Zakażenie szpitalne to zakażenie, które pacjent nabywa w wyniku pobytu lub leczenia w
- szpitalu,
- placówce opiekuńczej lub
- klinice rehabilitacyjnej
. W większości przypadków (71 procent) takie zakażenia szpitalne są wywoływane przez bakterie. Wiele z tych bakterii jest wieloopornych, przez co powszechnie stosowane antybiotyki są wobec nich bezsilne. Jednak również wirusy (21 procent), a w rzadkich przypadkach grzyby i pasożyty mogą wywoływać zakażenia szpitalne.
Ponieważ patogeny te występują głównie w szpitalach, nazywane są również zarazkami szpitalnymi.
Konsekwencje zakażenia szpitalnymi drobnoustrojami są często poważne. Dzięki swojej oporności drobnoustroje, a wraz z nimi stan zapalny, mogą szybko rozprzestrzeniać się w organizmie. Często dzieje się to szybciej niż jednoczesne poszukiwanie czynnika wywołującego chorobę i antybiotyku, na który drobnoustroj ten nie jest oporny.
Zakażenie szpitalne może
- prowadzić do ciężkiego przebiegu choroby,
- amputację zakażonej kończyny, a
- a nawet stan zagrażający życiu pacjenta
.
Aby można było mówić o zakażeniu szpitalnym, należy udowodnić, że pacjent rzeczywiście zaraził się w szpitalu. Należy wykazać, że przed pobytem w szpitalu był wolny od patogenu.
Zakażenie szpitalne ma miejsce, gdy zostanie wykryte co najmniej 72 godziny po przyjęciu pacjenta.
Konsekwentne środki higieniczne mogłyby zapobiec wielu zakażeniom szpitalnym © auremar | AdobeStock
Według badania Instytutu Roberta Kocha (RKI) opublikowanego w 2012 roku, do zdecydowanie najczęstszych zakażeń szpitalnych w niemieckich klinikach należą
- pooperacyjne zakażenia ran,
- zakażenia dróg moczowych,
- zakażenia dróg oddechowych oraz
- zakażenia krwi (posocznica).
24,7 procent przypadków zakażeń szpitalnych to zakażenia ran po zabiegach chirurgicznych. 22,4 procent to zakażenia dróg moczowych spowodowane cewnikiem pęcherzowym. Zakażenia dolnych dróg oddechowych, stanowiące 21,5 procent, zajmują trzecie miejsce pod względem częstości występowania zakażeń szpitalnych. Najczęstszym i budzącym największy strach ze względu na wysoką śmiertelność zakażeniem dróg oddechowych jest zapalenie płuc (pneumonia).
Zakażenia krwi (posocznica) stanowią 6 procent przypadków zakażeń szpitalnych.
Najczęstszym i najniebezpieczniejszym drobnoustrojem szpitalnym w Niemczech jest bakteria Staphylococcus aureus. Bakteria ta jest oporna na antybiotyk metycylinę, a także na inne powszechnie stosowane antybiotyki. Dlatego najczęściej określa się ją jako gronkowca złocistego opornego na metycylinę – w skrócie MRSA.
MRSA może powodować ciężkie, a nawet śmiertelne
- zakażenia ran,
- zapalenia dróg oddechowych,
- infekcje dróg moczowych oraz
- zakażenia krwi.
Ze względu na oporność na większość antybiotyków infekcje te są trudne do wyleczenia.
Inne ważne bakterie szpitalne to między innymi
- bakterie z rodzaju Enterobacter,
- enterokoki,
- bakteria Pseudomonas aeruginosa oraz
- bakterie z rodzaju Acinetobacter.
Bakterie z rodzaju Enterobacter
Bakterie z rodzaju Enterobacter należą do normalnej flory jelitowej człowieka. Stanowią one jednak duże zagrożenie dla osób z osłabionym układem odpornościowym. U pacjentów szpitalnych mogą one powodować między innymi
- zakażenia jelit i dróg moczowych,
- zakażenia krwi oraz
- zapalenie tkanki płucnej
. Najważniejszym przedstawicielem enterobakterii jest bakteria Escherichia coli.
Enterokoki
Również enterokoki zasiedlają florę jelitową wielu zdrowych ludzi. Ponadto występują one w wielu produktach spożywczych ze względu na swój pozytywny wpływ na ludzką florę jelitową.
Jednak u osób z obniżoną odpornością enterokoki mogą wywoływać niebezpieczne
- infekcje jelitowe,
- infekcje dróg moczowych,
- zakażenia krwi lub
- zapalenie wsierdzia
.
Do enterokoków należy na przykład bakteria Enterococcus faecium.
Wiele enterokoków jest opornych na antybiotyk wankomycynę. Dlatego mówi się również o enterokokach opornych na wankomycynę – w skrócie VRE.
