Qu'entend-on par « andrologie » ?
L'andrologie est une discipline interdisciplinaire qui traite de la santé masculine en lien avec la sexualité, la fertilité et la capacité de procréation. Elle est étroitement liée à l'urologie/gynécologie, à l'endocrinologie et à la diabétologie, à la dermatologie ainsi qu'à la médecine interne.
En Allemagne, l'andrologie est une formation complémentaire/une spécialisation pour les urologues ; cette spécialité est notamment encadrée par la Société allemande d'andrologie. Les médecins spécialistes en urologie (urologues) ayant une orientation andrologique sont souvent simplement appelés andrologues et proposent des consultations en andrologie.
En raison de sa complexité, il s'agit toutefois fondamentalement d'un domaine interdisciplinaire. Selon le problème, différents médecins spécialistes interviennent, tels que
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Les troubles de l'érection ou l'éjaculation précoce sont très frustrants pour les hommes © VadimGuzhva | AdobeStock
Les andrologues traitent
chez l'homme.
Un déséquilibre hormonal peut toucher les hommes de tout âge. Les troubles hormonaux peuvent
- provoquer des problèmes sexuels,
- un surpoids ou
- des troubles psychiques
et déclencher des maladies. Chez les adolescents, un retard de la puberté est souvent le signe d’un trouble hormonal. Chez l’homme vieillissant, la ménopause masculine (climatère viril) peut être à l’origine de troubles hormonaux.
La forme la plus courante de trouble hormonal masculin est la carence en testostérone. Cette hormone influence les fonctions sexuelles, mais joue également un rôle dans
- les muscles et les os,
- le métabolisme et
- le système cardiovasculaire
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Le processus naturel de baisse du taux de testostérone chez l'homme commence vers l'âge de 35 ans. Associé à des facteurs de risque tels que
- le surpoids,
- un mode de vie malsain,
- le manque d'activité physique,
- le surmenage ou
- le stress
peuvent faire chuter le taux de testostérone à un point tel que des troubles apparaissent.
Des problèmes sexuels tels que des troubles de l'érection, de l'éjaculation et de la libido, ou des difficultés dans la vie quotidienne comme une baisse des performances, finissent par conduire le patient chez le médecin. Une analyse de sang permet de mettre en évidence le déficit en testostérone.
Le médecin prescrit alors des médicaments pour réguler l'équilibre hormonal.
La dysfonction érectile (DE) est un autre domaine de l'andrologie. Des études montrent qu'environ 30 % des hommes sont confrontés à des troubles de l'érection au cours de leur vie.
En cas de symptômes persistants, un diagnostic par un andrologue ou un urologue est recommandé ; outre l'examen clinique, les facteurs vasculaires, hormonaux et neurologiques sont évalués.
Ce trouble touche toutes les tranches d'âge, mais les symptômes deviennent plus fréquents avec l'âge. La DE peut avoir de nombreuses causes :
- des problèmes psychologiques tels que la dépression, des conflits avec le partenaire ou le stress
- L'abus d'alcool ou de médicaments (notamment les antihypertenseurs ou les anti-inflammatoires)
- Le tabagisme
- Des maladies du système cardiovasculaire
- L'hypertension
- Diabète sucré
- Obésité ou syndrome métabolique
- Interventions chirurgicales au niveau du petit bassin
Pour soigner la dysfonction érectile, il faut en trouver la cause et y remédier. Ce processus n'est pas toujours simple. En attendant, des aides telles que la pompe à vide ou une thérapie par auto-injection dans les corps caverneux peuvent apporter un soulagement.
La pompe à vide provoque mécaniquement la rigidité du pénis. Dans le cadre de la thérapie par auto-injection, un médicament favorisant l'érection est utilisé. Ce médicament est injecté dans les corps caverneux du pénis immédiatement avant le rapport sexuel.
L'éjaculation précoce compte parmi les troubles les plus fréquents de la fonction sexuelle masculine et touche les hommes de tous âges.
L'éjaculation précoce fait partie des troubles de l'éjaculation ; le traitement est souvent combiné (thérapie sexuelle et, le cas échéant, traitement médicamenteux).
