Martwica głowy kości udowej: martwica tkanki kostnej i uszkodzenie stawu biodrowego spowodowane zaburzeniami ukrwienia głowy kości udowej

Powolne, tępy ból w pachwinie lub nagły ból podczas chodzenia – objawy martwicy głowy kości udowej są podstępne. W przypadku tej poważnej choroby dochodzi do przerwania dopływu krwi do głowy kości biodrowej, co powoduje, że wrażliwa tkanka kostna nie jest już odżywiana i ostatecznie obumiera. Jeśli martwica głowy kości udowej nie zostanie wykryta na czas, kość zapada się, a staw biodrowy ulega nieodwracalnemu zniszczeniu. Ponieważ zdjęcie rentgenowskie we wczesnym stadium często nie wykazuje żadnych zmian, do postawienia diagnozy mija często cenny czas. Dowiedz się tutaj, jakie objawy wskazują na martwicę głowy kości udowej, dlaczego badanie MRI jest niezbędne do postawienia diagnozy oraz w jaki sposób leczy się martwicę głowy kości udowej, aby zachować staw.

Czym jest martwica głowy kości udowej i jak do niej dochodzi?

Martwica głowy kości udowej to częściowe obumarcie głowy kości udowej. Głowa kości udowej to górna część kości udowej, która wchodzi w panewkę stawową. Gdy drobne naczynia krwionośne zaopatrujące tę kość ulegają zablokowaniu lub pęknięciu, dochodzi do zaburzeń krążenia. Bez tlenu i składników odżywczych tkanka kostna ulega martwicy, czyli obumiera.

W ortopedii i chirurgii urazowej lekarze rozróżniają dwie główne grupy:

1. Idiopatyczną martwicę głowy kości udowej: w tym przypadku dokładna przyczyna pozostaje nieznana. Martwica głowy kości udowej u dorosłych wydaje się występować częściej u mężczyzn niż u kobiet.

2. Wtórna martwica głowy kości biodrowej: ta postać ma wyraźną przyczynę lub znany czynnik ryzyka.

Przyczyny martwicy głowy kości udowej są różnorodne. Za główny czynnik wywołujący uważa się przyjmowanie kortyzonu (glukokortykoidów) oraz nadmierne spożywanie alkoholu, ponieważ oba te czynniki zaburzają metabolizm tłuszczów i mogą sprzyjać niedrożności naczyń. Również wypadki (złamanie szyjki kości udowej) mogą sprzyjać wystąpieniu martwicy głowy kości biodrowej. Ponadto zaburzenia metaboliczne lub chemioterapia mogą zwiększać ryzyko wystąpienia martwicy głowy kości biodrowej.

Objawy martwicy głowy kości udowej: rozpoznawanie sygnałów ostrzegawczych

Ponieważ martwica głowy kości udowej może rozwijać się stopniowo, pierwsze objawy są często pomijane. We wczesnym stadium pacjent często nie odczuwa jeszcze dolegliwości. Jednak wraz z postępem choroby pojawiają się specyficzne dolegliwości.

Niektóre objawy wskazują na martwicę głowy kości biodrowej:

• Ból w pachwinie: typowe uczucie ciągnięcia w pachwinie, które może pojawić się podczas wysiłku, ale także w spoczynku.

• Ból w biodrze: często promieniuje on do uda lub aż do kolana.

• Ograniczenie ruchomości: w szczególności ograniczone jest skręcanie do wewnątrz i rozstawianie nóg.

Gdy martwica jest w zaawansowanym stadium i dochodzi do złamania kości (Head Collapse), pojawia się nagły, silny ból i utrata funkcji stawu biodrowego. Ponieważ objawy te występują również w przypadku artrozy, należy rozróżnić, czy mamy do czynienia z martwicą głowy kości biodrowej.

Budowa miednicy © Henrie | AdobeStock

Jak rozpoznaje się martwicę głowy kości udowej?

