Choroby siatkówki: objawy, leczenie w klinice okulistycznej

Siatkówka ma kluczowe znaczenie dla widzenia. Choroby tej części oka mogą znacznie pogorszyć zdolność widzenia, a w najgorszym przypadku doprowadzić do ślepoty. Do najważniejszych chorób siatkówki zaliczają się między innymi zaburzenia krążenia, retinopatia cukrzycowa, zwyrodnienie plamki żółtej, barwnikowe zwyrodnienie siatkówki oraz odwarstwienie siatkówki.

Krótki przegląd:

Choroby siatkówki dotyczą wrażliwej na światło części tylnej gałki ocznej i mogą mieć bardzo różne przyczyny. Często powstają one w wyniku zmian naczyniowych, procesów związanych z wiekiem, czynników genetycznych lub chorób metabolicznych, takich jak cukrzyca. Wiele zmian pozostaje początkowo niezauważonych, ponieważ sama siatkówka nie posiada receptorów bólowych.

Tym ważniejsza jest wczesna diagnoza i leczenie, regularne wizyty kontrolne u okulisty oraz szybkie zbadanie w przypadku wystąpienia objawów choroby siatkówki. Poniżej znajduje się przegląd budowy i funkcji siatkówki, rodzajów chorób siatkówki, typowych dolegliwości, a także diagnostyki i leczenia.

Czym jest siatkówka?

Wewnętrzna błona oka (siatkówka lub retina, od łac. rete, „siatka”) wraz ze środkową błoną zewnętrzną (tęczówką, ciałem rzęskowym i naczyniówką) oraz zewnętrzną błoną oka (skórką i rogówką) otacza gałkę oczną.

Siatkówka to przezroczysta, wrażliwa na światło tkanka w tylnej części oka @ Kristof /AdobeStock

Po wejściu do oka przez źrenicę światło przechodzi przez przezroczyste ciało szkliste i pada na siatkówkę. Tam padające światło jest wychwytywane przez fotoreceptory. Te komórki zmysłowe przekazują bodźce poprzez pośrednie ogniwa, aż dotrą one do mózgu w postaci impulsów nerwowych. Pojedyncza komórka nerwowa nie działa w izolacji, lecz we współpracy z wieloma innymi komórkami. W centrum plamki żółtej znajduje się miejsce o najwyższej ostrości widzenia, zwane również foveą. Ten obszar o najwyższej ostrości widzenia ma kluczowe znaczenie dla czytania, rozpoznawania twarzy i dostrzegania subtelnych kontrastów. Dlatego obszar ten jest szczególnie wrażliwy na uszkodzenia.

Budowa i funkcja siatkówki

Siatkówka wyściela gałkę oczną od wewnątrz. Przylega bezpośrednio do naczyniówki, która odpowiada za zaopatrzenie siatkówki w składniki odżywcze. Światło padające na siatkówkę pobudza komórki zmysłowe, które przekazują te sygnały do odpowiednich obszarów mózgu.

Siatkówka jest pokryta różnego rodzaju komórkami nerwowymi, które można podzielić na trzy typy:

Fotoreceptory przekształcają padające światło w impulsy nerwowe
Neurony pośredniczące przetwarzają te impulsy w siatkówce
Komórki zwojowe przekazują impulsy poza siatkówkę

Komórki
fotoreceptorowe

Komórki fotoreceptorowe dzielą się na dwa typy:

Pręciki
Ciałka

Oko posiada 120 milionów pręcików, które odpowiadają za rozróżnianie jasności i ciemności. Około 6 milionów czopków umożliwia widzenie kolorów.

Istnieją trzy rodzaje czopków, które reagują na różne długości fal światła. Te trzy zakresy długości fal światła postrzegamy jako kolor czerwony, zielony i niebieski.

Pręciki znajdują się wokół dołka wzrokowego, aby zapewnić najlepsze rozpoznawanie kolorów.

Cęgi wrażliwe na światło i ciemność skupiają się w obszarze peryferyjnym. Z tego powodu w kąciku oka można lepiej rozróżniać światło i ciemność, ale za to nie da się dobrze postrzegać kolorów. W złych warunkach oświetleniowych widzenie kolorów również się pogarsza. Komórki fotoreceptorowe regularnie się regenerują.

Plamka żółta (makula)

W tylnej części siatkówki, naprzeciwko źrenicy, znajduje się „plamka żółta” (makula) o średnicy około 3 mm. Zgromadzone w niej barwniki filtrują energetyczne promieniowanie UV i chronią siatkówkę przed szkodliwym działaniem.

