Zapalenie ścięgna Achillesa (achillodynia): objawy, leczenie i ból w okolicy ścięgna Achillesa

Każdy krok sprawia ból, pięta pulsuje, a wchodzenie po schodach staje się męką: zapalenie ścięgna Achillesa, zwane medycznie achillodynia, to długotrwała i bolesna dolegliwość. Często dotyka sportowców, ale także osoby z wadami postawy lub noszące nieodpowiednie obuwie. Ścięgno Achillesa jest najsilniejszym ścięgnem w ludzkim ciele i łączy mięśnie łydki z kością piętową. Ciągłe przeciążenie powoduje mikroskopijne uszkodzenia tkanki, które mogą ulegać stanom zapalnym i pogrubiać się. Jeśli ostre podrażnienie nie zostanie wyleczone, grozi to przewlekłym przebiegiem choroby, a nawet zerwaniem ścięgna. Dowiedz się tutaj, jak poprzez rozciąganie, fizjoterapię i odpowiednie leczenie wspomóc regenerację oraz kiedy konieczna jest operacja.

Czym jest ból ścięgna Achillesa?

W przypadku zapalenia ścięgna Achillesa (kod ICD M76.6) dochodzi do podrażnienia ścięgna Achillesa. Ścięgno to przebiega między mięśniami łydki a kością piętową. W zależności od masy ciała i aktywności fizycznej przenoszone są na nie duże siły. Ścięgno jest silnie obciążone i może ulec zapaleniu. W wyniku tego dochodzi do zgrubienia tkanki wokół ścięgna i silnego bólu. Nieleczona achillodynia może prowadzić do zerwania ścięgna Achillesa (pęknięcia ścięgna Achillesa). Dlatego diagnoza i leczenie achillodynia są bardzo ważne. 

Ścięgno Achillesa jest silnie obciążone – achillodynia wymaga leczenia. © bilderzwerg / Fotolia

Objawy: ból, obrzęk ścięgna, ograniczona ruchomość

Główną cechą charakterystyczną achillodynia jest ból w pięcie lub łydce. Ból promieniuje od ścięgna Achillesa. Jednocześnie dochodzi do pogrubienia ścięgna, które w niektórych przypadkach jest wyczuwalne z zewnątrz. Z powodu bólu wielu pacjentów ma problemy z chodzeniem. Możliwe jest pojawienie się odgłosu tarcia, gdy tylko osoba dotknięta chorobą unosi stopę. Niektórzy pacjenci odczuwają ból dopiero po dłuższym obciążeniu ścięgna. Inni natomiast mają większe trudności i podczas chodzenia muszą korzystać z pomocy. W niektórych przypadkach objawy są silniejsze rano. Ucisk na ścięgno również może powodować ból.

Ból w stawie skokowym? Może to być podrażnienie ścięgna Achillesa. © cirquedesprit / Fotolia

Przejściowa, ostra achillodynia w niektórych przypadkach przekształca się w problem długotrwały. Taka przewlekła achillodynia powoduje stałe dolegliwości. To, czy mamy do czynienia z ostrą, czy przewlekłą postacią choroby, wpływa na możliwości leczenia. Dlatego dla pewności należy zgłosić się do lekarza, nawet jeśli ból pojawia się tylko rano lub po długich spacerach.

Przyczyny: sportowcy są szczególnie narażeni

Jeśli mocno obciążasz ścięgno Achillesa, tkanka w końcu ulegnie zużyciu. Im jesteś starszy, tym bardziej prawdopodobne jest wystąpienie tej zmiany zwyrodnieniowej.

Często dotyka to sportowców, ponieważ ich ścięgno Achillesa jest narażone na większe obciążenia. Achillodynia może być następstwem kontuzji sportowej lub wynikać z ciągłego przeciążenia. Osoby, które dużo trenują, należą zatem do grupy ryzyka. Dotyczy to jednak również osób, które trenują umiarkowanie, ale mają nieprawidłową postawę ciała.

