La dysplasie de la hanche est une malformation de la cavité articulaire de la hanche, dans laquelle se loge la tête du fémur. Les filles sont plus souvent touchées par cette malformation que les garçons. Si la dysplasie de la hanche n'est pas diagnostiquée, elle peut entraîner des signes d'usure (arthrose) ou une arthrose de la hanche. Ceux-ci peuvent provoquer des douleurs et une grave difficulté à marcher.
La dysplasie de la hanche peut être détectée avec certitude dès les premiers jours de vie à l'aide d'une échographie sans danger. Les nouveau-nés sont examinés par des orthopédistes et des pédiatres afin de pouvoir commencer le plus tôt possible un traitement par attelle si nécessaire.
Cette échographie de l'articulation de la hanche a fait ses preuves à tel point qu'elle a été intégrée au programme de dépistage obligatoire U 3 (4e à 6e semaine après la naissance).
Lorsqu’une dysplasie de la hanche est détectée à un stade précoce, les chances de guérison sont très élevées. Un traitement ciblé et rigoureux permet généralement la formation d’articulations de la hanche saines. Cela permet d’éviter
- les opérations qui pourraient s’avérer nécessaires plus tard,
- une boiterie sévère ou
- une usure précoce de la hanche
.
Dysplasie de la hanche : causes, diagnostic, intervention, traitement conservateur et chirurgical
Une dysplasie de la hanche peut être congénitale ou parfois acquise au cours de la vie. Souvent, la cavité articulaire de la hanche est trop petite et trop inclinée. La tête fémorale n'est alors pas suffisamment recouverte par la cavité, notamment sur les côtés et à l'avant, ce qui correspond à une couverture insuffisante de la tête fémorale.
Cette malformation peut entraîner une luxation de la hanche. La tête fémorale sort alors latéralement vers le haut/l'arrière de la cavité articulaire trop petite – on parle alors de glissement de la tête fémorale. Heureusement, la proportion de luxations de la hanche est nettement plus faible (seul environ un enfant sur 15 atteint de dysplasie de la hanche présente une luxation de la hanche).
Structure du bassin humain. L'ischion se trouve sous le pubis © Henrie | AdobeStock
La dysplasie de la hanche est environ 5 à 7 fois plus fréquente chez les filles que chez les garçons et est souvent héréditaire. Plusieurs frères et sœurs sont souvent touchés.
Autres causes possibles de la dysplasie de la hanche :
- des facteurs mécaniques tels qu’une grossesse multiple ou
- une position défavorable du fœtus ou
- un volume insuffisant de liquide amniotique pendant la grossesse, ce qui entraîne un espace relativement restreint pour le fœtus.
De nombreuses maladies neurologiques associées, telles que
peuvent entraîner une dysplasie de la hanche.
Le succès du traitement conservateur (non chirurgical) de la dysplasie de la hanche dépend
- le degré de malformation et
- le début précoce du traitement.
Plus la dysplasie est grave ou plus elle a été diagnostiquée tardivement, plus le médecin sera (contraint de) recourir à des méthodes chirurgicales.
Les mesures conservatrices en cas de dysplasie grave et de luxations reposent sur trois piliers essentiels :
- la réduction (remise en place de l'articulation dans la cavité cotyloïde),
- la contention (maintien de la tête fémorale dans la cavité cotyloïde) à l'aide d'un plâtre, d'un pantalon d'écartement ou d'attelles/bandages et
- le traitement de maturation, c'est-à-dire la poursuite systématique du traitement orthétique sous contrôle échographique. Cela permet à l'articulation de se développer correctement.
En cas de dysplasie très légère et chez les nourrissons, il suffit généralement d'emmailloter l'enfant un peu plus largement et de le laisser bouger naturellement.
La plupart du temps, les enfants ne présentent alors plus de problèmes au cours de leur développement ultérieur et les hanches se développent bien. Cette maturation des cavités cotyloïdiennes est également surveillée par le médecin à l'aide d'échographies.
Toutefois, afin d'éviter des séquelles à long terme, une dysplasie de la hanche doit être diagnostiquée le plus tôt possible, ce qui est garanti en Allemagne depuis 1996 par une échographie réalisée lors des examens U2 et U3 chez le pédiatre ou l'orthopédiste, et un traitement précoce doit être mis en place.
Malgré un traitement conservateur intensif et de longue durée, une dysplasie résiduelle de la hanche peut persister.
Les chances de succès d'une prise en charge conservatrice diminuent avec l'âge. Une dysplasie de la hanche résiduelle grave ne peut plus être suffisamment améliorée par un traitement conservateur à partir de la fin de la 2e année de vie.
Une physiothérapie intensive et spécifique selon la méthode Vojta reste très efficace en accompagnement au cours de la première année de vie. Elle perd toutefois déjà de son efficacité au cours de la deuxième année.
