Choroba Ledderhose'a: objawy, fibromatoza i guzki na podeszwie stopy – gdy na podeszwie stopy pojawiają się guzki

Odczuwa się to tak, jakby w bucie cały czas znajdował się mały kamyk, który przy każdym kroku uciska i sprawia ból. Jednak po sprawdzeniu but jest pusty. Zamiast tego pod skórą wyczuwasz stwardniałe guzki. Zjawisko to często wskazuje na chorobę Ledderhose'a. Jest to łagodna zmiana tkankowa na podeszwie stopy, która co prawda nie zagraża życiu, ale może znacznie obniżyć jakość życia z powodu bólu podczas chodzenia. Często choroba ta jest długo ignorowana lub mylona z zwykłym przeciążeniem, aż guzki na podeszwie stóp stają się tak duże, że normalne chodzenie staje się męką. Nazwana na cześć niemieckiego chirurga Georga Ledderhose'a, choroba ta jest ściśle powiązana z podobną chorobą dłoni. Wyjaśnimy Państwu, co dokładnie dzieje się w Państwa stopie, w jaki sposób wkładki ortopedyczne mogą pomóc oraz kiedy operacja jest nieunikniona.

Czym jest choroba Ledderhose'a?

Choroba Ledderhose'a to łagodny rozrost tkanki łącznej na podeszwie stopy. Choroba ta dotyka powięzi podeszwowej (zwanej również aponeurozą podeszwową), czyli twardej płytki ścięgnistej biegnącej od pięty do palców, która stabilizuje podłużne sklepienie stopy. W wyniku nieprawidłowej regulacji w tkance tworzą się łagodne guzki i pasma, które z czasem mogą rosnąć i twardnieć.

Choroba została po raz pierwszy opisana w 1894 roku przez niemieckiego chirurga Georga Ledderhose'a i dlatego nosi jego imię (w języku angielskim znana również jako Ledderhose Disease). Choroba Ledderhose'a jest chorobą przewlekłą, co oznacza, że zazwyczaj rozwija się powoli i może przebiegać w postaci nawrotów. Jest ściśle powiązana z chorobą Dupuytrena, w której podobne zmiany występują na dłoni i powodują zgięcie palców. W rzeczywistości wielu pacjentów cierpi jednocześnie na zmiany w dłoniach i stopach.

Przyczyny: dlaczego pojawia się ta choroba?

Dokładna przyczyna występowania choroby Ledderhose'a nie jest jeszcze znana. Eksperci zakładają jednak, że ma to podłoże genetyczne, bo choroba ta często pojawia się w niektórych rodzinach. Wydaje się, że istnieje predyspozycja, w której tkanka łączna reaguje na najmniejsze urazy (mikrourazy) nadmiernym tworzeniem blizn.

Ponadto istnieją czynniki ryzyka, które mogą sprzyjać powstawaniu fibromatozy:

• cukrzyca

• Regularne spożywanie alkoholu (uszkodzenia wątroby)

• Padaczka (lub przyjmowanie niektórych leków przeciwpadaczkowych)

• Palenie

Chociaż guzki mogą wyglądać jak nowotwór, choroba Ledderhose'a jest zmianą łagodną. Guzki nie ulegają złośliwieniu, a więc nie dają przerzutów.

Objawy i przebieg choroby Ledderhose'a

Głównym objawem są wyczuwalne guzki i zgrubienia w okolicy podeszwy stopy, najczęściej w środkowej części łuku stopy. Na początku są one często małe i bezbolesne. Jednak wraz z postępem choroby guzki mogą rosnąć i tworzyć wiązki.

Typowe dolegliwości to:

• Guzki na podeszwie stopy: twarde, często liczne guzki, które można przesuwać pod skórą lub które są mocno zrośnięte z płytką ścięgnistą.

• Ból podczas chodzenia: gdy guzki osiągną pewną wielkość lub znajdują się w niekorzystnym miejscu, pojawia się ból uciskowy przy stąpaniu.

