Złamanie nadgarstka: złamanie dystalnej części kości promieniowej i złamanie kości łokciowej – gdy dochodzi do złamania nadgarstka

Wystarczy chwila nieuwagi, potknięcie się na chodniku lub upadek podczas uprawiania sportu – i już się stało. Odruchowo próbujemy złagodzić upadek, podkładając rękę. Siła uderzenia może jednak okazać się zbyt duża dla naszych kości, a bolesnym skutkiem jest złamanie nadgarstka. Uraz ten należy do najczęstszych złamań kości i dotyka ludzi w każdym wieku, od aktywnych dzieci po seniorów. Ale co dokładnie dzieje się w nadgarstku, gdy dochodzi do złamania? Czy zawsze konieczna jest operacja, czy wystarczy gips? W tym artykule dowiesz się wszystkiego, co ważne na temat diagnozy, nowoczesnych metod leczenia, takich jak osteosynteza płytkowa, oraz tego, jak jak najszybciej odzyskać sprawność ruchową dłoni.

Anatomia i przyczyny: złamanie kości promieniowej

Nadgarstek to złożony staw, który składa się z dwóch kości przedramienia – kości promieniowej (radius) i łokciowej (ulna) – oraz ośmiu kości nadgarstka. W przypadku złamania nadgarstka najczęściej dochodzi do złamania dystalnej, czyli oddalonej od tułowia, części kości promieniowej. Dlatego lekarze najczęściej mówią o złamaniu dystalnym kości promieniowej. Złamanie to stanowi około 25 procent wszystkich złamań u dorosłych i jest tym samym najczęstszym złamaniem kości u ludzi.

Klasyczną przyczyną jest upadek, który próbuje się złagodzić ręką. U młodszych osób przyczyną są często wypadki sportowe lub upadki z większej wysokości (uraz spowodowany dużą prędkością). W takich przypadkach na kość działają ogromne siły, co często prowadzi do skomplikowanych złamań otwartych lub towarzyszących urazów więzadeł i tkanek miękkich.

Natomiast u osób starszych często wystarczy nawet niewielki uraz, taki jak potknięcie się w mieszkaniu. Przyczyną tego jest często struktura kości. Osoby starsze, zwłaszcza kobiety po menopauzie, często cierpią na utratę masy kostnej. U osób z osteoporozą gęstość kości jest zmniejszona, przez co kość może złamać się już przy niewielkim obciążeniu. Więcej informacji na temat przyczyn i leczenia tej choroby podstawowej można znaleźć w naszym artykule o osteoporozie.

Objawy: obrzęk i przemieszczenie

Złamanie nadgarstka jest zazwyczaj od razu zauważalne. Dotknięta ręka bardzo boli, zwłaszcza podczas ruchu. W krótkim czasie pojawia się wyraźny obrzęk, często towarzyszy mu krwiak. Pewnym objawem złamania z przemieszczeniem jest widoczne zniekształcenie nadgarstka, często opisywane jako pozycja bagnetowa.

Dodatkowo mogą wystąpić zaburzenia czucia, takie jak mrowienie lub drętwienie palców, jeśli obrzęk lub przemieszczone fragmenty kości uciskają nerwy. Jest to sygnał ostrzegawczy i należy natychmiast zgłosić się do lekarza. Typowe jest również ograniczenie ruchomości; chwytanie lub obracanie przedramienia jest prawie niemożliwe.

Diagnostyka w ortopedii i chirurgii urazowej

Droga do diagnozy prowadzi najpierw przez wywiad kliniczny i badanie funkcji dłoni, ukrwienia i czucia. Aby potwierdzić podejrzenie i dokładnie określić rodzaj złamania, niezbędne jest badanie rentgenowskie w dwóch płaszczyznach. Zdjęcie rentgenowskie pokazuje, czy jest to złamanie proste, złamanie wieloodłamowe, czy też dotyczy stawu.

W przypadku złamań złożonych, zwłaszcza gdy dotyczy to powierzchni stawowej, wykonuje się dodatkowo tomografię komputerową (TK). To badanie warstwowe umożliwia precyzyjne zaplanowanie leczenia złamania, ponieważ przedstawia trójwymiarowo położenie poszczególnych fragmentów kości. W rzadkich przypadkach, na przykład w celu wykluczenia urazów więzadeł, wskazana może być również artroskopia (badanie stawu).

Leczenie zachowawcze: gips i unieruchomienie

Nie każde złamanie nadgarstka wymaga operacji. Jeśli złamanie jest stabilne, a fragmenty kości nie uległy przemieszczeniu lub przemieszczenie jest minimalne, leczenie zachowawcze jest metodą z wyboru. Leczenie zachowawcze stosuje się również u pacjentów, których stan ogólny nie pozwala na operację.

W tym przypadku złamanie jest najpierw, w razie potrzeby, ustawiane w prawidłowej pozycji poprzez pociągnięcie i naciśnięcie (repozycjonowanie). Następnie nadgarstek jest unieruchamiany w gipsie lub sztywnej szynie. Unieruchomienie trwa zazwyczaj od 4 do 6 tygodni. Ważne jest regularne wykonywanie zdjęć rentgenowskich, aby na czas wykryć ponowne przemieszczenie złamania w gipsie.

Anatomia ludzkiej dłoni @ Alila Medical Media /AdobeStock

Leczenie operacyjne: kiedy konieczna jest operacja?

Jeśli złamanie jest niestabilne, fragmenty kości są mocno przemieszczone lub złamanie sięga powierzchni stawowej, złamanie nadgarstka jest zazwyczaj leczone operacyjnie. Celem operacji jest dokładne przywrócenie anatomii, aby uniknąć późniejszej artrozy (zużycia stawów) i deformacji.