W centrum plamki żółtej znajduje się dołek centralny (fovea centralis). Jest to obszar oka, który umożliwia najostrzejsze widzenie (np. podczas czytania). Pozostała część siatkówki odpowiada natomiast za widzenie peryferyjne, czyli za „widzenie kątem oka”.

Pępek

Pępek oczny znajduje się nieco w bok od plamki żółtej. Jest to punkt, w którym włókna nerwowe siatkówki zbiegają się do nerwu wzrokowego. Wraz z naczyniami krwionośnymi opuszczają one gałkę oczną, przechodząc przez wszystkie warstwy błony ocznej. W tym miejscu nie ma receptorów światła, które wychwytują padające światło. Dlatego jest to w dosłownym tego słowa znaczeniu „martwy punkt”.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Choroby siatkówki mogą być wrodzone, związane z wiekiem, zaburzeniami metabolicznymi, naczyniowymi lub spowodowane siłami napinającymi wewnątrz gałki ocznej.

Niektóre formy rozwijają się stopniowo, inne pojawiają się nagle. Często są to zaburzenia krążenia, zmiany w plamce żółtej związane z wiekiem lub choroby wtórne wynikające ze źle wyregulowanego metabolizmu.

Do czynników ryzyka należą w szczególności cukrzyca, nadciśnienie, miażdżyca, procesy zapalne, predyspozycje genetyczne i podeszły wiek. Również zmiany w ciele szklistym odgrywają pewną rolę. Odwarstwienie ciała szklistego nie jest rzadkością w starszym wieku i może wywierać nacisk na siatkówkę. W niekorzystnych przypadkach napięcie to może spowodować odwarstwienie siatkówki lub sprzyjać powstawaniu pęknięć. Podobnie naczynia krwionośne: zmienione naczynie, chora tętnica, zwężone żyły lub niedrożność naczyń zasilających mogą zakłócać ukrwienie siatkówki.

Rodzaje chorób siatkówki

Formy chorób siatkówki są różnorodne. Niektóre przez długi czas przebiegają bezobjawowo, inne dają o sobie znać szybko. Do najważniejszych chorób siatkówki należą zaburzenia krążenia, zmiany cukrzycowe, choroby genetyczne oraz ostre odwarstwienia siatkówki.

Zaburzenia krążenia w siatkówce

Ważną grupą chorób siatkówki są zaburzenia krążenia. Siatkówka wymaga stałego dopływu krwi. Jeśli jest on zaburzony, komórki nerwowe mogą ulec uszkodzeniu. W zależności od tego, czy dotyczy to tętnicy, czy żyły, pojawiają się różne objawy. Zator żylny lub zator siatkówkowy może prowadzić do krwawień, gromadzenia się płynów i nagłego pogorszenia wzroku. Możliwy jest również zator tętniczy, który stanowi nagły przypadek okulistyczny.

Takie zaburzenia często występują u osób z chorobami naczyniowymi: nadciśnienie, miażdżyca, choroby sercowo-naczyniowe i zaburzenia metaboliczne zwiększają ryzyko. Jeśli siatkówka nie jest wystarczająco ukrwiona, obraz może stać się niewyraźny, mogą zanikać fragmenty pola widzenia, a wzrok może się znacznie pogorszyć.

Retinopatia cukrzycowa jako powikłanie cukrzycy

Szczególnie znaną chorobą siatkówki jest retinopatia cukrzycowa. Powstaje ona w wyniku długotrwałego podwyższonego poziomu cukru we krwi. Powoduje to uszkodzenie małych naczyń siatkówki. Powstają nieszczelne miejsca, krwawienia i niedokrwienie. W przypadku retinopatii wczesne zmiany mogą początkowo przebiegać bez wyraźnych objawów. Później osoby dotknięte chorobą dostrzegają plamy, zniekształcenia lub niewyraźne widzenie.

Retinopatia cukrzycowa jest poważnym powikłaniem dla wielu osób z cukrzycą. Dlatego osoby chore na cukrzycę powinny regularnie poddawać się kontrolom. W zaawansowanych stadiach może dodatkowo wystąpić obrzęk plamki żółtej, czyli gromadzenie się płynu w okolicy plamki żółtej. Wpływa to przede wszystkim na ostrość widzenia centralnego. Bez odpowiedniego leczenia retinopatia może postępować, a w skrajnych przypadkach prowadzić do ślepoty.

Retinitis pigmentosa

Retinitis pigmentosa to zbiorcze określenie genetycznych, zazwyczaj powoli postępujących chorób. W postaciach pigmentosa fotoreceptory stopniowo ulegają zniszczeniu. Typowe objawy to ślepota nocna, wrażliwość na światło i coraz bardziej ograniczone pole widzenia. Wzrok może się stopniowo pogarszać, a choroba dotyka przede wszystkim zewnętrzne obszary siatkówki. Wiele osób cierpiących na tę chorobę doświadcza widzenia tunelowego.

