Stwardnienie rozsiane, w skrócie SM, to przewlekła choroba zapalna ośrodkowego układu nerwowego, która może dotyczyć mózgu i rdzenia kręgowego. Przebieg choroby może być bardzo zróżnicowany i powodować różnorodne objawy neurologiczne. W przypadku stwardnienia rozsianego układ odpornościowy atakuje własne struktury organizmu, co może prowadzić do stanów zapalnych i zmian chorobowych w ośrodkowym układzie nerwowym.
SM często pojawia się w młodym wieku dorosłym, przy czym indywidualny przebieg choroby jest trudny do przewidzenia. Nawrót choroby może powodować nowe objawy lub nasilać już istniejące dolegliwości. Oprócz postaci nawracająco-remisyjnej SM (RRMS) istnieją również postacie postępujące, w których może dochodzić do stopniowego nasilania się objawów. Nowoczesna diagnostyka i terapia pozwalają ocenić aktywność choroby oraz korzystnie wpłynąć na przebieg stwardnienia rozsianego u wielu chorych.
Diagnoza stwardnienia rozsianego – w skrócie SM – oznacza dla osób dotkniętych tą chorobą trudną i niepewną przyszłość. W ostatnich dziesięcioleciach badania medyczne doprowadziły do opracowania skutecznych metod leczenia. Pozwalają one spowolnić postęp choroby i znacznie poprawić jakość życia pacjentów.
Poniższe informacje wyjaśniają przyczyny, objawy i możliwości terapeutyczne. Złożoność jej objawów sprawiła, że stwardnienie rozsiane zyskało miano „choroby o tysiącu twarzy”.
Stwardnienie rozsiane: informacje ogólne
Stwardnienie rozsiane to przewlekła choroba układu nerwowego. Większość włókien nerwowych otoczona jest tzw. osłonką mielinową. Warstwa ta izoluje włókno nerwowe od otaczającej tkanki. Zapewnia ona, że informacje w układzie nerwowym przepływają bez zakłóceń i z dużą prędkością, podobnie jak w przypadku kabli elektrycznych.
Procesy zapalne uszkadzają i niszczą warstwę mielinową. W rezultacie impulsy nerwowe nie są już optymalnie przekazywane. W zależności od tego, który obszar jest dotknięty chorobą, pojawiają się różne objawy – od zaburzeń widzenia po osłabienie mięśni.
Stwardnienie rozsiane występuje częściej u młodych dorosłych w zachodnich krajach uprzemysłowionych. Badanie przeprowadzone przez Charité w 2009 roku wykazało najwyższe wskaźniki zachorowalności w Europie, Ameryce Północnej i Australii. W tych regionach co najmniej 30 na 100 000 mieszkańców cierpi na stwardnienie rozsiane. W Niemczech mieszka około 120 000 pacjentów z SM. Choroba nie jest zakaźna.
Pierwsze zapisy dotyczące przebiegu stwardnienia rozsianego pochodzą z XIX wieku. Wnuk Jerzego III opisał obraz kliniczny stwardnienia rozsianego w swoim dzienniku.
Przyczyny: niejasności pomimo intensywnych badań
Pomimo intensywnych badań do dziś nie udało się zidentyfikować jednoznacznych czynników wywołujących tę chorobę.
Obecnie medycyna zakłada, że stwardnienie rozsiane wywołuje współdziałanie kilku czynników:
- predyspozycje genetyczne
- nadwaga w dzieciństwie
- substancje toksyczne w środowisku, na przykład dym papierosowy
- choroby zakaźne wywołane wirusami opryszczki lub odry
Ponadto naukowcy rozważają następujące hipotezy:
- Hipoteza hormonalna: kobiety chorują częściej niż mężczyźni
- Hipoteza higieniczna: dzieci z większą liczbą rodzeństwa chorują rzadziej niż dzieci jedynaki; ich układ odpornościowy od samego początku uczy się radzić sobie z różnymi patogenami.
- Hipoteza dotycząca metabolizmu witaminy D: wraz ze zbliżaniem się do równika zmniejsza się ryzyko zachorowania na stwardnienie rozsiane.
Ten film wyjaśnia, jak powstaje stwardnienie rozsiane
Pierwsze objawy stwardnienia rozsianego
Choroba pojawia się między 20. a 40. rokiem życia. Pierwsze objawy skłaniają pacjentów do wizyty u lekarza pierwszego kontaktu, który kieruje ich do neurologa.
Z następującymi dolegliwościami osoby dotknięte chorobą zazwyczaj zgłaszają się do lekarza rodzinnego:
- Zaburzenia widzenia
- Problemy z równowagą
- Parezy, czyli objawy porażenia
- Zaburzenia czucia
- Zmęczenie: zmęczenie lub zespół zmęczenia
Drżenie powieki bardzo rzadko występuje w związku ze stwardnieniem rozsianym.
