Rak sromu – objawy tej choroby ginekologicznej, diagnostyka i leczenie raka sromu oraz nowotworów złośliwych sromu

Rak sromu to rzadka, ale poważna choroba nowotworowa z zakresu ginekologii, która dotyka zewnętrznych narządów płciowych kobiety. Złośliwy nowotwór rozwija się najczęściej w okolicy sromu, dlatego też nazywany jest rakiem sromu. Choroba ta występuje głównie u starszych kobiet, ale zasadniczo może pojawić się w każdym wieku.

Typowe objawy często nie są początkowo postrzegane jako groźne, co może opóźnić diagnozę. Wczesna diagnostyka ma kluczowe znaczenie dla rokowań. Nowoczesne metody diagnostyczne i indywidualnie dostosowane koncepcje terapeutyczne umożliwiają obecnie ukierunkowane leczenie raka sromu.

Rak sromu: definicja

Nowotwory złośliwe sromu mogą zasadniczo występować we wszystkich obszarach kobiecego sromu. Jednak w większości przypadków rak sromu dotyka dużych (zewnętrznych) warg sromowych, rzadziej małych (wewnętrznych) warg sromowych.

Ogółem około 80 procent wszystkich nowotworów sromu występuje na wargach sromowych większych i mniejszych. Łechtaczka jest dotknięta chorobą tylko w około 10 procentach przypadków.

W zależności od tego, z jakich komórek wywodzi się nowotwór złośliwy sromu, można wyróżnić różne formy raka sromu.

Około 90 procent wszystkich nowotworów złośliwych sromu to tak zwane raki płaskonabłonkowe. Nowotwory te mają pochodzenie nabłonkowe, tzn. rozwijają się z zmian komórkowych w górnej warstwie skóry. Lekarze nazywają je rakiem sromu w ścisłym tego słowa znaczeniu.

Ponadto rak sromu może również powstawać z innych typów komórek. W pozostałych 10 procentach przypadków raka sromu występują między innymi:

• złośliwe czerniaki (czarny rak skóry)
• rak podstawnokomórkowy (biały rak skóry)
• gruczolakoraki (nowotwory złośliwe powstałe w wyniku zmian komórkowych w tkance gruczołowej)
• mięsaki (nowotwory złośliwe wywodzące się z tkanki łącznej sromu) oraz
• rak gruczołów Bartholina

Częstość występowania raka sromu

Rak sromu stanowi około 4–5 procent wszystkich nowotworów kobiecych narządów płciowych. Jest to czwarty najczęściej występujący nowotwór złośliwy kobiecych narządów płciowych.

Ogółem w Niemczech co roku na raka sromu choruje około dwóch na 100 000 kobiet. Odpowiada to około 1600 nowych zachorowań rocznie.

Choroba dotyka głównie starsze kobiety powyżej 70. roku życia. Jednak w ostatnich latach odsetek zachorowań wzrósł również wśród młodszych kobiet.

Anatomia i funkcja sromu

Termin „srom” obejmuje zewnętrzne, pierwotne narządy płciowe kobiety.

Należą do nich:

• duże (zewnętrzne) wargi sromowe
• małe (wewnętrzne) wargi sromowe
• wzgórze łonowe (wzgórze Wenus)
• przedsionek pochwy oraz
• łechtaczka

Wargi sromowe większe, zwane również Labia majora pudendi, wraz z wzgórkiem łonowym stanowią zewnętrzną granicę sromu. Składają się one z dwóch dużych fałd skórnych, które otaczają szczelinę sromową i łączą się przed łechtaczką i odbytem.

Małe wargi sromowe, zwane również Labia minora pudendi, to dwie cienkie, pomarszczone fałdy skórne. Znajdują się one pomiędzy dużymi wargami sromowymi w szczelinie sromowej. Na ich przedniej fałdzie znajduje się łechtaczka.

Przedpokój pochwy jest otoczony wargami sromowymi mniejszymi i łączy się z cewką moczową, pochwą oraz kilkoma przewodami gruczołowymi.

Przyczyny i czynniki ryzyka raka sromu

Dokładne przyczyny i powiązania związane z powstawaniem raka sromu nie są do tej pory w pełni znane. Niektóre czynniki ryzyka mogą jednak sprzyjać powstawaniu nowotworu złośliwego sromu.

