L'hypospadias est une malformation congénitale de l'urètre et figure parmi les malformations du pénis les plus fréquentes chez les nouveau-nés de sexe masculin. En cas d'hypospadias, l'ouverture de l'urètre ne se trouve pas à l'emplacement habituel, au niveau du gland, mais plus bas, sur la face ventrale du pénis.
Le terme « hypospadias » recouvre différentes formes et différents degrés de gravité, pouvant aller d'un hypospadias distal à un hypospadias proximal. Outre l'ouverture urétrale déplacée, on observe souvent des anomalies du prépuce ou une courbure du pénis. Le diagnostic est généralement posé chez les nouveau-nés de sexe masculin immédiatement après la naissance.
Selon la gravité de l'hypospadie, une correction chirurgicale peut être recommandée. L'objectif du traitement est d'obtenir un résultat optimal tant sur le plan fonctionnel qu'esthétique. Les techniques modernes de chirurgie pédiatrique et d'urologie permettent aujourd'hui d'obtenir de très bons résultats thérapeutiques.
Quels sont les différents types d'hypospadias ?
L'hypospadie peut être classée en trois types différents :
- Hypospadie antérieure : l'urètre se termine sur la face inférieure du gland (environ 70 % des cas d'hypospadie)
- Hypospadie médiane : l'urètre se termine au milieu du corps du pénis
- Hypospadias postérieur : l'ouverture de l'urètre se situe au niveau du périnée ou du scrotum
Symptômes de l'hypospadie
L'hypospadie s'accompagne généralement d'une fente du prépuce. Le prépuce n'enveloppe alors pas entièrement le gland.
En raison du raccourcissement de l'urètre, le pénis est souvent courbé vers le bas. Dans certains cas, cette courbure est accentuée par un cordon de type tissu conjonctif.
Quelles sont les causes de l'hypospadias ?
L'hypospadias est dû à un trouble du développement de l'urètre pendant la période embryonnaire.
Les causes et les facteurs de risque de cette malformation sont encore largement inconnus à ce jour. L'hypospadie est fréquente dans certaines familles. On peut donc supposer que des facteurs génétiques peuvent être responsables de son apparition.
En cas d’hypospadie, l’urètre de l’homme est raccourci. Normalement, il se termine à l’extrémité du gland © SciePro | AdobeStock
Le traitement chirurgical de l'hypospadias
La solution idéale pour le traitement est une correction chirurgicale. Elle doit être réalisée par un urologue ou un chirurgien pédiatrique expérimenté. Dans l’idéal, cette intervention chirurgicale est pratiquée dès le plus jeune âge (entre 12 et 18 mois). La correction est toutefois également possible à l’âge adulte.
L'objectif de la correction chirurgicale est de déplacer l'orifice de l'urètre vers l'extrémité du gland. Pour cela, il est nécessaire d'allonger l'urètre raccourci. Enfin, l'opération vise également à corriger la courbure du pénis.
L'intervention est relativement complexe et doit donc être réalisée par un urologue expérimenté. Elle se déroule généralement sous anesthésie générale. L'opération dure entre une et quatre heures, en fonction des particularités anatomiques individuelles. Dans les cas particulièrement complexes, la durée de l'opération peut être plus longue.
Si l'hypospadias est peu prononcé, une correction chirurgicale en ambulatoire est parfois possible.
Avant l'opération, le médecin traitant informe le patient des risques potentiels, tels que
- des saignements postopératoires,
- des gonflements et
- les infections de la plaie
. Comme pour toutes les interventions chirurgicales sous anesthésie générale, il existe en outre le risque habituel lié à l’anesthésie.
Quelles sont les techniques chirurgicales disponibles pour traiter l'hypospadias ?
Selon la gravité de l'hypospadie, différentes méthodes chirurgicales peuvent être utilisées. Après un examen par un urologue, celui-ci discutera de la méthode chirurgicale prévue avec le patient.