Pseudomonas aeruginosa
Bakteria Pseudomonas aeruginosa występuje przede wszystkim w środowiskach wilgotnych, takich jak
- woda z kranu,
- umywalkach,
- prysznice lub
- toaletach
. Jest ona odpowiedzialna za około dziesięć procent zakażeń szpitalnych w Niemczech. Tym samym bakteria ta należy do najczęściej występujących zarazków szpitalnych.
Powoduje ona między innymi
- ropne zapalenia płuc,
- zakażenia dróg moczowych,
- zakażenia ran,
- zakażenia krwi,
- zapalenie opon mózgowych oraz
- zapalenia jelit
.
Bakterie z rodzaju Acinetobacter
Bakterie z rodzaju Acinetobacter, na przykład Acinetobacter baumannii, coraz częściej stają się oporne na powszechnie stosowane antybiotyki. Dlatego coraz częściej powodują zakażenia szpitalne u pacjentów z obniżoną odpornością.
Dotyczy to przede wszystkim pacjentów wentylowanych na oddziałach intensywnej terapii. U nich bakteria ta często wywołuje zapalenie płuc.
Inne możliwe skutki zakażenia bakteriami z rodzaju Acinetobacter to
- zakażenie krwi,
- zapalenie opon mózgowych oraz
- zakażenia ran.
Przenoszenie zarazków szpitalnych może zasadniczo odbywać się na trzy różne sposoby: poprzez
- bezpośredni kontakt ze skórą,
- przez skażoną powierzchnię lub
- przez powietrze.
Najczęstszą drogą przenoszenia jest bezpośredni kontakt ze skażoną skórą. W ten sposób wielolekooporne patogeny przenoszą się bezpośrednio od jednego pacjenta do drugiego. Możliwe jest również przeniesienie z pacjenta na lekarza lub personel pielęgniarski, a stamtąd na innego pacjenta.
Może to mieć miejsce na przykład podczas zmiany opatrunków lub zakładania cewnika u innego pacjenta.
W większości przypadków przenoszenie odbywa się poprzez ręce. Dlatego konsekwentna dezynfekcja rąk jest najważniejszym środkiem zapobiegawczym w walce z zarazkami szpitalnymi.
Przenoszenie poprzez kontakt z zanieczyszczonymi przedmiotami lub powierzchniami określa się jako zanieczyszczenie środowiskowe lub krzyżowe. Jako środek zapobiegawczy stosuje się
- konsekwentne czyszczenie środkami dezynfekującymi oraz
- utylizacja zanieczyszczonych przedmiotów i powierzchni
.
W przypadku przenoszenia drogą powietrzną mówi się również o zakażeniu kropelkowym. W ten sposób zarazki dostają się na
- powierzchnie,
- przedmioty lub
- tkaniny, a także
- bezpośrednio na inne osoby.
Najważniejszym środkiem zapobiegawczym przeciwko takiemu przenoszeniu jest noszenie maseczki ochronnej.
W ostatnich latach rozprzestrzenianie się wieloopornych zarazków szpitalnych stale rośnie. Zakażenia szpitalne są zatem poważnym problemem.
Przyczyną tego wzrostu jest z jednej strony zbyt częste stosowanie antybiotyków. Antybiotyki przez długi czas uważano za panaceum i często przepisywano je niepotrzebnie, a także podawano w niewłaściwy sposób.
Bakterie szpitalne, takie jak MRSA lub VRE, stopniowo stają się oporne na antybiotyki z powodu ich wysokiego zużycia w szpitalach. Opracowują więc strategie obronne przeciwko jednemu lub kilku antybiotykom. Leki te nie są wtedy już skuteczne przeciwko tym bakteriom.
Kolejnym ważnym czynnikiem sprzyjającym rozprzestrzenianiu się zarazków szpitalnych jest brak higieny w placówkach medycznych. Na przykład lekarze i personel pielęgniarski zbyt rzadko dezynfekują ręce, przez co nieświadomie przenoszą zarazki z jednego pacjenta na drugiego. Również niedbalstwo w czyszczeniu i dezynfekcji przedmiotów, które mogą być skażone, sprzyja przenoszeniu zarazków.
Ponadto istnieją pacjenci z grupy ryzyka, którzy są szczególnie podatni na bakterie szpitalne. Są oni narażeni na zwiększone ryzyko zachorowania na zakażenie szpitalne podczas pobytu w szpitalu.
Do tej grupy należą między innymi pacjenci
- leżący na oddziale intensywnej terapii,
- są wentylowani sztucznie,
- przyjmują antybiotyki lub leki osłabiające układ odpornościowy, a także
- chorych na raka,
- cukrzycy,
- pacjenci dializowani oraz
- osoby z przewlekłymi ranami lub chorobami skóry.
Również zaawansowany wiek sprzyja zakażeniu pacjenta szpitalnymi drobnoustrojami.
Ile zakażeń szpitalnych występuje rocznie w Niemczech?