Diagnoza ma kluczowe znaczenie dla zachowania stawu. W przypadku podejrzenia choroby pacjent zostaje poddany badaniu klinicznemu i obrazowemu.

Diagnostyka za pomocą RTG i MRI Zdjęcie rentgenowskie pokazuje martwicę głowy kości biodrowej dopiero w zaawansowanych stadiach, gdy struktura kości jest już uszkodzona lub powierzchnia stawowa uległa złamaniu. Aby wcześnie wykryć martwicę głowy kości biodrowej, niezbędne jest badanie MRI (rezonans magnetyczny). W badaniu MRI martwica głowy kości biodrowej jest widoczna już we wczesnym stadium, jeszcze zanim kość ulegnie zmianom widocznym na zdjęciu rentgenowskim. W przypadku zdiagnozowania martwicy głowy kości biodrowej następuje podział na stadia.

Stopnie zaawansowania martwicy głowy kości udowej (klasyfikacja ARCO) Nasilenie choroby dzieli się na różne stopnie zaawansowania. Powszechnie stosowana klasyfikacja ARCO (Association Research Circulation Osseous) pomaga lekarzom w wyborze odpowiedniej terapii. Martwica głowy kości udowej według ARCO dzieli się na cztery różne stopnie zaawansowania:

• Stopień 0-1: badanie MRI wykazuje zmiany (obrzęk), zdjęcie rentgenowskie bez zmian.

• Stopień 2: widoczne stwardnienie i torbiele, ale głowa kości biodrowej jest nadal okrągła.

• Stopień 3: głowa kości biodrowej ulega zapadnięciu (objaw półksiężyca), traci swój okrągły kształt.

• Stopień 4: Ciężka artroza, staw jest zniszczony.

Jak leczy się martwicę głowy kości udowej?

Leczenie martwicy głowy kości udowej zależy od stadium choroby, wieku pacjenta i rozległości martwicy. Zasadniczo obowiązuje zasada: im wcześniej wykryje się martwicę głowy kości udowej, tym większe są szanse na zachowanie własnego stawu.

Leczenie zachowawcze i odciążenie W bardzo wczesnych stadiach można spróbować leczenia zachowawczego. Obejmuje to odciążenie nogi za pomocą kul, aby zminimalizować nacisk na kość. Pomocne mogą być leki (takie jak bisfosfoniany lub środki poprawiające krążenie). Jednak samo leczenie zachowawcze często nie wystarcza, aby trwale zatrzymać postęp martwicy głowy kości biodrowej. Samoczynne wyleczenie martwicy głowy kości biodrowej u dorosłych jest niezwykle rzadkie.

Leczenie operacyjne we wczesnym stadium Dopóki głowa kości biodrowej nie uległa jeszcze złamaniu, zaleca się leczenie operacyjne zachowujące staw. Standardem jest zabieg wiercenia (Core Decompression). Polega ona na wywierceniu otworów w martwym obszarze głowy kości biodrowej. Obniża to ciśnienie w kości, poprawia krążenie krwi i może złagodzić ból. Często łączy się to z przeszczepami szpiku kostnego. Jeśli martwica głowy kości biodrowej jest leczona przed złamaniem kości, rokowanie jest dobre.

Leczenie w zaawansowanych stadiach W późniejszych stadiach (ARCO 3 i 4), gdy powierzchnia stawowa uległa złamaniu, a kość zapadła się, zachowanie stawu zazwyczaj nie jest już możliwe. Wówczas martwica głowy kości biodrowej nieuchronnie prowadzi do artrozy. W tych zaawansowanych stadiach rozważa się zastosowanie endoprotezy. Sztuczne stawy biodrowe zastępują zniszczoną kość i pozwalają pacjentowi ponownie cieszyć się brakiem bólu i sprawnością ruchową. Martwica głowy kości biodrowej jest jednym z najczęstszych wskazań do całkowitej endoprotezy stawu biodrowego u młodszych pacjentów.

Więcej informacji na temat możliwości operacyjnych można znaleźć w naszym artykule poświęconym operacji stawu biodrowego.