Osoby z nadwagą również są bardziej narażone na wystąpienie achillodynia. Są ku temu dwa powody: z jednej strony większa waga powoduje większe obciążenie stawów, kości i ścięgien. Z drugiej strony nadwaga i otyłość sprzyjają innym chorobom, w tym różnym zaburzeniom metabolicznym. Te zaburzenia metaboliczne z kolei stanowią potencjalną przyczynę bólu ścięgna Achillesa.

Do dalszych czynników ryzyka należą:

• wady postawy spowodowane uwarunkowaniami anatomicznymi
• słabe krążenie
• choroby reumatyczne, takie jak zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa
• nieodpowiednia nawierzchnia, na przykład podczas biegania
• buty o słabej amortyzacji

Diagnoza i rokowania

Lekarz często może stwierdzić pogrubienie ścięgna w okolicy pięty już na podstawie badania palpacyjnego. Niemniej jednak zazwyczaj przeprowadza on dalsze badania, aby dokładnie ocenić uszkodzenie. Badanie ultrasonograficzne pozwala na uwidocznienie tkanek stopy. Lekarz może również zlecić wykonanie zdjęcia rentgenowskiego, tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego. Rezonans magnetyczny charakteryzuje się szczególnie dobrą rozdzielczością.

Na podstawie obrazów lekarz wyklucza inne przyczyny objawów w ramach diagnostyki różnicowej. Badania obrazowe pozwalają ponadto stwierdzić, czy achillodynia spowodowała już dalsze uszkodzenia, na przykład zapalenie ścięgna Achillesa.

Czas trwania choroby jest bardzo zróżnicowany. Ostra achillodynia może trwać zaledwie kilka tygodni, podczas gdy przewlekła achillodynia utrzymuje się przez kilka miesięcy lub lat.

Możliwości leczenia zapalenia ścięgna Achillesa: fizjoterapia, terapia falami uderzeniowymi oraz leczenie operacyjne, jeśli ścięgno Achillesa jest przewlekle zapalne

Podstawowe leczenie: unieruchomienie

Pierwszym krokiem jest często unieruchomienie ścięgna Achillesa za pomocą taśmy, bandaża lub gipsu. Lekarz zakłada opatrunek tak, aby stopa była utrzymywana w pozycji palców. W tym przypadku czubek stopy znajduje się nieco niżej niż podbicie. Wkładki i specjalne obuwie mogą również wspomagać utrzymanie tej pozycji stopy.

Środki przeciwbólowe i znieczulające o działaniu miejscowym łagodzą dolegliwości. W zależności od przyczyny można również rozważyć zastosowanie leków przeciwzapalnych.

Leczenie przewlekłej achillodynia

Inne możliwości leczenia to fizjoterapia i ćwiczenia, które pacjent wykonuje samodzielnie zgodnie z odpowiednimi instrukcjami. Należą do nich przede wszystkim ćwiczenia rozciągające i napinające. Jako sportowiec należy jednak oszczędzać się w uprawianej dyscyplinie sportowej.

Inne metody to:

• Terapia falami uderzeniowymi: łagodzenie bólu za pomocą fal dźwiękowych
• Terapia ultradźwiękowa: ścięgno jest naświetlane ultradźwiękami
• Elektroterapia: przez tkankę przepływa słaby prąd
• Infiltracja własną krwią (terapia ACP z użyciem autologicznego osocza kondycjonowanego): podanie osocza krwi, które zostało pozyskane z własnej krwi, wspomaga regenerację

Jeśli leczenie nie przynosi wystarczającej poprawy, lekarz często rozważa operację. Omawia tę możliwość z pacjentem i wyjaśnia indywidualne szanse i ryzyko związane z tą terapią. To, jakie leczenie jest wskazane, zależy zawsze od konkretnego przypadku.

Zapalenie ścięgna Achillesa i achillodynia: objawy zapalenia ścięgna Achillesa spowodowanego przeciążeniem i podrażnieniem ścięgna

Zapobieganie achillodynia

Podrażnienie ścięgna Achillesa w przypadku achillodynia jest nie tylko bolesne. Niesie ze sobą również ryzyko nieodwracalnego zrostu ścięgna Achillesa i podatności na zerwanie. W profilaktyce chodzi przede wszystkim o zmniejszenie czynników ryzyka, które sprzyjają wystąpieniu achillodynia.

