La prothèse pénienne (implant dans les corps caverneux) constitue une option thérapeutique en cas de dysfonction érectile lorsque les traitements conservateurs ne permettent pas d'obtenir d'amélioration.
Les médecins insèrent l'implant dans le pénis, où il prend le relais des corps caverneux défaillants.
Contexte des troubles de l'érection
La dysfonction érectile se caractérise par une incapacité, persistant depuis au moins six mois, à obtenir et à maintenir une érection suffisante pour une vie sexuelle satisfaisante.
Fréquence des troubles de l'érection
Des études ont montré que 18 à 48 % des hommes âgés de 40 à 79 ans souffraient de dysfonction érectile. On observe bien sûr une forte corrélation avec l'âge :
2 % chez les 30-39 ans
10 % chez les 40-49 ans
16 % chez les 50-59 ans
34 % chez les 60-69 ans
53 % chez les 70-79 ans
Bien qu'il ne s'agisse pas d'une maladie maligne, cela a de fortes répercussions sur la qualité de vie des personnes concernées. D'autant plus que les troubles de l'érection peuvent être un signe avant-coureur d'une maladie encore inconnue. C'est pourquoi les personnes concernées devraient consulter un médecin.
Causes des troubles de l'érection
Les causes d'une dysfonction érectile peuvent être d'ordre psychologique ou physique. Il existe souvent des formes mixtes.
Il est donc compréhensible qu’une dysfonction érectile d’origine physique (due à une mauvaise circulation sanguine chez les diabétiques) entraîne souvent des problèmes psychologiques. Ceux-ci aggravent à leur tour la dysfonction érectile.
Les causes physiques les plus courantes sont celles qui entraînent des modifications (« calcifications ») des artères et des veines.
Les facteurs de risque sont :
- l'hypertension artérielle
- Taux élevé de lipides sanguins
- tabagisme
- le diabète
- le surpoids
Souvent, un trouble de l'innervation de la région pelvienne et du pénis est responsable d'un trouble de l'érection.
Les causes peuvent être les suivantes :
- Une opération antérieure (par exemple, ablation de la prostate en cas de cancer de la prostate)
- Une radiothérapie
- Une fracture du bassin
- Une lésion de la moelle épinière
- La maladie de Parkinson
- Malformations congénitales des vaisseaux sanguins du bassin et du pénis (troubles des corps caverneux)
En cas de maladie des corps caverneux, le reflux veineux est insuffisant en raison de la diminution de l'élasticité des corps caverneux. Il en résulte une rigidité insuffisante du pénis. Les experts parlent également d'insuffisance des corps caverneux.
Une induration plastique du pénis (courbure du pénis) prononcée peut également entraîner des problèmes d'érection.
Flexible ou hydraulique ?
Il existe deux types de prothèses péniennes. Les experts distinguent les implants péniens flexibles (semi-rigides) et les implants péniens hydrauliques.
Les avantages du système hydraulique étant prépondérants, les médecins n'utilisent pratiquement plus de prothèses péniennes semi-rigides.
- Prothèses péniennes flexibles
Les prothèses semi-rigides se composent d'une paire de tiges en silicone dotées d'un noyau métallique flexible, que les médecins insèrent dans le corps caverneux.
Pour les rapports sexuels, le patient peut courber le pénis dans la bonne position. Après l'acte, il le redresse.
L'inconvénient d'un implant pénien flexible est l'érection semi-rigide permanente. La taille du pénis ou l'expansion des implants ne change pas.
Implant pénien flexible. Source : AMS Allemagne
- Prothèses péniennes hydrauliques
Aujourd'hui, on utilise principalement des implants hydrauliques dans les corps caverneux. Ceux-ci se composent essentiellement de trois éléments reliés entre eux.
Le corps caverneux contient deux cylindres en silicone. De petits tubes relient la pompe hydraulique située dans le scrotum à un réservoir de liquide. Le réservoir de liquide, contenant une solution saline, est placé par les médecins dans la cavité abdominale.
La petite pompe située dans le scrotum assure le remplissage des deux cylindres par la solution saline. Cela provoque l'érection et la rigidité du pénis.
Après le rapport sexuel, le patient peut vider les cylindres à l'aide d'une petite valve. La solution saline retourne dans le réservoir situé dans la cavité abdominale. Le pénis redevient flasque.
L'utilisation des prothèses péniennes hydrauliques est très simple pour le patient et imite le mécanisme naturel de l'érection.