• Uczucie napięcia: stwardnienie powięzi podeszwowej może prowadzić do uczucia napięcia, które promieniuje aż do palców stóp.

W przeciwieństwie do choroby Dupuytrena w dłoni, pasma w chorobie Ledderhose'a rzadko prowadzą do skrzywienia palców, ponieważ płytka ścięgna w stopie ma inną budowę. Niemniej jednak często skutkuje to silnym bólem i utrudnieniami w chodzeniu w życiu codziennym.

W chorobie Ledderhose'a na podeszwie stopy tworzą się nieszkodliwe, ale uciążliwe guzki @ Farantsa /AdobeStock

Diagnoza: Jak rozpoznaje się chorobę Ledderhose'a?

Podejrzenie choroby Ledderhose'a pojawia się zazwyczaj już na podstawie opisu objawów i badania palpacyjnego stopy. Lekarz sprawdza, gdzie dokładnie znajdują się guzki i jak bardzo tkanka jest stwardniała.

Aby potwierdzić diagnozę i wykluczyć inne schorzenia (takie jak nowotwory złośliwe lub torbiele), lekarze stosują metody obrazowania.

• Ultrasonografia (USG): pozwala na dobre uwidocznienie guzków w rozcięgnie podeszwowym.

• Rezonans magnetyczny (MRI): Badanie MRI dostarcza precyzyjnych obrazów rozległości zmiany w głębi tkanki. Jest to szczególnie ważne w przypadku planowanej operacji, aby ocenić, jak głęboko fibromatoza sięga w mięśnie stopy.

W celu postawienia dokładnej diagnozy często wskazana jest wizyta w klinice chirurgii stopy lub radiologii. Tam badania takie jak USG lub MRI mogą zapewnić jasność co do diagnozy.

Leczenie choroby Ledderhose'a: zachowawcze

Terapia zależy od stopnia uciążliwości objawów dla pacjenta. Dopóki guzki są małe i nie powodują bólu, często można poczekać. Jeśli jednak pojawią się dolegliwości, pierwszym krokiem jest leczenie zachowawcze.

Wkładki ortopedyczne Najważniejszym środkiem pomocniczym są wkładki. Są one indywidualnie dopasowywane i posiadają wgłębienie (miękkie wyściółkę) w miejscu, gdzie znajduje się guzek. Dzięki temu zmniejsza się nacisk na guzki podczas chodzenia. Wkładki ortopedyczne nie są w stanie zatrzymać wzrostu guzków, ale często znacznie łagodzą ból związany z chorobą Ledderhose'a.

Radioterapia We wczesnych stadiach, gdy guzki nadal aktywnie rosną, łagodna radioterapia może spowolnić wzrost komórek i zmniejszyć guzki. Więcej informacji na ten temat można znaleźć w sekcji poświęconej radioterapii.

Fizjoterapia Ćwiczenia rozciągające mięśnie łydek i powięź podeszwową mogą pomóc w zmniejszeniu napięcia w płytce ścięgnistej i złagodzeniu dolegliwości.

Leczenie operacyjne: kiedy konieczna jest operacja?

Jeśli środki zachowawcze, takie jak wkładki ortopedyczne i fizjoterapia, nie są już wystarczające, a pacjent cierpi na ciągły ból, rozważa się leczenie operacyjne. Zabieg jest wskazany również wtedy, gdy guzki są tak duże, że nie można już założyć żadnego obuwia.

Istnieją różne podejścia do operacji choroby Ledderhose'a:

1. Usunięcie guzków: w tym przypadku wycina się tylko widoczne guzki. Wadą jest to, że odsetek nawrotów (powrotu choroby) jest bardzo wysoki. Z pozostałej tkanki powięzi podeszwowej mogą szybko powstać nowe guzki choroby Ledderhose'a.

2. Częściowa lub całkowita fasciotomia: aby uniknąć nawrotu, specjaliści często usuwają całą dotkniętą chorobą płytkę ścięgnistą (aponeurozę podeszwową). Jest to poważniejszy zabieg, ale znacznie zmniejsza ryzyko powrotu choroby.