Jeśli masz nadwagę lub otyłość, zrobisz coś dobrego dla swojego organizmu, schudnąc. Normalna waga ciała nie tylko pomaga w zapobieganiu achillodynia, ale ma również wiele pozytywnych skutków dla zdrowia.

Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) definiuje prawidłową masę ciała jako wskaźnik masy ciała (BMI) między 18,5 a 25. Jednak wielu lekarzy zaleca BMI od 21 do 23 jako zdrową wagę.

A co ze sportem?

Chociaż intensywna aktywność fizyczna zwiększa ryzyko wystąpienia bólu ścięgna Achillesa, uprawianie sportu nie jest w żadnym wypadku zabronione, o ile jesteś zdrowy i nie ma żadnych oznak choroby. Wręcz przeciwnie: odpowiednia ilość ruchu jest niezbędna dla zdrowego stylu życia. Podczas uprawiania sportu należy jednak zwracać uwagę na prawidłową postawę ciała i unikać przeciążenia.

W razie wątpliwości poproś doświadczonego trenera o korektę, aż opanujesz ruchy. Jako początkujący zacznij powoli, aby dać swojemu ciału szansę na przyzwyczajenie się do nowego obciążenia.

Przed rozpoczęciem treningu dobrze się rozgrzej i włącz do programu ćwiczenia rozciągające. Faza schładzania po wysiłku fizycznym również powinna być częścią każdej sesji treningowej. Korzystaj również z odpowiedniego sprzętu, na przykład dobrych butów do biegania podczas joggingu.

© Dmytro Panchenko / Fotolia

W przypadku wystąpienia długotrwałych, silnych lub nawracających dolegliwości najlepiej zgłosić się do lekarza. Jeśli lekarz, fizjoterapeuta lub inna wykwalifikowana osoba odradza uprawianie sportu, należy zastosować się do tej rekomendacji.

Wniosek: w dosłownym tego słowa znaczeniu piętą achillesową

Ścięgno przyczepione do pięty nie bez powodu stało się zgubą mitologicznego bohatera Achillesa. Ta niepozorna tkanka jest podatna na liczne urazy. Wiele schorzeń ścięgna Achillesa wzajemnie się nasila. Niewielkie zerwania ścięgna powodują w dłuższej perspektywie ból ścięgna Achillesa – i odwrotnie, ból ścięgna Achillesa zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia…

• stanów zapalnych
• zerwanie ścięgna
• podrażnienia ścięgna Achillesa
• uszkodzenia nerwów
• zużycia (degeneracji) ścięgna

Dlatego przede wszystkim sportowcy powinni poważnie traktować profilaktykę. Ostry ból ścięgna Achillesa w większości przypadków można skutecznie leczyć. Najważniejszym środkiem zaradczym jest unieruchomienie stopy.

W tym czasie leki przeciwbólowe mogą w razie potrzeby złagodzić dolegliwości. Nie należy stosować leków przeciwbólowych, aby obciążać stopę pomimo dolegliwości! Zwiększa to prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań.

FAQ: 8 najważniejszych pytań dotyczących zapalenia ścięgna Achillesa

Jakie są typowe objawy zapalenia ścięgna Achillesa?

Głównym objawem jest ból ścięgna Achillesa, który jest szczególnie odczuwalny rano jako ból początkowy i ustępuje po kilku krokach. Podczas obciążania ścięgna Achillesa, na przykład podczas biegania, ból powraca. Często wyczuwalne jest wrzecionowate zgrubienie ścięgna, które reaguje bolesnie na ucisk. W zaawansowanych stadiach ból pojawia się również w spoczynku, a skóra nad miejscem zapalenia może być zaczerwieniona i ciepła. Inne objawy to ograniczona ruchomość stopy oraz chrzęst podczas ruchu.

Jak powstaje zapalenie ścięgna Achillesa?

