Hipospadia to wrodzona wada cewki moczowej, zaliczana do najczęstszych wad prącia u noworodków płci męskiej. W przypadku hipospadii ujście cewki moczowej nie znajduje się w typowym miejscu na żołędzi, lecz dalej, na spodniej stronie prącia.
Termin „hipospadia” opisuje różne formy i stopnie nasilenia, które mogą sięgać od hipospadii dystalnej do proksymalnej. Oprócz przemieszczenia ujścia cewki moczowej często występują zmiany w napletku lub skrzywienie prącia. Diagnoza jest zazwyczaj stawiana u noworodków płci męskiej bezpośrednio po urodzeniu.
W zależności od stopnia zaawansowania spodziectwa może być zalecana korekcja operacyjna. Celem leczenia jest osiągnięcie optymalnego wyniku zarówno pod względem funkcjonalnym, jak i kosmetycznym. Nowoczesne metody chirurgii dziecięcej i urologii pozwalają obecnie na uzyskanie bardzo dobrych wyników leczenia.
Jakie są rodzaje spodziectwa?
Spodziectwo można podzielić na trzy różne rodzaje:
- Hipospadia przednia: cewka moczowa kończy się na spodniej stronie żołędzi prącia (ok. 70% osób dotkniętych hipospadią)
- Hipospadia środkowa: cewka moczowa kończy się w środkowej części trzonu prącia
- Hipospadia tylna: ujście cewki moczowej znajduje się w okolicy krocza lub moszny
Objawy spodziectwa
Zazwyczaj wraz z hipospadią występuje również rozszczepienie napletka. W tym przypadku napletek nie otacza całego żołędzia.
Ze względu na skrócony cewkę moczową penis jest często wygięty w dół. W niektórych przypadkach wygięcie to jest dodatkowo wzmocnione przez pasmo tkanki łącznej.
Jakie są przyczyny spodziectwa?
Przyczyną spodziectwa jest zaburzenie rozwoju cewki moczowej w okresie embrionalnym.
Przyczyny i czynniki ryzyka tej wady rozwojowej są do dziś w dużej mierze nieznane. W niektórych rodzinach spodziectwo występuje częściej. Dlatego można założyć, że za jego powstawanie mogą odpowiadać czynniki genetyczne.
Leczenie operacyjne hipospadii
Najlepszym sposobem leczenia jest korekcja chirurgiczna. Powinna ją przeprowadzić doświadczona osoba z zakresu urologii lub chirurgii dziecięcej. Najlepiej, żeby taki zabieg chirurgiczny odbył się już we wczesnym dzieciństwie (między 12 a 18 miesiącem życia). Korekcja jest jednak możliwa również w wieku dorosłym.
Celem korekcji operacyjnej jest przeniesienie ujścia cewki moczowej na czubek żołędzia. W tym celu konieczne jest wydłużenie skróconej cewki moczowej. Ostatecznie celem operacji jest również wyeliminowanie skrzywienia prącia.
Zabieg jest stosunkowo skomplikowany i dlatego powinien być wykonywany przez doświadczonego urologa. Najczęściej odbywa się w znieczuleniu ogólnym. Operacja trwa – w zależności od indywidualnych uwarunkowań anatomicznych – od jednej do czterech godzin. W szczególnie skomplikowanych przypadkach czas operacji może być dłuższy.
Jeśli spodziectwo jest niewielkie, w niektórych przypadkach korekcja operacyjna jest możliwa również w trybie ambulatoryjnym.
Przed operacją lekarz prowadzący informuje pacjenta o możliwych zagrożeniach, takich jak
- krwawienia pooperacyjne,
- obrzęki oraz
- zakażenia rany
. Podobnie jak w przypadku wszystkich zabiegów chirurgicznych wykonywanych w znieczuleniu ogólnym, istnieje również typowe ryzyko związane ze znieczuleniem.
Jakie metody operacyjne są dostępne w przypadku spodziectwa?
W zależności od stopnia zaawansowania spodziectwa można zastosować różne metody operacyjne. Po badaniu urolog omówi z pacjentem planowaną metodę operacyjną.