En raison de la diversité des techniques chirurgicales, il est important de faire évaluer l'hypospadie par un spécialiste, car chaque cas doit être traité individuellement. Il est également important pour le spécialiste traitant de savoir s'il existe une courbure du pénis. La courbure congénitale du pénis peut très souvent accompagner l'hypospadie. Dans de tels cas, l'opération de l'hypospadie doit être réalisée en combinaison avec une correction de la courbure du pénis.
Plus
- plus la courbure du pénis est prononcée et
- plus l'ouverture de l'urètre est située en arrière.
Dans certains cas, par exemple, on procède à une reconstruction partielle de l'urètre. Pour cela, on utilise des matériaux autologues, tels que des fragments de muqueuse buccale ou le prépuce.
Dans les cas particulièrement prononcés d’hypospadias, une seule intervention ne suffit pas. Plusieurs opérations sont alors nécessaires pour obtenir un résultat satisfaisant.
Le déroulement après le traitement
La sonde urinaire mise en place lors de l'intervention chirurgicale doit rester en place entre deux et douze jours, selon la gravité de l'hypospadie. Cela permet de favoriser la bonne cicatrisation de l'urètre reconstruit et d'éviter la formation éventuelle de fistules.
Après une correction réussie de l'hypospadie, le patient doit se rendre régulièrement chez son chirurgien pour des contrôles, car des problèmes peuvent survenir même plusieurs années après l'opération (par exemple, formation de fistules et de sténoses dans l'urètre).
Spécialistes de l'hypospadie – Formation initiale et continue
Il est important de savoir que l'hypospadie ne doit être traitée que par des spécialistes. Il peut s'agir d'un urologue, d'un chirurgien ou d'un chirurgien pédiatrique. Cependant, tous les spécialistes en chirurgie pédiatrique ou en urologie ne sont pas nécessairement qualifiés pour réaliser des opérations aussi complexes. Une spécialisation spécifique est nécessaire à cet effet.
FAQ
Qu'est-ce qu'un hypospadias ?
L'hypospadias est une malformation congénitale de l'urètre dans laquelle l'ouverture de l'urètre ne se trouve pas à l'extrémité du gland. Le méat se situe plutôt sur la face inférieure du pénis. Cette malformation du pénis peut présenter différents degrés de gravité et est classée en formes distales et proximales.
Quels sont les symptômes de l'hypospadie ?
Les symptômes de l'hypospadie comprennent un méat urétral déplacé, un prépuce en forme de tablier, une courbure du pénis ainsi que des anomalies lors de la miction. Selon la gravité de l'hypospadie, la malformation peut avoir des implications fonctionnelles ou esthétiques. Les modifications sont souvent plus prononcées, en particulier dans le cas d'une hypospadie proximale.
Quand faut-il pratiquer une intervention chirurgicale ?
La correction chirurgicale est généralement réalisée pendant l'enfance, souvent entre le sixième et le dix-huitième mois. L'objectif de l'opération est de corriger l'hypospadie, de redresser la corde et de déplacer l'ouverture de l'urètre vers l'extrémité du gland. Le choix de la technique chirurgicale dépend du degré de gravité et de l'anatomie du corps du pénis.
Quelles complications peuvent survenir après une opération d'hypospadias ?
Comme pour toute intervention chirurgicale, des complications peuvent survenir. Il s'agit notamment de la formation de fistules, de cicatrices, d'un nouveau rétrécissement de l'urètre ou de résultats esthétiquement insatisfaisants. Le taux de complications est toutefois faible chez les chirurgiens expérimentés. Un cathéter est souvent mis en place après l'opération pour favoriser la cicatrisation des tissus.
L'hypospadias peut-il également toucher les adultes ?
Oui, bien que le diagnostic soit généralement posé chez les nouveau-nés, des patients adultes présentant un hypospadias non traité ou ayant subi des interventions antérieures peuvent également avoir besoin d'une consultation chez un urologue. Cela concerne notamment les récidives, une déviation, des problèmes d'érection ou des corrections après des hypospadies antérieures. Dans de tels cas, une reconstruction, des greffes libres ou une plastie urétrale peuvent être nécessaires.
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