημάτων,
- βελτίωση των διαπροσωπικών δεξιοτήτων.
- προσεγγίσεις συμπεριφορικής θεραπείας με
- ολοκληρωμένη κοινωνική εκπαίδευση,
- συστηματική απευαισθητοποίηση και
- θεραπεία έκθεσης.
- Οι γνωστικές θεραπευτικές προσεγγίσεις στοχεύουν στην τροποποίηση των δυσλειτουργικών πεποιθήσεων σχετικά με τον εαυτό και τον κόσμο.
- Σε ασθενείς που έχουν υποστεί τραύμα πρέπει να εφαρμόζονται ψυχοθεραπείες προσανατολισμένες στο τραύμα.
Πολύ συχνά, οι διαταραχές της προσωπικότητας αντιμετωπίζονται με ψυχοθεραπεία σε νοσοκομειακό περιβάλλον.
Παράδειγμα περίπτωσης 1: Διαταραχή προσωπικότητας τύπου borderline
Μια 35χρονη νοσοκόμα παρουσιάζεται για εισαγωγή σε πρόγραμμα ψυχοθεραπείας. Μιλά ανοιχτά για τα προβλήματά της και πολύ γρήγορα δημιουργεί καλή επαφή. Τα μεγαλύτερα προβλήματά της είναι οι ακραίες καταστάσεις έντασης και ο έντονος αυτομίσους. Συνήθως εμφανίζονται ταυτόχρονα και είναι απρόβλεπτα για την ίδια.
Αυτά τα προβλήματα υπάρχουν από τότε που, κατά τη διάρκεια της παιδικής της ηλικίας, υπέστη τακτική σεξουαλική κακοποίηση από έναν συγγενή για μεγάλο χρονικό διάστημα. Για να ρυθμίσει την έντασή της, αυτοτραυματίζεται και στα δύο χέρια και κάνει κατάχρηση αλκοόλ και φαρμάκων. Έχει μικρό κύκλο γνωριμιών, ενώ οι περισσότερες σχέσεις της είναι ασταθείς και περίπλοκες. Δεν επιθυμεί τίποτα πιο έντονα από μια σταθερή σχέση.
Η ασθενής αισθάνεται πολύ γρήγορα απορριφθείσα και μη αγαπητή. Ως εκ τούτου, κατά τη διάρκεια της νοσηλείας προκύπτουν διάφορες συγκρούσεις με άλλους ασθενείς ή με το θεραπευτικό προσωπικό. Τέτοιες καταστάσεις αναλύονται λεπτομερώς. Επιπλέον, η ασθενής λαμβάνει εντατική, προσανατολισμένη στα συμπτώματα ατομική και ομαδική θεραπεία.
Μετά το τέλος της θεραπείας, είναι σε θέση να μειώσει την ένταση χωρίς αυτοτραυματισμούς και χωρίς κατάχρηση ουσιών. Τα προβλήματα στις σχέσεις και το μίσος για τον εαυτό της εξακολουθούν να υπάρχουν, ωστόσο η ασθενής μπορεί να αποστασιοποιηθεί από αυτά κάπως καλύτερα.
Παράδειγμα περίπτωσης 2: Σχιζοειδής διαταραχή προσωπικότητας
Ο 31χρονος κ. Π. είναι ασθενής σε πρόγραμμα ενδονοσοκομειακής αποτοξίνωσης από το αλκοόλ. Φαίνεται πολύ ήρεμος και απομονωμένος. Κοιτάζει ελάχιστα τον συνομιλητή του και σχεδόν δεν αντιδρά σε αστεία ή φιλικές προσφωνήσεις.
Όσον αφορά την κοινωνική του κατάσταση, αναφέρει ότι η μητέρα του παιδιού του χώρισε πρόσφατα μαζί του. Δεν έχει καταλάβει πλήρως τον λόγο. Φυσικά, το θεωρεί κρίμα. Συνολικά όμως, οι άλλοι άνθρωποι δεν έχουν μεγάλη σημασία για αυτόν, και η γνώμη τους για τον ίδιο τον αφήνει σχετικά αδιάφορο. Τα καταφέρνει καλύτερα μόνος του και δεν δίνει μεγάλη σημασία ούτε σε μια σεξουαλική σχέση.
Από τότε που έχασε τη δουλειά του ως χτίστης πριν από δύο χρόνια, σπάνια συναναστρέφεται με άλλους. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η κατανάλωση αλκοόλ έχει αυξηθεί δραματικά.
Παράδειγμα 3: Διαταραχή προσωπικότητας με έλλειψη αυτοπεποίθησης
Η 26χρονη κυρία Π., ως εκπαιδευμένη κηπουρός, πρέπει να συμβουλεύει και πελάτες στο τμήμα πωλήσεων. Αυτό της είναι εξαιρετικά δύσκολο, καθώς φοβάται να γελοιοποιηθεί. Γι’ αυτό και δηλώνει συχνά άρρωστη, με αποτέλεσμα να έχει συνεχώς προβλήματα με την προϊσταμένη της. Και στην ιδιωτική της ζωή είναι εξαιρετικά ντροπαλή, αισθάνεται κατώτερη από τους συνομήλικούς της και δεν τολμά να απευθυνθεί σε άτομα που δεν γνωρίζει καλά. Συνήθως αισθάνεται αδέξια και αμήχανη.
Η κυρία Π. παρακολουθεί μια διετή συμπεριφορική θεραπεία με έμφαση στην εξάσκηση των προβλημάτων που αποφεύγει. Μετά από αυτό, μπορεί να ανταποκρίνεται με αυτοπεποίθηση στα επαγγελματικά της καθήκοντα και έχει μια πιο ικανοποιητική κοινωνική ζωή. Ωστόσο, εξακολουθεί να περιγράφει τον εαυτό της ως ντροπαλή και βασανισμένη από συμπλέγματα κατωτερότητας.