Implant hydraulique dans les corps caverneux. Source : AMS Allemagne
La prothèse pénienne comme option thérapeutique
De manière générale, les prothèses péniennes font partie des options thérapeutiques présentant le taux de satisfaction le plus élevé. Certaines études font état de taux de satisfaction pouvant atteindre 98 %, tant chez les patients que chez leurs partenaires.
Comme l'implant est entièrement dissimulé dans le corps, un implant dans les corps caverneux n'est ni visible ni détectable par des tiers. La partenaire sexuelle ne remarque généralement pas non plus de différence par rapport à un pénis en érection « normale ».
La sensibilité, la capacité à atteindre l'orgasme et la fertilité ne sont pas affectées par l'implantation d'une prothèse pénienne. Il est toutefois évident que l'intervention entraîne la destruction irréversible des deux corps caverneux.
L'opération : l'implantation
L'étape la plus importante consiste en un entretien d'information approfondi entre le médecin et le patient avant l'intervention. Au cours de cet entretien, les avantages et les inconvénients des différents implants péniens sont abordés.
L'opération elle-même est relativement complexe, c'est pourquoi elle ne doit être pratiquée que par des chirurgiens expérimentés. Elle dure une à deux heures. L'intervention se déroule sous anesthésie générale, mais peut également être réalisée en ambulatoire.
Comme pour toute intervention chirurgicale, il existe des effets secondaires et des risques potentiels.
En raison de la complexité de la technique, les prothèses péniennes hydrauliques entraînent plus souvent des complications mécaniques que les implants semi-rigides.
Néanmoins, du point de vue des patients, les avantages des implants hydrauliques l'emportent clairement. C'est pourquoi les médecins n'utilisent pratiquement plus de prothèses péniennes semi-rigides aujourd'hui.
Les implants utilisés aujourd'hui sont composés de pièces en plastique médical et en silicone, recouvertes d'un micro-revêtement antibiotique. Cela réduit considérablement le risque d'infection.
Quatre à six semaines après l'opération, le patient peut utiliser l'implant. En l'absence d'inflammation ou de défaut technique, l'implant reste dans le corps du patient à vie.
Alternatives à une prothèse pénienne
- Traitement médicamenteux
La mise sur le marché du sildénafil (Viagra®) en 1998, puis un peu plus tard du Cialis® et du Levitra®, a révolutionné le traitement de la dysfonction érectile.
Ces médicaments ne provoquent pas d'érection, ils agissent uniquement sur la durée et la force de l'érection. Cela ne se produit qu'en cas de stimulation sexuelle.
Les comprimés sont pratiques, car les patients les prennent peu avant le rapport sexuel et leur effet dure jusqu'à 36 heures.
En raison de leurs effets secondaires, ces comprimés ne doivent être pris que par des patients ne souffrant pas de maladies cardiovasculaires.
D'autres traitements médicamenteux comprennent les traitements intracaverneux et intra-urétraux :
Dans le cadre de la thérapie par auto-injection dans les corps caverneux (SKAT), le patient s'injecte le principe actif directement dans les corps caverneux juste avant le rapport sexuel.
Dans le cadre du traitement intra-urétral, les médecins introduisent un gel dans l'urètre à l'aide d'un applicateur. Dans les deux cas, on utilise généralement la prostaglandine E1 comme principe actif.
Une anatomie et une innervation fonctionnelles sont toujours une condition préalable à un traitement médicamenteux.
- Thérapie par le vide
Une pompe à pénis et d'autres dispositifs peuvent favoriser l'érection. Le patient place le cylindre de la pompe à pénis sur le pénis au repos, puis crée un vide en pompant. La pression négative fait affluer le sang dans les corps caverneux, ce qui provoque une érection. Un anneau pénien compressif permet ensuite de la maintenir.
Son utilisation peu pratique explique toutefois son faible taux d'acceptation par les patients. Elle présente toutefois peu d'effets secondaires et peut être utilisée pour toutes les formes de troubles de l'érection.
- Thérapie par ondes de choc
La thérapie par ondes de choc extracorporelles (ESWT) fait partie des méthodes de traitement conservatrices les plus récentes de la dysfonction érectile. Les ondes de choc favorisent la formation de nouveaux vaisseaux sanguins dans le pénis, ce qui améliore la circulation sanguine et donc la capacité érectile. Une thérapie par ondes de choc comprend plusieurs séances en ambulatoire et dure plusieurs semaines.
- Chirurgie
En cas de malformations vasculaires, des interventions de chirurgie vasculaire peuvent modifier la circulation sanguine et ainsi permettre une érection. Les résultats à long terme des méthodes chirurgicales se sont toutefois révélés globalement décevants. C'est pourquoi la chirurgie vasculaire n'est actuellement recommandée que dans des cas particuliers.