Rokowanie i życie z chorobą

Rokowanie zależy w dużej mierze od tego, w jakim stadium martwica głowy kości biodrowej zostanie zgłoszona lekarzowi. We wczesnym stadium (ARCO 1-2) dzięki zabiegowi wiercenia u nawet 70% pacjentów można zachować staw. Jeśli martwica głowy kości udowej zostanie wykryta dopiero w późnym stadium, wymiana stawu jest często nieunikniona.

Ponieważ martwica głowy kości udowej często dotyka obu bioder, ważne jest regularne kontrolowanie drugiej strony za pomocą rezonansu magnetycznego. Aby pozytywnie wpłynąć na dalszy przebieg choroby, należy pilnie zrezygnować z czynników ryzyka, takich jak palenie tytoniu lub spożywanie alkoholu.

FAQ: 8 najważniejszych pytań dotyczących martwicy głowy kości udowej

Jakie są przyczyny martwicy głowy kości udowej?

Przyczynami martwicy głowy kości udowej są często zaburzenia krążenia. Najczęstszymi czynnikami wywołującymi są przyjmowanie kortyzonu, nadmierne spożywanie alkoholu, urazy powypadkowe (złamanie szyjki kości udowej) lub choroby metaboliczne. W przypadku postaci idiopatycznej przyczyna jest nieznana.

Jakie objawy wskazują na martwicę głowy kości udowej?

Typowymi objawami martwicy głowy kości biodrowej są bóle w pachwinie, promieniujące do uda. Początkowo pojawiają się one przy obciążeniu, później również w spoczynku. Charakterystyczne jest również ograniczenie ruchomości biodra (szczególnie w rotacji wewnętrznej).

Czy martwica głowy kości biodrowej może wyleczyć się samoistnie?

Samowyleczenie martwicy głowy kości biodrowej u dorosłych jest niezwykle rzadkie i mało prawdopodobne. Bez leczenia proces niszczenia kości zazwyczaj postępuje, aż do złamania głowy kości biodrowej.

Jak leczy się martwicę głowy kości udowej?

Leczenie martwicy głowy kości biodrowej zależy od stadium choroby. We wczesnych stadiach często wykonuje się zabieg drążenia (dekompresja rdzeniowa) w celu odciążenia kości. W późniejszych stadiach zazwyczaj konieczne jest wszczepienie sztucznego stawu biodrowego (protezy).

Jak szybko postępuje martwica głowy kości biodrowej?

Przebieg choroby jest indywidualny, ale może być szybki. Od pojawienia się bólu do zapadnięcia się głowy kości biodrowej może upłynąć od kilku miesięcy do dwóch lat. Nieleczona choroba prawie zawsze prowadzi do ciężkiej artrozy.

Kiedy martwica głowy kości udowej jest widoczna na zdjęciu rentgenowskim?

Na zdjęciu rentgenowskim martwica głowy kości biodrowej jest widoczna dopiero wtedy, gdy kość wykazuje już uszkodzenia strukturalne (zazwyczaj od stadium 2 lub 3). We wczesnym stadium zdjęcie rentgenowskie często nie wykazuje żadnych zmian, dlatego do postawienia diagnozy konieczne jest wykonanie rezonansu magnetycznego (MRI).

Czy uprawianie sportu jest możliwe przy martwicy głowy kości udowej?

W ostrym stadium należy unikać obciążeń udarowych (bieganie, skakanie), aby nie sprowokować złamania osłabionej kości. Dozwolone są sporty oszczędzające stawy, takie jak pływanie lub jazda na rowerze, które pozwalają zachować ruchomość.

Co oznacza klasyfikacja ARCO?

Martwica głowy kości udowej według klasyfikacji ARCO dzieli się na cztery stadia. Pomaga to lekarzowi w ocenie zakresu uszkodzenia i wyborze odpowiedniej terapii. Stadia 1 i 2 to stadia wczesne, a stadia 3 i 4 to stadia późne z pęknięciem kości.