Chirurgiczne usunięcie jest trudne, ponieważ gojenie się ran na podeszwie stopy jest często utrudnione, a skóra jest napięta. Po operacji przez kilka tygodni nie wolno w pełni obciążać stopy.

Terapia falami uderzeniowymi w chorobie Ledderhose'a @ Dan Race /AdobeStock

Rokowanie i życie z chorobą

Choroba Ledderhose'a jest chorobą przewlekłą. Oznacza to, że nawet po skutecznym leczeniu choroby Ledderhose'a pacjenci muszą zachować ostrożność. Nawet po operacji na brzegach usuniętej powięzi mogą tworzyć się nowe guzki.

Mimo to chorobę tę zazwyczaj można dobrze kontrolować. Dzięki miękkim butom, wkładkom i wczesnemu leczeniu większość osób dotkniętych tą chorobą może żyć bez bólu. Ponieważ choroba Ledderhose'a należy do schorzeń łagodnych, nie wpływa ona negatywnie na ogólną długość życia. Ważne są regularne kontrole, aby wcześnie wykryć ponowny wzrost guzków.

FAQ: 8 najważniejszych pytań dotyczących choroby Ledderhose'a

Czym jest choroba Ledderhose'a?

Choroba Ledderhose'a to łagodna choroba tkanki łącznej podeszwy stopy (fibromatoza podeszwowa). Powoduje ona tworzenie się twardych guzków i pasm w powięzi podeszwowej (fascia plantaris), które mogą powodować ból podczas chodzenia.

Czy choroba Ledderhose'a jest niebezpieczna?

Nie, choroba Ledderhose'a jest schorzeniem łagodnym. Guzki nie są nowotworami złośliwymi i nie dają przerzutów. Głównym problemem jest ból i ograniczenie zdolności chodzenia.

Czy guzki ustępują samoistnie?

Z reguły guzki nie ustępują samoistnie. Choroba Ledderhose'a jest chorobą przewlekłą, która często przebiega w postaci nawrotów. Bez leczenia guzki mogą się powiększać lub zwiększać się ich liczba.

Czy wkładki ortopedyczne pomagają w chorobie Ledderhose'a?

Tak, wkładki ortopedyczne są złotym standardem w leczeniu zachowawczym. Dzięki specjalnemu wycięciu (otworowi lub miękkiej wyściółce) w miejscu guzka zmniejsza się nacisk podczas stąpania, co znacznie łagodzi ból.

Kiedy konieczna jest operacja?

Chirurgiczne usunięcie guzków lub całej płytki ścięgnistej zaleca się, gdy środki zachowawcze, takie jak wkładki, nie przynoszą już ulgi, ból podczas chodzenia staje się nie do zniesienia lub guzki są tak duże, że uniemożliwiają noszenie obuwia.

Czym różni się to od choroby Dupuytrena?

Obie choroby należą do grupy fibromatoz i często występują razem. Choroba Dupuytrena dotyka dłoni i prowadzi do zgięcia palców. Choroba Ledderhose'a dotyka podeszwy stopy i powoduje przede wszystkim ból przy ucisku, rzadziej zgięcie palców.

Który lekarz leczy chorobę Ledderhose'a?

Pierwszym punktem kontaktowym jest często ortopeda lub chirurg stopy. We wczesnych stadiach choroby w leczenie mogą być również zaangażowani radioterapeuci. Za diagnostykę za pomocą rezonansu magnetycznego odpowiada radiolog.

Czy można zapobiegać chorobie Ledderhose'a?

Ponieważ dokładna przyczyna nie jest znana, a czynniki genetyczne odgrywają dużą rolę, nie ma pewnego sposobu zapobiegania. Unikanie czynników ryzyka, takich jak nadmierne spożywanie alkoholu i palenie tytoniu, może jednak ogólnie zmniejszyć ryzyko wystąpienia fibromatozy.