Należy do nich w szczególności zakażenie tzw. wirusami brodawczaka ludzkiego (HPV), które mogą być przenoszone podczas stosunku płciowego.

Dyskutuje się również, czy zakażenia innymi patogenami przenoszonymi drogą płciową mogą wiązać się ze zwiększonym ryzykiem raka sromu.

Należą do nich:

• wirusy opryszczki typu 2
• chlamydie oraz
• Treponema pallidum, czynnik wywołujący kiłę

Inne czynniki ryzyka to:

• przewlekłe choroby lub stany zapalne sromu i pochwy
• podeszły wiek
• przyjmowanie leków immunosupresyjnych
• osłabienie odporności (na przykład po przeszczepie narządu lub u pacjentów z HIV)
• palenie tytoniu oraz
• choroby takie jak leukoplakia (biała plamistość) lub liszaj twardzinowy w okolicy narządów płciowych

Palenie tytoniu jest uważane za czynnik ryzyka raka sromu © Nopphon | AdobeStock

Objawy i stadia raka sromu

We wczesnym stadium rak sromu zazwyczaj nie powoduje żadnych dolegliwości lub są one bardzo niewielkie. Do wczesnych objawów należą między innymi:

małe białe lub czerwonawąwe, lekko wypukłe plamki lub zgrubienia w okolicy narządów płciowych, przypominające brodawki lub blizny

W zaawansowanym stadium raka sromu typowo występują następujące objawy, takie jak:

• ciągle powracające, nieprzyjemne swędzenie
• uczucie podrażnienia oraz
• czerwone, nie gojące się, sączące się miejsca lub pęknięcia w okolicy narządów płciowych

Ponadto w zaawansowanym stadium często dochodzi do:

• do zwiększonej, w niektórych przypadkach krwistej wydzieliny z pochwy, a także
• powstawanie wyczuwalnych wrzodów lub guzków o powierzchni przypominającej kalafior

W przypadku raka sromu lekarze rozróżniają różne stopnie zaawansowania nowotworu zgodnie z klasyfikacją FIGO.

Zdefiniowała je Fédération Internationale de Gynécologie et d'Obstétrique (z francuskiego: Międzynarodowe Stowarzyszenie Ginekologii i Położnictwa).

Podział FIGO w przypadku raka sromu wygląda następująco:

• FIGO 0: Rak sromu ogranicza się do błony śluzowej (tzw. carcinoma in situ)
• FIGO Ia: Rak sromu ogranicza się do sromu i/lub krocza i ma średnicę maksymalnie 2 centymetrów. Inwazja stromy (wniknięcie komórek nowotworowych do otaczającej tkanki łącznej) wynosi maksymalnie 1,0 milimetra.
• FIGO Ib: Rak sromu ogranicza się do sromu i/lub krocza i ma średnicę maksymalnie 2 centymetrów. Inwazja stromy (wniknięcie komórek nowotworowych do otaczającej tkanki łącznej) wynosi ponad 1,0 milimetra.
• FIGO II: Rak sromu ogranicza się do sromu i/lub krocza i ma średnicę większą niż 2 centymetry.
• FIGO III: Rak sromu rozprzestrzenił się na dolną część cewki moczowej i/lub pochwę lub odbyt. Mogą wystąpić przerzuty do węzłów chłonnych.
• FIGO IVa: Rak sromu zaatakował błonę śluzową pęcherza moczowego i/lub odbytnicy (odbyt) i/lub górną część moczowodu.
• FIGO IVb: Rak sromu rozprzestrzenił się na odległe narządy (przerzuty odległe).

Diagnoza raka sromu

Lekarze stawiają wstępną diagnozę raka sromu zazwyczaj w trakcie wywiadu podczas badania ginekologicznego.

Podczas wywiadu lekarz najpierw pyta pacjentkę o historię chorób i dolegliwości.

W ramach badania ginekologicznego lekarz bada palpacyjnie okolice narządów płciowych. Ponadto bada srom pod kątem widocznych zmian koloru i/lub powierzchni błony śluzowej. W tym celu często korzysta z tzw. kolposkopu, za pomocą którego może oglądać błonę śluzową w wielokrotnym powiększeniu.

