L'articulation de la hanche est l'une des articulations les plus sollicitées du corps humain. Lorsque le cartilage protecteur s'use avec le temps, les médecins parlent d'arthrose de la hanche ou de coxarthrose (également appelée koxarthrose). Cette maladie dégénérative de l'articulation de la hanche entraîne souvent progressivement des douleurs à la hanche, qui n'apparaissent d'abord qu'à l'effort, puis également au repos. Qu'elle soit causée principalement par le vieillissement ou secondairement par des malformations telles qu'une dysplasie de la hanche : l'usure progressive limite considérablement la mobilité et la qualité de vie. Le traitement de l'arthrose de la hanche va des mesures conservatrices, telles que la physiothérapie, jusqu'au remplacement de l'articulation par une prothèse totale de la hanche (PTH), lorsque l'arthrose est à un stade avancé.
Qu'est-ce que l'arthrose de la hanche ?
Chez les personnes en bonne santé, le cartilage veille à ce qu'il n'y ait qu'un frottement indirect entre la tête fémorale et le fémur. Diverses maladies sous-jacentes peuvent entraîner une usure progressive du cartilage articulaire de la hanche. Ce phénomène est appelé arthrose de la hanche ou coaxarthrose (code CIM : M16).
Contrairement à l'arthrose de la hanche au repos, l'arthrose de la hanche active s'accompagne de signes inflammatoires. De minuscules fragments de tissu cartilagineux sont alors rejetés dans le liquide synovial et déclenchent des inflammations.
La vidéo montre l'usure articulaire due à des lésions du cartilage :
L'arthrose de la hanche évolue de manière asymptomatique pendant des années et ne se manifeste généralement qu'à un âge avancé. Les examens radiographiques et échographiques sont utilisés comme outils de diagnostic.
Comment se développe l'arthrose de la hanche ?
L'arthrose de la hanche s'accompagne toujours d'une usure du cartilage articulaire. Au fil du temps, le cartilage s'amincit, se fissure et se rugosifie. Au début, seules de petites zones sont touchées. Le patient ne ressent alors encore aucune gêne.
La dégradation du cartilage augmente progressivement la pression sur les os sous-jacents. Des scléroses dites sous-chondrales se développent au niveau de l'os. Il s'agit d'ossifications de l'articulation de la hanche visant à compenser l'augmentation de la pression et l'usure.
Pour compenser cette pression, la surface articulaire s'agrandit et forme des ostéophytes qui rendent l'articulation de la hanche moins mobile. Ce processus progresse de plus en plus jusqu'à ce que la couche cartilagineuse soit complètement usée et que les os reposent sans protection sur les os opposés.
Quelles sont les causes de l'arthrose de la hanche ?
Les causes de la coxarthrose peuvent être classées en deux groupes principaux.
Cause primaire
Chez les patients de plus de 50 ans notamment, il est souvent impossible d'identifier une cause précise de l'arthrose. Il s'agit simplement d'une faiblesse congénitale de l'organisme. Elle résulte de processus de dégradation liés à l'âge.
Causes secondaires
Parmi les causes secondaires, on compte
- les malformations congénitales (dysplasie de la hanche),
- les lésions de l'articulation de la hanche dues à un accident (généralement à la suite d'une fracture de l'acétabulum),
- une sollicitation excessive persistante due à des mouvements quotidiens répétitifs,
- le surpoids et
- les maladies inflammatoires (rhumatismes).
Quels sont les symptômes de l'arthrose de la hanche ?
L'arthrose de la hanche est une maladie chronique qui se développe généralement sur plusieurs années.
Les principaux signes de la maladie sont
- une douleur croissante au niveau de l'articulation de la hanche,
- une limitation croissante des mouvements et
- des tensions musculaires.
En cas d’arthrose de la hanche active, qui peut survenir par phases au cours de l’évolution de la maladie, on observe souvent en plus
- des gonflements,
- des rougeurs et
- une sensation de chaleur
.
Les symptômes suivants caractérisent une coxarthrose avancée :
- Douleurs à l'effort : le patient ressent une douleur au début d'un mouvement, en particulier après de longues périodes de repos.
- Douleurs articulaires survenant à l'effort
- Douleurs au repos : le patient ressent des douleurs en position allongée ou assise.
- Troubles de la marche : après un effort prolongé, on observe un léger fléchissement du côté atteint par l'arthrose.
- Limitation des mouvements : la cuisse est plus difficile à fléchir, à tourner et à étirer. Le patient ressent des douleurs lorsqu'il écarte la cuisse.
Comment diagnostique-t-on une arthrose de la hanche ?
Examen physique pour diagnostiquer une coxarthrose
L'examen commence par un examen physique au cours duquel
- la démarche,
- la posture,
- les faiblesses musculaires,
- les postures compensatoires et
- d'éventuelles déformations
sont au centre de l'examen. En cas d'arthrose avancée de l'articulation de la hanche, la rotation interne de la jambe ainsi que la flexion profonde (en position assise) ne sont plus possibles.
Techniques d'imagerie pour le diagnostic de l'arthrose de la hanche
Sur la radiographie, le rétrécissement de l'espace articulaire entre l'os de la hanche et le fémur, ainsi que la perte de cartilage qui l'accompagne, sont clairement visibles. Plus l'espace articulaire est rétréci, plus l'arthrose de la hanche est avancée.
Les ostéophytes et les scléroses sous-chondrales sont également visibles sur la radiographie.