Diagnoza
Medycyna konwencjonalna określa stwardnienie rozsiane również jako encefalomielitis disseminata (ED). Aktualny system klasyfikacji Światowej Organizacji Zdrowia, ICD-10-2016, koduje SM cyfrą G35.
Podczas szczegółowej rozmowy, czyli wywiadu, lekarz zbiera informacje o dolegliwościach pacjenta. Tworzy sobie obraz jego sytuacji życiowej oraz historii choroby i pyta o przypadki stwardnienia rozsianego w rodzinie. Ponadto sprawdza podstawowe funkcje nerwowe, takie jak równowaga, koordynacja, ruchomość i narządy zmysłów.
Nie ma badania krwi, które jednoznacznie wykrywałoby stwardnienie rozsiane. Niemniej jednak kompleksowe badanie krwi jest ważne, aby wykluczyć inne choroby. Na przykład HIV, borelioza i niektóre choroby metaboliczne wywołują podobne objawy.
Bardzo ważne wskazówki dotyczące diagnozy dostarczają badanie MRI i punkcja lędźwiowa. Za pomocą rezonansu magnetycznego (MRI) neurolog tworzy obraz mózgu. Obraz ten przypomina zdjęcie rentgenowskie. Pacjent nie jest jednak narażony na niebezpieczne promieniowanie. MRI działa na zasadzie silnych magnesów.
W ramach punkcji lędźwiowej specjalista wprowadza igłę do kręgosłupa lędźwiowego. Za pomocą igły pobiera płyn mózgowo-rdzeniowy, który jest badany w laboratorium pod kątem określonych białek. Stwardnienie rozsiane wiąże się z podwyższonym poziomem tych białek.
Przebieg: możliwe są trzy warianty
Jeśli wyniki badań potwierdzą diagnozę stwardnienia rozsianego, osoba dotknięta chorobą musi zmierzyć się z nieuleczalną chorobą. Występuje ona głównie w trzech wariantach przebiegu.
Przebieg nawracający z remisją
W tym przypadku stwardnienie rozsiane objawia się wyraźnie wyodrębnionymi nawracającymi epizodami. Objawy ustępują następnie częściowo lub nawet całkowicie. Czterdzieści procent chorych doświadcza stwardnienia rozsianego w ten sposób.
Przebieg przewlekły postępujący
Kolejne czterdzieści procent pacjentów z SM cierpi na pojedyncze nawroty choroby, bez ustępowania objawów między nawrotami.
Przebieg pierwotnie postępujący
Tylko około dziesięć procent osób dotkniętych chorobą musi żyć z tą postacią stwardnienia rozsianego. Objawy nie ustępują i stale się nasilają.
Według Charité osoby dotknięte chorobą umierają około trzydzieści lat po pierwszym wystąpieniu choroby. W krajach o dobrym dostępie do opieki medycznej średnia długość życia od lat stale rośnie.
Leczenie stwardnienia rozsianego
Stwardnienie rozsiane jest groźną chorobą; wywraca do góry nogami życie pacjenta i jego bliskich. Nierzadko u osoby chorej rozwija się depresja wymagająca leczenia.
Z tego powodu w idealnym przypadku terapię wspiera zespół złożony ze specjalistów neurologii, a także psychologów, personelu pielęgniarskiego i pracowników socjalnych. Główny nacisk kładzie się na podawanie różnych leków:
- ostre nawroty: przede wszystkim kortykosteroidy
- leczenie długoterminowe: na przykład interferony lub fumaran dimetylu
- przebiegi wysoce aktywne: na przykład natalizumab lub mitoksantron
Ponadto ergoterapia i fizjoterapia wspomagają ustępowanie objawów motorycznych. W przypadku problemów z mową pomoc oferują logopedzi.
Specjaliści od stwardnienia rozsianego – wykształcenie i kwalifikacje
W przypadku wyżej wymienionych objawów właściwą osobą kontaktową jest neurolog. Specjalista ds. układu nerwowego zajmuje się diagnozowaniem i leczeniem chorób nerwowych. Osoba, która chce zostać neurologiem, musi najpierw studiować medycynę. Następnie odbywa pięcioletnie szkolenie, aby uzyskać tytuł specjalisty neurologii.
Szczególnie w leczeniu objawowym stwardnienia rozsianego neurolodzy często współpracują z ekspertami z innych dziedzin. Fizjoterapeuci mogą na przykład łagodzić ból i spastyczność za pomocą ćwiczeń fizjoterapeutycznych. W przypadku zaburzeń połykania i mowy neurolog może skonsultować się z logopedą.
Podsumowanie
Stwardnienie rozsiane to poważny cios dla osoby dotkniętej tą chorobą. Jednak wysokiej jakości opieka medyczna w Europie Środkowej daje pacjentom i ich rodzinom wszelkie powody, by pracować na przyszłość, w której warto żyć.
Udostępnij artykuł