Ponieważ choroby te są dziedziczne, mogą na nie zachorować również osoby młodsze. Uważa się je za procesy zwyrodnieniowe i jak dotąd nie ma na nie lekarstwa. Pomocne są jednak kontrole przebiegu choroby, środki wspomagające oraz wczesne dostosowanie codziennego życia. Choroba może postępować przez lata lub dziesięciolecia.

Odwarstwienie siatkówki

Odwarstwienie siatkówki jest ostrym i poważnym schorzeniem. Polega ono na oddzieleniu się siatkówki od leżącej pod nią naczyniówki. W rezultacie tkanka nie jest już odpowiednio ukrwiona. Fotoreceptory ulegają uszkodzeniu i mogą obumrzeć. Do objawów ostrzegawczych należą błyski światła, deszcz sadzy, cienie lub zasłona w polu widzenia. Niektórzy pacjenci zgłaszają również nagłe zniekształcenie lub zamazanie widzenia.

Odrywanie ciała szklistego może spowodować pęknięcie siatkówki, co prowadzi do jej odwarstwienia. Również urazy, siły rozciągające, powikłania cukrzycy lub wcześniej uszkodzone obszary mogą odgrywać rolę. W tym przypadku decydujące znaczenie ma szybkie działanie. Każdy, kto zauważy takie objawy ostrzegawcze, powinien natychmiast zgłosić się do okulisty. Nieleczone odwarstwienie siatkówki może bowiem doprowadzić do trwałej utraty wzroku.

W przypadku odwarstwienia siatkówki siatkówka nie otrzymuje już wystarczającej ilości tlenu i składników odżywczych z naczyniówki @ bilderzwerg /AdobeStock

Zwyrodnienie plamki żółtej i inne zmiany

Inną częstą chorobą siatkówki jest związane z wiekiem zwyrodnienie plamki żółtej. AMD dotyka plamki żółtej, a więc właśnie obszaru odpowiedzialnego za ostrość widzenia. Szczególnie w starszym wieku jest to najczęstsza przyczyna pogorszenia widzenia centralnego. W przypadku zwyrodnienia plamki żółtej informacje dotyczące obrazu w centrum pola widzenia są przetwarzane gorzej, podczas gdy pole widzenia peryferyjne często pozostaje początkowo nienaruszone.

Oprócz AMD występują również inne zmiany, takie jak dziura w plamce żółtej, procesy zapalne lub inne zmiany siatkówki. One również mogą znacznie upośledzać widzenie centralne i powinny zostać zbadane przez specjalistę.

Diagnostyka chorób siatkówki u okulisty

Diagnoza rozpoczyna się od dokładnego wywiadu. Lekarz pyta o dolegliwości, przebyte choroby i czynniki ryzyka. Właśnie dlatego, że wiele zmian początkowo przebiega bezboleśnie, badanie dna oka jest szczególnie ważne. Okuliści oceniają, czy występują krwawienia, obrzęki, zmiany naczyniowe lub pęknięcia siatkówki.

Podstawowa diagnostyka obejmuje badanie wzroku, badanie źrenicy, badanie za pomocą lampy szczelinowej oraz ocenę wnętrza oka po rozszerzeniu źrenicy. W ten sposób można wykryć wiele uszkodzeń siatkówki, wczesne uszkodzenia siatkówki oraz zmiany w siatkówce. Dodatkowo stosuje się nowoczesne metody obrazowania, takie jak optyczna tomografia koherencyjna do obrazowania plamki żółtej, badania naczyń i dokumentacja fotograficzna. Pozwala to na precyzyjną ocenę przebiegu choroby, jej aktywności i potrzeby leczenia.

Leczenie objawów

Leczenie zależy od przyczyny, rozległości i stadium choroby. W przypadku chorób naczyniowych na pierwszym planie jest stabilizacja chorób podstawowych. Należy konsekwentnie kontrolować ciśnienie krwi, poziom cukru we krwi i czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego. Szczególnie w przypadku retinopatii cukrzycowej sukces leczenia zależy w dużej mierze od tego, jak dobrze kontrolowany jest metabolizm.

W zależności od wyników badań rozważa się różne możliwości leczenia. Należą do nich podawanie leków do oka, terapia laserowa lub zabiegi operacyjne. W przypadku odwarstwienia siatkówki zazwyczaj konieczna jest szybka operacja w celu ponownego przylegania siatkówki. W przypadku obrzęku plamki żółtej lub wysiękowej postaci AMD pomocne mogą być zastrzyki do ciała szklistego, które zmniejszają ilość płynu i stabilizują funkcję wzroku.

