On distingue généralement les courbures congénitales des courbures acquises. Les causes d'une courbure acquise du pénis résident généralement dans de petites lésions, souvent inaperçues, de la tunique albuginée, c'est-à-dire l'enveloppe rigide des corps caverneux. Au cours du processus de cicatrisation, ces petites lésions entraînent la formation de tissu cicatriciel et de plaques qui durcissent les tissus et les rendent rigides.
Ce processus peut s’aggraver en cas de sollicitation répétée, par exemple lors des rapports sexuels ou sous l’effet d’une pression mécanique. Il en résulte une courbure du pénis, particulièrement visible lorsque celui-ci est en érection. Selon la localisation des plaques, le pénis peut se courber vers le haut, sur le côté ou vers le bas.
Courbure du pénis : symptômes, diagnostic, facteurs de risque, opération / correction de la déviation du pénis
Comme son nom l'indique, la courbure congénitale du pénis est présente dès la naissance. Les problèmes n'apparaissent généralement qu'à la puberté, lorsque les hommes deviennent sexuellement actifs et remarquent que quelque chose ne va pas avec leur pénis. Selon les estimations, la courbure congénitale du pénis touche environ 1 à 4 % des hommes.
La cause d'une courbure congénitale du pénis réside dans une anomalie survenue au cours du développement embryonnaire.
Les facteurs suivants empêchent le pénis de se développer correctement et entraînent une asymétrie :
- La longueur de l'urètre (urethra) ne se développe pas suffisamment
- Une cicatrisation se produit dans les couches de tissu conjonctif du pénis
La courbure acquise du pénis, appelée médicalement Induratio Penis Plastica (IPP), est en revanche nettement plus fréquente : jusqu’à 10 % des hommes sont touchés par une courbure acquise du pénis au cours de leur vie.
La cause exacte de l'apparition d'une IPP n'est pas encore clairement établie. Les médecins supposent que chez les personnes génétiquement prédisposées, des contraintes répétitives et des micro-lésions entraînent la formation d'un tissu cicatriciel (plaque). Il en résulte une calcification à mesure que la maladie progresse.
Les patients perçoivent souvent la plaque sous la forme de nodules allongés sur le pénis, palpables à l'état flaccide.
Les dépôts de plaque modifient l'élasticité des corps caverneux et entraînent ainsi les symptômes classiques tels que :
- une courbure de l'axe du pénis
- des indentations sur le corps du pénis
- Une perte de longueur du pénis et
- À un stade avancé, une dysfonction érectile
La dysfonction érectile est l'incapacité à obtenir une érection et à la maintenir pour avoir un rapport sexuel @ Wasan /AdobeStock
Une courbure acquise du pénis évolue généralement en deux phases.
-
Elle commence par la phase « aiguë » de la maladie. C'est à ce moment-là que se forme la plaque, et que le pénis commence à se déformer et à se courber. Cela peut aller de simples indentations à un phénomène en sablier. Jusqu’à 80 % des patients rapportent une perte significative de la longueur du pénis due à la IPP. À cela s’ajoutent, chez environ 40 % des personnes touchées, des douleurs au niveau du pénis pendant la phase aiguë de la maladie.
- La deuxième phase de la maladie est la phase « chronique ». On observe alors une stabilisation de la maladie et la disparition des douleurs. La courbure du pénis ne change plus et est stable. Le moment où la phase chronique s'installe varie d'un individu à l'autre. Chez certains patients, la phase chronique survient dès 3 mois après les premiers signes de la maladie. Chez d'autres, cela prend 2 ans.
La distinction entre phase aiguë et phase chronique est importante pour pouvoir différencier les options thérapeutiques dans ces deux phases de la maladie.
Les directives médicales de différentes sociétés spécialisées recommandent la correction d'une courbure du pénis à partir d'un degré de déformation de 30 degrés. Cependant, le degré de courbure ne doit pas être le seul critère de décision pour un traitement.
Dans certains cas, les personnes concernées ne ressentent aucun problème malgré une courbure très prononcée. Dans d’autres cas, même un faible degré de déformation peut entraîner des douleurs, des problèmes importants dans la vie sexuelle et une baisse de l’estime de soi. Un retrait de la vie sexuelle et des problèmes au sein du couple ne sont pas rares.
Il convient donc d'envisager un traitement de la courbure du pénis dès que le patient la perçoit comme un problème, même si, objectivement, elle n'est pas très prononcée.
Les patients présentant une courbure congénitale consultent généralement un médecin à l'adolescence.
Les hommes de plus de 40 ans présentent plus souvent la forme acquise. Ce qui ne signifie pas pour autant qu'une courbure acquise ne puisse pas apparaître dès le plus jeune âge.
Une courbure congénitale du pénis nécessite une intervention chirurgicale. Pour le traitement d’une courbure acquise, différentes options thérapeutiques peuvent désormais être envisagées en fonction du stade de la maladie.
Le traitement d'une IPP dépend du stade de la maladie. Dans la phase inflammatoire aiguë, le traitement vise principalement à soulager la douleur. À ce stade, le traitement est conservateur et repose sur une prise de médicaments et/ou une kinésithérapie.