Diagnoza jest stawiana w ramach badania ginekologicznego © Mariakray | AdobeStock

W przypadku podejrzenia choroby pobiera próbkę tkanki (biopsję), którą następnie zleca zbadanie histopatologiczne w laboratorium. Jeśli pod mikroskopem wykryje się złośliwe komórki nowotworowe, diagnoza raka sromu jest potwierdzona.

W kolejnym kroku lekarz stosuje dalsze metody obrazowania, aby ustalić, jak daleko rozprzestrzenił się już nowotwór.

Obejmują one w szczególności:

• badanie ultrasonograficzne pochwy, węzłów chłonnych pachwinowych i narządów miednicy,
• tomografię komputerową miednicy, a także
• czasami endoskopię dróg moczowych i odbytnicy

Leczenie raka sromu

Leczeniem raka sromu zajmują się ginekolodzy specjalizujący się w onkologii ginekologicznej. Do leczenia raka sromu za pomocą operacji, radioterapii i chemioterapii mają oni do dyspozycji różne możliwości terapeutyczne. Wybór formy terapii zależy od stopnia zaawansowania nowotworu.

Leczenie operacyjne raka sromu

Podczas operacji lekarze muszą całkowicie usunąć raka sromu. W przypadku nowotworów sromu we wczesnym stadium zazwyczaj wystarczy szerokie wycięcie zmienionego chorobowo obszaru skóry. W przypadku zaawansowanej choroby konieczne może być usunięcie sromu, części pochwy i/lub cewki moczowej.

Kwestię zajęcia węzłów chłonnych często można wyjaśnić poprzez biopsję węzła chłonnego strażnika. Czasami, w przypadku zajęcia węzłów chłonnych, lekarze muszą dodatkowo usunąć węzły chłonne pachwinowe, zarówno powierzchowne, jak i głębokie. W niektórych przypadkach dotyczy to również węzłów chłonnych miednicy mniejszej.

Radioterapia i chemioterapia w przypadku raka sromu

W zaawansowanych przypadkach, oprócz leczenia operacyjnego, konieczna jest również radioterapia w połączeniu z chemioterapią.

Profilaktyka raka sromu

Aby zapobiec rakowi sromu, zaleca się co najmniej raz w roku poddawać się badaniom profilaktycznym u ginekologa. Dzięki temu lekarz może wcześnie wykryć i leczyć stany przedrakowe sromu.

Ponadto od pewnego czasu dostępna jest szczepionka przeciwko HPV. Chroni ona przed zakażeniem wirusami brodawczaka ludzkiego typu 16 i 18. Te dwa typy wirusów są uważane za czynniki ryzyka raka szyjki macicy i raka sromu. Szczepienie jest zalecane dla dziewcząt w wieku od 12 do 17 lat.

FAQ

Czym jest rak sromu?

Rak sromu to nowotwór złośliwy sromu, zaliczany do nowotworów ginekologicznych. Powstaje najczęściej z zmienionych komórek skóry lub błony śluzowej w okolicy zewnętrznych narządów płciowych.

Jakie objawy występują w przypadku raka sromu?

Typowe objawy to uporczywe swędzenie, ból, zmiany skórne, niewielkie guzki, nie gojące się rany lub krwawienia w okolicy sromu. Dolegliwości mogą być niespecyficzne i dlatego często są rozpoznawane zbyt późno.

Jak diagnozuje się raka sromu?

Diagnozę stawia się na podstawie badania ginekologicznego sromu. Podejrzane obszary bada się za pomocą biopsji, aby na pewno wykryć złośliwe zmiany komórkowe.

Jak leczy się raka sromu?

Leczenie raka sromu zazwyczaj polega na operacji. W zależności od stadium choroby można dodatkowo usunąć węzły chłonne oraz zastosować radioterapię lub chemioterapię.

Jakie są rokowania w przypadku raka sromu?

Rokowanie zależy w dużej mierze od stadium choroby. Jeśli rak sromu zostanie wykryty wcześnie, szanse na wyleczenie są duże. W zaawansowanych stadiach szczególnie ważna jest ścisła obserwacja pooperacyjna.