Traitement de la dysplasie de la hanche chez un nouveau-né à l'aide de bandes et d'attelles © Marko | AdobeStock
La plastie du toit de la cavité cotyloïdienne (acétabuloplastie) est une intervention chirurgicale éprouvée pour le traitement de ces dysplasies résiduelles de la hanche. La grande majorité des acétabuloplasties est réalisée entre le 18e mois et l'âge de 8 ans. Pour ce faire, après avoir sectionné partiellement l'os iliaque au-dessus de la cavité cotyloïde, un petit coin osseux est rabattu latéralement afin de mieux recouvrir la tête fémorale et de stabiliser l'articulation à long terme. Le coin osseux découpé est inséré dans l'espace ainsi créé.
Les enfants sont ensuite traités pendant quelques semaines avec un plâtre. Parfois, les articulations de la hanche sont presque ou complètement déboîtées (luxées). Dans ces cas, après l'échec d'un traitement conservateur, une réduction chirurgicale ouverte de l'articulation de la hanche peut être envisagée.
Cette intervention combine un raccourcissement du fémur et une acétabuloplastie. Elle doit être réalisée dans des cliniques disposant d’une grande expérience de longue date dans ce domaine.
La dysplasie de la hanche est la cause la plus fréquente d'une usure précoce et douloureuse de la hanche. Cela en fait également la principale cause de la nécessité d'une
prothèse de hanche.
De nombreux patients atteints de dysplasie de la hanche, âgés de 20 à 40 ans, souffrent de douleurs parfois insupportables au niveau des hanches. Ils sont souvent en incapacité de travail à long terme pour cette raison. Environ 200 000 prothèses de hanche sont désormais implantées chaque année en Allemagne.
Une fois la croissance terminée, il est possible de corriger une dysplasie sévère de la hanche tout en préservant l'articulation. Cette intervention est connue sous le nom d’ostéotomie pelvienne triple (triple ostéotomie). Elle a été mise au point au milieu des années 70 par le Prof. Dr Tönnis et K. Kalchschmidt aux cliniques municipales de Dortmund.
Cette intervention est l'une des opérations orthopédiques pelviennes les plus importantes et les plus complexes. Elle n'est donc pratiquée de manière fréquente et spécialisée que dans quelques cliniques en Allemagne.
Pour corriger une cavité cotyloïde trop inclinée à l'aide d'une ostéotomie pelvienne triple, trois voies d'abord chirurgicales sont nécessaires. Celles-ci permettent d'accéder
- le ischion,
- l'os iliaque et
- le pubis
sont sectionnés. Ces trois os forment la cavité articulaire de la hanche. Les os sont fixés dans la position corrigée requise à l'aide de vis.
La durée moyenne de l'intervention est d'environ deux heures et demie à trois heures.
Fig. 1 : Dysplasie sévère de la hanche droite. Service d'orthopédie EK-Unna ; image aimablement mise à disposition par le Dr Pothmann.
Fig. 2 : Dysplasie de la hanche après une ostéotomie pelvienne triple © Service d'orthopédie EK-Unna ; avec l'aimable autorisation du Dr Pothmann.
Les patients peuvent quitter l'hôpital au bout de 12 à 14 jours environ. Pour cela, il est toutefois indispensable qu'ils puissent décharger la jambe opérée en s'appuyant en toute sécurité sur deux béquilles.
Cette opération permet d'éliminer complètement les douleurs liées à l'effort et, en particulier, les douleurs à l'aine. La plupart des patients peuvent ensuite reprendre une vie active sans douleur et sans restriction.
Il existe des résultats à long terme, sur 20 ans, après cette opération (par Axel Küpper et al., Unna/Dortmund), qui s'avèrent supérieurs à ceux de la PAO. Dans le cadre de la POA (ostéotomie péri-acétabulaire), la cavité acétabulaire est détachée du bassin puis pivotée.
La PAO est néanmoins plus fréquemment pratiquée dans le monde entier, car elle est techniquement moins complexe. Malheureusement, les résultats à long terme sont moins bons qu'avec la triple ostéotomie.
Qu'est-ce que la dysplasie de la hanche ?
La dysplasie de la hanche est la malformation congénitale ou acquise la plus fréquente de la cavité articulaire de la hanche, dans laquelle la tête fémorale n'est pas suffisamment recouverte, ce qui peut entraîner une instabilité de l'articulation.
Comment diagnostique-t-on la dysplasie de la hanche ?
Le diagnostic est généralement posé chez le nourrisson par échographie dans le cadre d'un examen de dépistage ; par la suite, une radiographie peut s'avérer nécessaire en complément.
Comment traite-t-on la dysplasie de la hanche ?
Selon la gravité, on recourt à la fois à des mesures conservatrices et à des interventions chirurgicales.
Quelles sont les séquelles possibles ?
En l'absence de traitement, cela peut entraîner à long terme une arthrose de la hanche (coxarthrose) et une usure prématurée de l'articulation de la hanche.