Ze względu na różnorodność technik operacyjnych ważne jest, aby przeprowadzić ocenę spodziectwa u specjalisty, ponieważ każde spodziectwo wymaga indywidualnego leczenia. Równie ważne dla lekarza prowadzącego jest ustalenie, czy występuje skrzywienie prącia. Wrodzone skrzywienie prącia bardzo często występuje wraz z spodziectwem. W takich przypadkach operację spodziectwa należy przeprowadzić w połączeniu z korektą skrzywienia prącia.
Im bardziej
- bardziej wyraźne jest skrzywienie prącia i
- im dalej z tyłu znajduje się ujście cewki moczowej.
Na przykład w niektórych przypadkach wykonuje się częściową rekonstrukcję cewki moczowej. Jako materiały pochodzące z organizmu pacjenta wykorzystuje się w tym celu fragmenty błony śluzowej jamy ustnej lub napletka.
W szczególnie wyraźnych przypadkach spodziectwa jeden zabieg nie wystarczy. Wówczas konieczne jest wykonanie kilku operacji, aby osiągnąć zadowalający efekt.
Przebieg po zabiegu
Cewnik moczowy, założony podczas zabiegu operacyjnego, musi pozostać na miejscu przez okres od dwóch do dwunastu dni, w zależności od stopnia zaawansowania spodziectwa. Ma to na celu prawidłowe zagojenie nowo uformowanego cewnika moczowego i zapobieganie ewentualnemu tworzeniu się przetok.
Po pomyślnym przeprowadzeniu korekcji spodziectwa pacjent powinien regularnie zgłaszać się na wizyty kontrolne do chirurga, ponieważ nawet wiele lat po operacji mogą pojawić się potencjalne problemy (np. przetoki i zwężenia cewki moczowej).
Specjaliści od spodziectwa – kształcenie i doskonalenie zawodowe
Ważne jest, aby wiedzieć, że spodziectwo powinno być leczone wyłącznie przez specjalistów. Może to być urolog, chirurg lub chirurg dziecięcy. Jednak nie każdy specjalista w dziedzinie chirurgii dziecięcej lub urologii jest w stanie przeprowadzić tak złożone operacje. Wymaga to odpowiedniej specjalizacji.
FAQ
Czym jest spodziectwo?
Spodziectwo to wrodzona wada cewki moczowej, w której ujście cewki moczowej nie znajduje się na czubku żołędzia. Zamiast tego ujście cewki moczowej znajduje się na spodniej stronie prącia. Wada penisa może mieć różny stopień nasilenia i dzieli się na postać dystalną i proksymalną.
Jakie są objawy spodziectwa?
Do objawów spodziectwa należą przemieszczenie ujścia cewki moczowej, fałd napletka, skrzywienie prącia oraz nieprawidłowości w oddawaniu moczu. W zależności od stopnia nasilenia spodziectwa wada ta może mieć znaczenie funkcjonalne lub kosmetyczne. Szczególnie w przypadku spodziectwa proksymalnego zmiany są często bardziej nasilone.
Kiedy należy wykonać operację?
Korekcja chirurgiczna odbywa się zazwyczaj w wieku dziecięcym, często między szóstym a osiemnastym miesiącem życia. Celem operacji jest korekcja spodziectwa, wyprostowanie struny ścięgnistej oraz przeniesienie ujścia cewki moczowej na czubek żołędzi. Wybór metody operacyjnej zależy od stopnia zaawansowania i budowy anatomicznej trzonu prącia.
Jakie powikłania mogą wystąpić po operacji spodziectwa?
Jak w przypadku każdego zabiegu operacyjnego, mogą wystąpić powikłania. Należą do nich tworzenie się przetok, blizny, ponowne zwężenie cewki moczowej lub niezadowalające wyniki kosmetyczne. Jednak u doświadczonych chirurgów odsetek powikłań jest niewielki. Po operacji często zakłada się cewnik, aby wspomóc gojenie się tkanek.
Czy spodziectwo może dotyczyć również osób dorosłych?
Tak, chociaż diagnoza jest najczęściej stawiana u noworodków, również dorośli pacjenci z nieleczonym spodziectwem lub po wcześniejszych zabiegach mogą wymagać konsultacji u specjalisty urologa. Dotyczy to w szczególności nawracających dolegliwości, skrzywienia, problemów z erekcją lub korekt po wcześniejszych operacjach spodziectwa. W takich przypadkach może być konieczna rekonstrukcja, przeszczepy wolne lub plastyka cewki moczowej.
Udostępnij artykuł