Zapalenie ścięgna Achillesa powstaje najczęściej w wyniku dysproporcji między obciążeniem a wytrzymałością. Częstymi czynnikami wywołującymi są nagłe zwiększenie intensywności treningu, bieganie po twardym podłożu lub nieodpowiednie obuwie, które uciska piętę. Również czynniki biomechaniczne, takie jak płaskostopie lub skrócone mięśnie łydki, zwiększają napięcie ścięgna. To przewlekłe podrażnienie prowadzi do mikropęknięć w tkankach, co powoduje zużycie ścięgna i stan zapalny.

Jak leczy się ból ścięgna Achillesa?

Jeśli leczenie rozpocznie się wcześnie, szanse na wyleczenie są duże. Podstawą jest zasada RICE (odpoczynek, lód, ucisk, uniesienie) oraz odciążenie ścięgna. Terapia zachowawcza obejmuje fizjoterapię, w ramach której specjalne ćwiczenia rozciągają i wzmacniają ścięgno. Leki mogą pomóc złagodzić ostre zapalenie. W przypadku przewlekłych dolegliwości sprawdziła się terapia falami uderzeniowymi, która poprawia krążenie i pobudza metabolizm w tkance ścięgna.

Czy wkładki pomagają w zapaleniu ścięgna Achillesa?

Tak, wkładki ortopedyczne są ważnym środkiem pomocniczym. Mogą one korygować wady postawy i poprzez niewielkie podwyższenie pięty zmniejszać napięcie mięśni łydki. Pomaga to odciążyć ścięgno Achillesa i zmniejszyć nacisk na jego przyczep przy kości piętowej. Również specjalny bandaż z silikonowymi wkładkami może równomiernie rozłożyć nacisk, zmniejszyć obrzęk i złagodzić ból ścięgna Achillesa.

Czym jest trening ekscentryczny?

Trening ekscentryczny jest uważany za złoty standard w fizjoterapii w przypadku achillodynia. Polega on na obciążaniu mięśni łydek podczas ich rozciągania. Na przykład stajemy przednią częścią stopy na stopniu schodów, podnosimy się na zdrowej nodze i opuszczamy piętę chorej nogi powoli i kontrolowanie poniżej poziomu stopnia. Te ćwiczenia rozciągające i wzmacniające stymulują regenerację włókien kolagenowych i wzmacniają ścięgno w dłuższej perspektywie.

Kiedy konieczna jest operacja?

Leczenie operacyjne rozważa się zazwyczaj dopiero wtedy, gdy konsekwentna terapia zachowawcza trwająca ponad sześć miesięcy nie przynosi poprawy lub gdy ścięgno jest poważnie uszkodzone. Również w przypadku zerwania ścięgna Achillesa często konieczna jest operacja w celu zszycia końców ścięgna. W przypadku przewlekłych stanów zapalnych można operacyjnie usunąć tkankę zapalną lub wygładzić wyrostki kostne na kości piętowej (pięta Haglunda).

Jak długo trwa zapalenie ścięgna Achillesa?

Przebieg zapalenia ścięgna Achillesa jest bardzo zróżnicowany. Ostre podrażnienie może ustąpić w ciągu kilku tygodni, jeśli od razu zacznie się oszczędzać nogę. Natomiast przewlekłe zapalenie ścięgna Achillesa jest często długotrwałe i może trwać od miesięcy do ponad roku. Ważne jest, aby obciążenie zwiększać powoli i kontynuować ćwiczenia nawet po ustąpieniu bólu, aby uniknąć nawrotu.

Czy można zapobiec zapaleniu ścięgna Achillesa?

Aby zapobiec zapaleniu ścięgna Achillesa, niezbędne jest dobre obuwie z amortyzacją. Sportowcy powinni powoli zwiększać intensywność treningów i dbać o odpowiednie okresy regeneracji. Regularne rozciąganie mięśni łydek utrzymuje ścięgno w dobrej kondycji. Ponadto wady postawy stopy powinny być wcześnie korygowane ortopedycznie za pomocą wkładek, aby zapobiec przeciążeniu ścięgna w organizmie człowieka.