Nie są dostępne dokładne dane dotyczące częstotliwości zakażeń szpitalnych w Niemczech, ponieważ nie ma obowiązku zgłaszania takich przypadków. Jednak badanie Instytutu Roberta Kocha (RKI) opublikowane w sierpniu 2012 r. podaje pewną liczbę. Według niego 3,33% wszystkich pacjentów leczonych w niemieckich szpitalach zaraża się szpitalnymi zarazkami podczas pobytu.
Według szacunków Federalnego Ministerstwa Zdrowia dotyczy to od 400 000 do 600 000 osób rocznie. Około 15 000 z tych osób umiera w wyniku zakażenia.
Według ekspertów ds. higieny wielu z tych ciężkich przypadków można by uniknąć. W tym celu należałoby konsekwentnie przestrzegać środków higienicznych mających na celu zwalczanie wieloopornych zarazków szpitalnych.
Jakie koszty powodują zakażenia szpitalne?
Zakażenia szpitalne powodują w Niemczech co roku koszty w wysokości 2,5 miliarda euro. Stanowią one zatem znaczny czynnik kosztowy dla niemieckiej służby zdrowia.
Ponadto wiążą się one ze znacznymi stratami ekonomicznymi dla szpitali. Placówki muszą same ponosić dodatkowe koszty w wysokości od 4 000 do 20 000 euro za każdą zakażenie szpitalne.
Dodatkowe koszty wynikają z jednej strony z dłuższego czasu pobytu i opieki. Pacjent zakażony szpitalnymi zarazkami pozostaje w szpitalu średnio o cztery dni dłużej, w zależności od rodzaju zakażenia. Z drugiej strony dodatkowe koszty wynikają z konieczności poniesienia dodatkowych wydatków na działania diagnostyczne i terapeutyczne.
Jak można zapobiegać lub ograniczać zakażenia szpitalne?
Poprawa higieny w niemieckich szpitalach stanowi najważniejszy środek zapobiegawczy. W związku z tym w 2011 roku uchwalono nową ustawę o ochronie przed zakażeniami. Wymaga ona przestrzegania wiążących przepisów higienicznych w szpitalach. Do tych przepisów higienicznych należy w szczególności konsekwentne stosowanie standardowych środków higienicznych przez personel szpitalny.
Do środków dla personelu szpitalnego należy
- mycie rąk środkami dezynfekującymi po każdym kontakcie z pacjentem,
- noszenie rękawiczek i maseczek ochronnych podczas kontaktu z płynami ustrojowymi,
- konsekwentne czyszczenie powierzchni i przedmiotów środkami dezynfekującymi.
Istnieją również inne środki mające na celu poprawę higieny w szpitalach. Na przykład cały personel szpitalny powinien regularnie uczestniczyć w szkoleniach dotyczących higieny i zapobiegania zakażeniom. Szpitale powinny zatrudniać co najmniej jednego specjalistę w dziedzinie higieny i medycyny środowiskowej lub specjalistę ds. higieny w klinikach posiadających co najmniej 300 łóżek.
Ponadto należy stosować antybiotyki w sposób bardziej umiarkowany. Dzięki temu powstaje mniej oporności, co pozwala na skuteczniejsze leczenie zakażeń szpitalnych.
Pomocne może być również badanie przesiewowe pacjentów z grupy ryzyka przed przyjęciem do szpitala. Celem tego działania jest wykrycie i izolacja osób, które są już nosicielami szpitalnych zarazków. Pacjenci z grupy ryzyka są wcześniej badani pod kątem istniejących infekcji poprzez pobranie wymazu z błony śluzowej przedniej części nosa lub gardła. W przypadku pozytywnego wyniku testu trafiają do izolacji.
Do tych pacjentów z grupy ryzyka należą między innymi osoby,
- mają otwarte rany,
- mieszkają w placówkach opiekuńczych lub
- w ciągu ostatniego roku spędziły już ponad trzy dni na oddziale szpitalnym.
Jakie urządzenia służą do zapobiegania lub ograniczania rozprzestrzeniania się zarazków szpitalnych?
Dzięki dezynfekcji powietrza w pomieszczeniach możliwe jest skuteczne ograniczenie lub wyeliminowanie zarazków szpitalnych. Pozwala to zapobiegać zakażeniom szpitalnym.
Specjalne systemy higieniczne dodają do powietrza w szpitalach substancje dezynfekujące za pośrednictwem systemów wentylacyjnych. Substancje te zabijają obecne zarazki i patogeny oraz zapewniają trwałą ochronę przed ponownym osiedleniem się patogenów.
W tym celu do systemu wentylacyjnego szpitala podłącza się specjalny system dezynfekcji i odświeżania powietrza w pomieszczeniach.
Systemy te mogą również dodawać do powietrza zapachy, które przyczyniają się do odświeżenia powietrza i zapewnienia przyjemnego klimatu w pomieszczeniu.