L'angle du col du fémur est un paramètre important pour la planification numérique d'une prothèse de hanche
- l'angle du col du fémur et
- la distance entre le centre de rotation de la tête fémorale et le fémur.
Dans certains cas, des examens spécialisés tels que
peuvent être utilisées.
Comment traite-t-on l'arthrose de la hanche ?
L'évolution de la coxarthrose est variable et dépend de nombreux facteurs individuels.
Il existe différentes options thérapeutiques. Celles-ci vont des mesures conservatrices à la pose d'une prothèse de hanche.
Traitement conservateur
Au stade précoce de l'arthrose de la hanche, les patients peuvent bénéficier de mesures spécifiques telles que
des mouvements ménageant l'articulation,
- des massages,
- la kinésithérapie,
- des chaussures orthopédiques, etc.
contribuer de manière significative à ralentir la progression de la maladie.
Si la maladie est à un stade plus avancé, des médicaments soulagent la douleur et réduisent l'inflammation.
Les mesures préventives comprennent également la perte de poids et des exercices à faible impact sur l'articulation de la hanche.
Le recours à une prothèse de hanche en cas d'arthrose de la hanche
Au stade terminal de l'arthrose de la hanche et en cas de forte altération de la qualité de vie, des interventions chirurgicales doivent être envisagées. On peut par exemple envisager la pose d'une prothèse de hanche,
FAQ : les 8 questions les plus importantes sur l'arthrose de la hanche (coxarthrose)
Quels sont les symptômes typiques de la coxarthrose ?
Le symptôme principal est une douleur dans l'aine, dépendante de l'effort, qui irradie souvent vers la cuisse ou le genou. Au début, cette douleur se manifeste sous forme de douleur au démarrage après le lever. Avec le temps, s'ajoutent des douleurs au repos et des gênes nocturnes. La mobilité de la hanche diminue, ce qui se remarque particulièrement lors de la rotation de la jambe ou en se baissant. À un stade avancé, la coxarthrose entraîne une boiterie d'évitement et une diminution de la distance parcourue à pied.
Comment traite-t-on l'arthrose de la hanche ?
Le traitement de la coxarthrose est adapté au stade de la maladie. Aux stades précoces, le traitement conservateur est privilégié. Il comprend la kinésithérapie visant à renforcer la musculature afin de stabiliser l'articulation, ainsi que la physiothérapie (chaleur/froid). Des médicaments tels que les anti-inflammatoires aident à soulager la douleur. Si l'usure est très avancée et que la qualité de vie est fortement altérée, une intervention chirurgicale est souvent nécessaire, au cours de laquelle une prothèse de hanche (PTH) est implantée.
Quand une opération de la hanche est-elle nécessaire ?
La décision quant à l'opportunité d'une opération de la hanche dépend de la souffrance du patient. Lorsque les mesures conservatrices telles que les analgésiques et la gymnastique ne suffisent plus à soulager la douleur, que la distance de marche est fortement réduite et que les douleurs au repos empêchent de dormir, on conseille généralement une arthroplastie. Une prothèse totale de hanche (PTH) remplace à la fois la tête fémorale (caput femoris) et le cotyle.
Quelles sont les causes de l'arthrose de la hanche ?
On distingue la coxarthrose primaire, qui survient généralement à un âge avancé sans antécédents médicaux apparents, de la forme secondaire. Les causes secondaires peuvent être des malformations congénitales (dysplasie), les séquelles d'accidents, des inflammations ou des troubles circulatoires (nécrose de la tête fémorale). Le surpoids et les sollicitations unilatérales liées à certains sports favorisent également l'usure du cartilage articulaire.
Que peut-on faire soi-même en cas d'arthrose de la hanche ?
Pour ralentir la progression de la maladie, l'idéal est de pratiquer une activité physique sans mise en charge. Le vélo et la natation lubrifient l'articulation sans exercer de pression sur le cartilage. Une perte de poids soulage sensiblement la hanche. Des exercices ciblés renforcent les muscles autour du bassin et de la cuisse. Le port de chaussures à semelles souples amortit également les chocs lors de la marche.
Comment le diagnostic est-il posé ?
L'orthopédiste commence par établir une anamnèse et procéder à un examen physique, au cours duquel il évalue la démarche et la mobilité (par exemple, tests de rotation). Une radiographie en position debout révèle des signes typiques tels qu'un rétrécissement de l'espace articulaire, des kystes de De Quervain et des excroissances osseuses (ostéophytes). Dans les cas peu clairs ou pour planifier une intervention chirurgicale, des techniques d'imagerie telles que l'IRM ou le scanner peuvent s'avérer utiles.
Qu'est-ce qu'une arthrose active ?
Une arthrose active est une poussée inflammatoire dans l'évolution chronique de la coxarthrose. L'abrasion de particules de cartilage ou d'os provoque une inflammation de la synoviale. L'articulation gonfle, devient chaude et provoque une douleur aiguë, même au repos. Au cours de cette phase, le traitement de la coxarthrose se concentre sur le contrôle de l'inflammation et la mise au repos.
Quelle est la durée de vie d'une prothèse de hanche ?
Les prothèses de hanche modernes ont une très bonne durée de vie. Les statistiques montrent qu'après 15 à 20 ans, plus de 90 % des prothèses sont encore intactes. La durée de vie dépend toutefois également de l'activité du patient, de son poids et de la technique de fixation (cimentée ou non cimentée).
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