Les médecins parlent d'éjaculation précoce lorsque l'éjaculation survient avant ou dans la minute qui suit le début de la pénétration. La frustration qui en résulte, tant chez l'homme que chez sa partenaire, aggrave généralement encore le trouble.
L'andrologue apporte son soutien dans cette situation difficile. Il peut diagnostiquer ou exclure des troubles organiques et proposer des options de traitement.
Les sexologues préconisent une thérapie combinée. Grâce à une thérapie sexuelle associée à un accompagnement psychologique et à un traitement médicamenteux, le problème peut généralement être bien maîtrisé.
Le désir d'enfant non comblé peut peser lourdement sur le couple. Alors que la femme s'adresse à sa gynécologue de confiance, l'homme se rend chez l'andrologue.
Souvent, le premier examen permet déjà de mettre en lumière les causes d'une éventuelle infertilité.
peuvent en être tout autant responsables que des causes congénitales.
Un spermogramme permet d'en avoir le cœur net. Pour cela, un échantillon de sperme (idéalement après quelques jours d'abstinence sexuelle) est examiné au microscope et analysé. Les paramètres importants sont
- le volume de l'éjaculat,
- la forme et
- la motilité des spermatozoïdes ainsi que
- la proportion de spermatozoïdes.
Si les résultats indiquent effectivement une infertilité masculine, celle-ci est traitée sous la supervision d'un andrologue. Il existe
- des interventions chirurgicales,
- des traitements hormonaux et
- un soutien psychothérapeutique.
Si ces mesures ne donnent pas de résultats, une insémination artificielle en clinique peut néanmoins permettre d'avoir l'enfant tant désiré.
Diagnostic et traitement en cas de désir
d'enfant non comblé En cas de troubles de la fertilité ou de désir d'enfant non comblé (souvent, les couples sont involontairement sans enfant), l'andrologie examine des causes telles que les inflammations des testicules ou de l'épididyme, les facteurs génétiques (par exemple, le syndrome de Klinefelter) ou des troubles de l'éjaculation ou du transport du sperme. En fonction des résultats, des interventions chirurgicales et des traitements médicamenteux peuvent être envisagés – par exemple l’extraction microchirurgicale de spermatozoïdes testiculaires (TESE), la MESA (prélèvement de spermatozoïdes dans l’épididyme) ou la cryoconservation de spermatozoïdes. Ces mesures améliorent les chances de réussite de l'insémination artificielle et, par conséquent, la fertilité/capacité de procréation, et contribuent à la réalisation du désir d'enfant.
L'andrologie traite également des questions de contraception chez l'homme. Une option fréquemment choisie est la vasectomie (stérilisation masculine) : les canaux déférents sont sectionnés ou obturés chirurgicalement – l’érection, l’éjaculation et la sensibilité sexuelle sont préservées, mais aucun spermatozoïde ne se retrouve dans l’éjaculat. Dans certains cas, une refertilisation est possible, mais les chances de succès sont limitées ; c'est pourquoi la cryoconservation des spermatozoïdes est souvent recommandée au préalable. L'examen et l'information ont lieu de préférence lors d'une consultation andrologique chez un andrologue/urologue.
Outre les malformations congénitales du pénis, des traumatismes peuvent également entraîner des malformations des organes génitaux masculins. Le traitement peut alors nécessiter une reconstruction complexe des organes génitaux masculins.
On distingue les formes congénitales (de naissance) et acquises ; l'induratio penis plastica acquise (déviation du pénis) est nettement plus fréquente. En cas de courbure importante, la correction chirurgicale (techniques microchirurgicales) est souvent l'option la plus fiable.
Les courbures du pénis comptent parmi les malformations les plus courantes de l'organe. Selon le degré de courbure, des problèmes psychosexuels peuvent survenir en plus des problèmes fonctionnels lors des tentatives de pénétration.
Les courbures du pénis se divisent en une forme acquise (induratio penis plastica) et une courbure congénitale. L'induratio penis plastica est plus fréquente et touche, selon les estimations, environ 10 % de tous les hommes. La courbure congénitale du pénis est beaucoup plus rare et touche environ 0,4 à 2 % de tous les hommes.
Dans de nombreux cas, lorsque le traitement est médicalement indiqué, la correction chirurgicale du pénis est la seule option thérapeutique valable.