Outre les médicaments par voie orale, on a recours à des injections et à des traitements par ionophorèse. La thérapie par ondes de choc extracorporelles vise également à fragmenter les dépôts de plaque à l'aide d'ondes sonores.
Ces approches soulagent certes la douleur. Cependant, aucune étude scientifique n’a pu démontrer qu’il était possible de stopper la formation de la plaque ou de réduire la courbure.
Ces dernières années, le traitement conservateur le plus prometteur a été la thérapie par injection de XIAPEX, associée à des extenseurs péniens ou à des pompes à vide.
Dans ce cadre, le médecin injecte une enzyme spécifique directement dans les plaques afin de les fragmenter. Malheureusement, le laboratoire pharmaceutique a cessé la commercialisation de ce médicament en Europe.
Une fois que la IPP a cessé de progresser, l'accent est mis sur la correction de la courbure. Actuellement, la seule option disponible est la chirurgie.
La pompe à vide crée une dépression dans le cylindre autour du pénis et permet une fonction érectile @ HENADZY /AdobeStock
Pour corriger une IPP, différentes techniques chirurgicales sont disponibles, qui peuvent être classées en deux catégories :
- Les méthodes chirurgicales classiques
Il existe des méthodes chirurgicales « classiques », telles que l'opération de Nesbit ou la technique STAGE. Ces méthodes permettent de redresser l'axe du pénis en resserrant le côté sain de celui-ci. Ce resserrement entraîne toutefois inévitablement une perte de longueur significative du pénis.
Afin d'éviter une perte de longueur, des approches alternatives ont vu le jour, également appelées « opération par greffe ».
Les médecins incisent la plaque sur le côté raccourci du pénis et y suturent un matériau artificiel (greffe). Ils peuvent ainsi redresser le pénis sans perte de longueur. Au fil du temps, le corps résorbe généralement la greffe et la remplace par ses propres cellules.
Cette opération étant plus complexe qu'une opération de Nesbit conventionnelle, elle nécessite une spécialisation du médecin. Le choix de la technique chirurgicale appropriée dépend toujours du cas individuel.
Aux stades très avancés de l'IPP, une dysfonction érectile survient souvent. Si tel est le cas, une simple correction de la courbure du pénis ne permet généralement plus de remédier au problème sous-jacent.
Dans de tels cas, le médecin et le patient doivent envisager la pose d’un implant pénien sous forme de prothèse.
Bien que de nombreux hommes soient touchés par la courbure du pénis, cette affection est rare dans la pratique urologique quotidienne.
En effet, de nombreux hommes concernés ne savent pas quoi faire ou n'osent pas consulter un professionnel de santé. Il est toutefois important de détecter et de traiter les courbures du pénis à un stade précoce.
Les médecins peuvent traiter avec succès une induratio penis plastica dès la phase aiguë. Le traitement conservateur est ambulatoire, ce qui permet au patient de rentrer chez lui après l'injection.
Même en cas d'opération, la durée d'indisponibilité reste limitée. Si une opération est pratiquée pour une courbure du pénis, l'homme doit s'attendre à une abstinence sexuelle de 6 semaines.
Il peut toutefois reprendre le sport après 7 à 10 jours. L'hospitalisation ne dure pas plus de 1 à 2 jours.
Comme les médecins diagnostiquent souvent à tort les courbures congénitales du pénis comme une IPP, les personnes concernées devraient consulter un andrologue ou un urologue spécialisé.
Une courbure du pénis non traitée peut entraîner à long terme des douleurs au niveau du pénis, des troubles de la fonction sexuelle et un stress psychologique. Les hommes atteints d’une forme évolutive de la maladie, en particulier, font souvent état de problèmes lors des rapports sexuels ainsi que d’un sentiment d’insécurité au niveau des parties intimes.
Comme pour toute intervention chirurgicale, les opérations comportent des risques tels que des infections, des saignements postopératoires ou des troubles de la sensibilité. De plus, dans de rares cas, des troubles de l'érection ou une courbure résiduelle peuvent survenir. Même les traitements conservateurs, tels que la thérapie médicamenteuse ou le traitement de la courbure du pénis par injection d'enzymes, ne sont pas exempts d'effets secondaires, car ils peuvent entraîner localement des gonflements, des hématomes ou des irritations des tissus.
À partir de quel degré de courbure du pénis un traitement est-il recommandé ?
Un traitement est généralement recommandé lorsque l'angle dépasse 30 degrés ou en cas de problèmes fonctionnels existants.
Une légère courbure peut-elle disparaître d'elle-même ?
Au stade aigu, une courbure légère peut se stabiliser ou s'atténuer légèrement, mais elle disparaît rarement complètement sans traitement.
Existe-t-il un traitement de la courbure du pénis sans chirurgie ?
Oui, aux stades précoces, un traitement médicamenteux est possible, visant principalement à soulager la douleur.
Quand une correction chirurgicale de la courbure du pénis est-elle indiquée ?
Une opération est recommandée lorsque la maladie est en phase stable et que les mesures conservatrices ne donnent pas de résultats suffisants.