Zawsze ważne jest indywidualne podejście do leczenia, ponieważ nie każda zmiana wymaga natychmiastowej interwencji.

Przebieg

Przebieg i rokowanie zależą w dużym stopniu od konkretnej przyczyny. Niektóre choroby siatkówki rozwijają się powoli i przez długi czas pozostają w stanie kompensacji, inne mają przebieg ostry. Często decydujące znaczenie ma moment postawienia diagnozy, ponieważ pozwala to cofnąć uszkodzenia lub przynajmniej je ograniczyć.

W przypadku zaburzeń krążenia i retinopatii cukrzycowej przebieg choroby może się ustabilizować przy dobrej kontroli choroby podstawowej, natomiast procesy genetyczne, takie jak barwnikowe zwyrodnienie siatkówki, mogą postępować pomimo leczenia.

W przypadku odwarstwienia siatkówki rokowanie jest tym lepsze, im szybciej zostanie podjęte leczenie. Jeśli dotyczy to również centralnej plamki żółtej, wzrasta ryzyko trwałej utraty wzroku.

Nieleczone ciężkie przypadki mogą prowadzić do ślepoty. Również w przypadku zwyrodnienia plamki żółtej obowiązuje zasada: wczesne wykrycie pozwala w wielu przypadkach spowolnić postęp choroby. Jeśli pacjent ma objawy towarzyszące, takie jak zmiany naczyniowe, złogi lub przebarwienia, mogą one wskazywać na postępujące uszkodzenia.

Specjaliści

Diagnozowanie i leczenie chorób siatkówki należy powierzyć doświadczonym specjalistom. Pierwszym punktem kontaktowym jest zazwyczaj okulista, zwłaszcza w przypadku nagłego pojawienia się cieni, błysków, zniekształceń lub czarnych plam.

W przypadku złożonych diagnoz, zabiegów operacyjnych lub zaawansowanych zmian chorobowych wskazane może być skierowanie do specjalistycznej kliniki okulistycznej. Centra specjalistyczne są szczególnie ważne w przypadku skomplikowanego przebiegu choroby, podejrzenia zwyrodnienia plamki żółtej, retinopatii, chorób genetycznych lub po ostrych zmianach w siatkówce.

Osoby poszukujące specjalisty powinny zwrócić uwagę na doświadczenie w diagnostyce siatkówki, nowoczesne metody obrazowania oraz kompetencje operacyjne. Dobrymi partnerami do kontaktu są okuliści specjalizujący się w siatkówce, chirurgii siatkówki i chorobach plamki żółtej. Szczególnie dla pacjentów z chorobami przewlekłymi kluczowa jest ścisła i długoterminowa opieka.

Często zadawane pytania

Jakie objawy wskazują na choroby siatkówki?

Typowymi objawami są cienie, deszcz sadzy, zniekształcenia, nagłe pogorszenie wzroku lub błyski. Takie dolegliwości powinny zawsze zostać niezwłocznie zbadane przez okulistę.

Czy odwarstwienie siatkówki jest stanem nagłym?

Tak, odwarstwienie siatkówki jest stanem nagłym, ponieważ dopływ krwi do siatkówki szybko się pogarsza. Bez szybkiego leczenia może dojść do trwałego uszkodzenia.

Czy cukrzyca może uszkodzić siatkówkę?

Tak, zwłaszcza retinopatia cukrzycowa pokazuje, że stale podwyższony poziom cukru we krwi może uszkodzić małe naczynia siatkówki. Dlatego szczególnie ważne są regularne kontrole.

Jaka jest różnica między zwyrodnieniem plamki żółtej a retinopatią cukrzycową?

Zwyrodnienie plamki żółtej dotyka przede wszystkim centralnej części siatkówki u osób starszych, podczas gdy retinopatia cukrzycowa jest następstwem zmian metabolicznych związanych z cukrzycą. Obie choroby mogą upośledzać widzenie centralne, ale powstają w różny sposób.

Kiedy należy udać się do okulisty?

W przypadku nagłego pojawienia się błysków światła, cieni, zniekształceń lub zauważalnego pogorszenia wzroku należy zawsze jak najszybciej zgłosić się do specjalisty. Również osoby z cukrzycą lub chorobami naczyniowymi powinny regularnie poddawać się badaniom okulistycznym.

Choroby siatkówki: leczenie retinopatii, obrzęku plamki żółtej i innych zmian