Le bassin est constitué de plusieurs os solidement reliés entre eux et assure la jonction entre la colonne vertébrale et les jambes. Une fracture du bassin est une fine fissure qui traverse l'un des os du bassin. Elle survient généralement à la suite d'une chute ou d'un accident de la route.
Vous trouverez ci-dessous des informations complémentaires ainsi qu'une sélection de spécialistes des fractures du bassin.
Dans le cas des fractures du bassin, on distingue les lésions de l'anneau pelvien et celles de la cavité cotyloïde (acétabulum). Selon la stabilité de l'anneau pelvien, on parle alors de fracture pelvienne stable ou instable. Stable signifie que l'os tient relativement bien tout seul. Instable signifie que l'os continue de se déplacer sans intervention chirurgicale, ce qui entraîne des consolidations incorrectes et des lésions associées.
Si la victime présente également des blessures à d'autres parties du corps, on parle de polytraumatisme. Ainsi, 4 blessés sur 10 souffrent en plus d'un traumatisme crânio-cérébral. Une blessure aux organes abdominaux survient chez une victime d'accident sur quatre présentant une fracture du bassin.
Si l'os du bassin n'est pas sectionné, il s'agit d'une fracture incomplète du bassin. Ce n'est que dans de rares cas qu'il se brise complètement. Les médecins parlent alors d'une fracture complète du bassin. Une fracture complète du bassin met souvent la vie en danger, car l'abdomen abrite de nombreux vaisseaux sanguins de gros calibre. Ceux-ci peuvent se rompre au moindre mouvement du bassin, entraînant la mort du patient par hémorragie interne.
C'est pourquoi on distingue les fractures du bassin stables et instables. Cela s'explique par le fait que l'os pelvien entoure les organes pelviens et qu'en cas de fracture instable, il existe un risque que ceux-ci soient lésés par des fragments osseux déplacés.
La stabilité est le critère déterminant pour la classification des fractures du bassin en types A, B et C.
Fracture pelvienne stable
Dans le cas d'une fracture du bassin de type A, l'anneau pelvien n'est pas endommagé. Il n'y a pas de danger de mort pour le patient, car il s'agit uniquement de fractures du sacrum et du coccyx. Elles sont transversales et guérissent souvent d'elles-mêmes. Cette fracture peut souvent être traitée sans opération, à l'aide d'analgésiques et d'un repos physique après une période initiale d'alitement.
Fracture instable du bassin
Dans le cas d'une fracture du bassin de type B, les anneaux pelviens antérieur et postérieur sont fracturés. Le bassin n'est plus stable que verticalement, mais pas en rotation (tout autour). C'est par exemple le cas lors d'une fracture du pubis. Les deux moitiés du pubis – situé tout en bas du bassin – sont alors ouvertes comme un livre. Une personne présentant cette « fracture en livre ouvert » n’est plus capable de marcher. Ce type de fracture nécessite souvent une intervention chirurgicale ; dans un premier temps, les os du bassin peuvent être stabilisés à l'aide d'un dispositif externe (fixateur externe) afin d'empêcher tout déplacement supplémentaire et de minimiser ainsi le risque de lésion des organes internes
Fracture du bassin totalement instable
Dans le cas d'une fracture du bassin de type C, les os du bassin sont instables à la fois verticalement et dans toutes les directions.
Dans le cas d'une fracture de la cavité cotyloïde, également appelée fracture de l'acétabulum, la cavité cotyloïde est fracturée. On appelle cavité cotyloïde (acétabulum) la cavité osseuse dans laquelle s'insère la partie supérieure du fémur. Les cavités acétabulaires se trouvent à droite et à gauche sur la face externe du bassin et constituent le centre de l'articulation de la hanche.
Anatomie de la hanche et de ses os © bilderzwerg / Fotolia
La fracture du bassin résulte d'un choc violent sur les os du bassin, par exemple à la suite d'un accident ou d'une chute. La nature et la gravité des lésions au niveau du bas-ventre dépendent de la direction d'où provient le choc et de l'intensité de ces forces.
Les forces agissant latéralement sur le bassin provoquent une courbure de l'anneau pelvien. Si la force vient de l'avant, les ailes iliaques se déplacent vers l'arrière. Une force dirigée de haut en bas déplace les deux parties du bassin verticalement l'une par rapport à l'autre.
Les personnes âgées atteintes d'ostéoporose présentent un risque accru de fracture du bassin. Cette maladie touche principalement les femmes de plus de 60 ans et résulte d'une carence en calcium de longue date. La substance osseuse devient alors fragile. Chez les patients atteints d'ostéoporose, même une chute bénigne peut provoquer une fracture du bassin compliquée.
Une fracture du bassin stable provoque généralement moins de douleurs qu'une fracture instable. Parmi les symptômes les plus fréquents d'une fracture du bassin, on trouve :
Le diagnostic de fracture du bassin est posé par un spécialiste en chirurgie traumatologique et en orthopédie. Lorsque la victime est amenée aux urgences d'un hôpital, on commence par recueillir le récit de l'accident.
Vient ensuite l'examen de la victime pour détecter d'éventuelles lésions physiques :
En fonction des autres blessures dont souffre le patient victime d'une fracture du bassin, d'autres examens sont réalisés :
Le traitement d'une fracture du bassin dépend
La fracture du bassin de type A est traitée de manière conservatrice :
Les fractures du bassin de type B et C nécessitent des soins d'urgence et une intervention chirurgicale. Le patient souffrant d'une importante perte de sang, il faut d'abord le stabiliser, c'est-à-dire arrêter l'hémorragie. On lui administre également une grande quantité de liquide par voie intraveineuse afin d'éviter qu'il ne s'effondre.
On stabilise ensuite le bassin lésé à l'aide d'un fixateur externe antérieur. Il s'agit d'un système de fixation composé de pièces métalliques, qui est fixé à l'os depuis l'extérieur à travers la peau et qui a pour but d'immobiliser la fracture.
On peut également recourir à un clamp pelvien. Cet instrument chirurgical d'urgence, composé de tiges et de plaques, est utilisé dès lors que le patient risque de se vider de son sang. Les clamps pelviens ne sont généralement utilisés que dans les centres spécialisés.
Les fractures de la cavité cotyloïde sont systématiquement traitées par voie chirurgicale afin de prévenir une usure prématurée de l'articulation. L'intervention étant très complexe, elle est de préférence réalisée dans une clinique spécialisée. Le chirurgien traumatologue fixe alors la partie fracturée de l'articulation à l'aide de plaques et de vis métalliques ou d'un fixateur externe.
La vitesse de guérison d'une fracture du bassin dépend de différents facteurs, notamment du type de fracture. Les fractures stables du bassin, comme par exemple une fracture du coccyx, guérissent généralement rapidement et sans complications en 4 à 8 semaines, sans laisser de séquelles.
Si le traitement de la fracture instable (types B et C) a été couronné de succès et qu'aucune complication n'est survenue, la guérison prend plusieurs mois. La plupart des patients peuvent ensuite reprendre une vie normale. Il arrive toutefois que des séquelles persistantes apparaissent, telles que l'incontinence (perte involontaire d'urine ou de selles) et l'impuissance masculine (altération de la fonction sexuelle).
La durée de la guérison dépend bien sûr également de facteurs individuels tels que l'âge et l'état de santé de la victime.