Osteosynteza płytkowa Obecnie złotym standardem w chirurgii ręki jest leczenie za pomocą osteosyntezy płytkowej zapewniającej stabilność kątową. Polega to na przykręceniu przez nacięcie skóry płytki tytanowej do kości promieniowej, która stabilizuje złamanie. Zaleta: nadgarstek jest często od razu stabilny podczas wykonywania ćwiczeń i nie trzeba go długo unieruchamiać.

Druty Kirschnera i stabilizator zewnętrzny W przypadku niektórych rodzajów złamań, często u dzieci lub przy bardzo miękkiej kości, do stabilizacji można również zastosować druty (druty Kirschnera). W przypadku złamań otwartych lub poważnych uszkodzeń tkanek miękkich często stosuje się stabilizator zewnętrzny. Jest to metalowa konstrukcja, która jest mocowana z zewnątrz do kości i stabilizuje złamanie bez konieczności operowania bezpośrednio w obszarze urazu.

Więcej informacji na temat możliwości leczenia chirurgicznego dłoni można znaleźć w naszej sekcji poświęconej chirurgii dłoni.

Leczenie pooperacyjne i rehabilitacja

Niezależnie od tego, czy zastosowano leczenie operacyjne, czy zachowawcze: leczenie pooperacyjne ma decydujące znaczenie dla powodzenia terapii. Jeśli nadgarstek jest unieruchomiony przez dłuższy czas, ma tendencję do sztywnienia. Dlatego należy wcześnie rozpocząć ćwiczenia ruchowe. Pomocne w tym są fizjoterapia i specjalna terapia ręki.

Na początku najważniejsze jest zmniejszenie obrzęku i zachowanie ruchomości palców. Później następują ćwiczenia wzmacniające mięśnie oraz przywracające pełną funkcjonalność nadgarstka i dłoni. Zanim nadgarstek będzie znów w pełni obciążalny, może minąć od 3 do 6 miesięcy, w zależności od ciężkości złamania.

Leczenie złamania kości promieniowej za pomocą płytki tytanowej @ Henrie /AdobeStock

FAQ: 8 najważniejszych pytań dotyczących złamania nadgarstka

Jak długo trwa leczenie złamania nadgarstka?

Zrośnięcie kości trwa zazwyczaj około 6 tygodni. Jednak przywrócenie pełnej wytrzymałości i ruchomości często zajmuje od 3 do 6 miesięcy. Po operacji z użyciem płytki osteosyntezy zazwyczaj można rozpocząć ćwiczenia ruchowe wcześniej niż w przypadku leczenia zachowawczego z użyciem gipsu.

Kiedy konieczna jest operacja?

Operacyjnie leczy się złamania niestabilne, w których fragmenty kości są przemieszczone (zwichnięcie) lub dotyczy to powierzchni stawowej. Również w przypadku uszkodzenia nerwów lub naczyń krwionośnych lub w przypadku złamania otwartego operacja jest nieunikniona, aby uniknąć nieprawidłowego ustawienia kości i utraty funkcji.

Czy mogę prowadzić samochód z gipsem?

Nie, z gipsem lub szyną na nadgarstku nie można bezpiecznie poruszać się po drogach. W razie wypadku ubezpieczyciel może odmówić wypłaty odszkodowania. Powinieneś ponownie zacząć prowadzić samochód dopiero wtedy, gdy ręka będzie w pełni sprawna i wytrzyma obciążenia.

Czym jest złamanie dystalnej części kości promieniowej?

Złamanie dystalnej części kości promieniowej to termin medyczny określający klasyczne złamanie nadgarstka. „Dystalna” oznacza odległą od ciała, a „promieniowa” to kość promieniowa. Złamaniu ulega więc koniec kości promieniowej, który bezpośrednio tworzy nadgarstek. Jest to najczęściej występujące złamanie kości promieniowej.

Jakie powikłania mogą wystąpić?

Możliwe powikłania to ograniczenie ruchomości, przewlekły ból lub deformacja, jeśli kość nie zrośnie się prawidłowo. Możliwe są również urazy nerwów (np. zespół cieśni nadgarstka) lub zerwanie ścięgna. Rzadkim, ale poważnym powikłaniem jest zespół Sudecka (CRPS), bolesne zaburzenie krążenia i metabolizmu.

Czy metal trzeba usunąć?

Płytki i śruby tytanowe często mogą pozostać w organizmie, jeśli nie powodują dolegliwości. Jeśli jednak podrażniają ścięgna lub u bardzo szczupłych pacjentów uciskają pod skórą, można je usunąć w ramach niewielkiego zabiegu po całkowitym zrośnięciu się kości (zwykle po 6–12 miesiącach).

Czym są urazy towarzyszące?

Często złamaniu ulega nie tylko kość promieniowa. Często dochodzi również do zerwania wyrostka łokciowego kości łokciowej (ulna). Uszkodzeniu mogą ulec również więzadła w nadgarstku, takie jak więzadło łokciowo-skafowe lub dysk trójkątny (rodzaj menisku w nadgarstku). Takie urazy towarzyszące tkanek miękkich muszą zostać rozpoznane i poddane leczeniu, aby zapobiec niestabilności. Więcej na ten temat można przeczytać w artykule poświęconym uszkodzeniu TFCC.

Czy dieta wspomaga gojenie?

Tak, zbilansowana dieta z odpowiednią ilością wapnia i witaminy D wspomaga gojenie kości. Jest to szczególnie ważne u pacjentów z osteoporozą, aby poprawić jakość kości i zapobiec kolejnym złamaniom. Natomiast palenie tytoniu może opóźniać gojenie kości i należy go unikać.