L'acétabulum est une partie de l'os iliaque, également appelée cavité pelvienne ou cavité de la hanche. Vu d'en haut, il a la forme d'un croissant et constitue le centre de l'articulation de la hanche. Les trois parties de l'os iliaque, à savoir l'ischion, le pubis et l'ilium, se rejoignent ici et forment ensemble la surface articulaire. C'est dans l'acétabulum que le fémur se déplace à chaque mouvement. C'est pourquoi son intégrité est indispensable à la marche, au sport, mais aussi à la position assise.
Une fracture de l'acétabulum est une fracture articulaire qui occupe une place particulière parmi les fractures du bassin. Une fracture de l'acétabulum est le plus souvent la conséquence d'un choc violent direct ou indirect. Cela se produit par exemple lors d'une chute de grande hauteur et d'un atterrissage sur les pieds. La tête du fémur est alors brusquement projetée contre la cavité articulaire de la hanche, ce qui a rarement des conséquences bénignes.
Un choc indirect peut également se produire lors d’une collision par l’arrière, lorsque le genou heurte le tableau de bord. Souvent, une fracture de l’acétabulum s’accompagne d’une luxation de l’articulation de la hanche. Dans environ 15 % des cas, on observe en outre une lésion du nerf sciatique.
L'acétabulum (cavité articulaire de la hanche) est formé par le pubis, l'ischion et l'ilium © Henrie | AdobeStock
Les troubles liés à une fracture de l'acétabulum sont très similaires aux symptômes généraux d'une fracture du bassin. Ils comprennent
- une douleur intense,
- des gonflements ainsi que
- éventuellement une instabilité de l'os pelvien.
Des ecchymoses peuvent également apparaître au niveau des zones touchées. Dans certains cas, les jambes peuvent présenter une différence de longueur en raison de la fracture du bassin. En raison des douleurs intenses, la marche est généralement limitée, voire impossible.
Comme une fracture de l'acétabulum résulte généralement d'un accident grave et que la capacité de marcher est compromise, on fait généralement appel aux services de secours ou à un médecin urgentiste, et la prise en charge se poursuit à l'hôpital. Sur place, les médecins de garde aux urgences et en chirurgie traumatologique se chargent de la suite de la prise en charge. Dans un premier temps, des questions détaillées sont posées sur le déroulement de l'accident et les antécédents médicaux (anamnèse) :
- Comment l'accident s'est-il produit ?
- Comment décrire la douleur ?
- Y avait-il déjà des symptômes auparavant ?
- A-t-on connaissance de lésions antérieures ou de blessures passées ?
L'interrogatoire du patient est suivi de divers examens.
Examen physique
L'examen physique est particulièrement important et doit être effectué de manière approfondie. Il permet de rechercher
- les blessures externes,
- des hématomes ou
- malpositions de l'articulation
. Un raccourcissement de la jambe du côté affecté et une torsion vers l'extérieur (rotation externe) constituent également des indices importants d'une lésion osseuse au niveau de la hanche.
On procède ensuite à une palpation prudente du bassin afin de détecter des points douloureux à la pression et, le cas échéant, de constater des signes de lésion osseuse (crépitation). Cela permet également d'évaluer la stabilité du bassin. Toutefois, l'examen doit être réalisé avec la plus grande prudence, car il est souvent très douloureux pour le patient et il convient de lui épargner cette souffrance.
Afin d'exclure toute hémorragie interne, un examen rectal au doigt n'est pas rare. De plus, on évalue systématiquement
- la sensibilité,
- la motricité ainsi que
- circulation sanguine
des jambes et des pieds sont systématiquement contrôlées afin de ne pas négliger d'éventuelles lésions nerveuses.
Techniques d'imagerie
Une échographie permet d'examiner la cavité abdominale afin de détecter d'éventuelles lésions des organes internes. Elle permet également de déterminer s'il y a de la présence de liquide libre – par exemple du sang – dans la cavité abdominale. L'échographie doit impérativement être réalisée aux urgences (salle de réanimation), en particulier en cas d'accidents de la route graves ou de chute d'une grande hauteur. Elle fait partie de l'examen initial et détermine l'urgence de la prise en charge ultérieure. Les lésions des organes internes peuvent mettre la vie en danger et nécessitent généralement une intervention chirurgicale d'urgence. Une fracture isolée de l'acétabulum ne met généralement pas la vie en danger.
Pour diagnostiquer une fracture de l'acétabulum, une radiographie du bassin est importante. Elle permet de localiser l'emplacement exact de la fracture et d'évaluer s'il s'agit d'une fracture instable ou stable. Dans le cas d'une fracture stable, les fragments osseux ne sont pratiquement pas déplacés, tandis que dans le cas d'une fracture instable, on observe des déplacements importants. Les fractures mineures et non déplacées peuvent ne pas être clairement visibles sur une radiographie standard, ce qui n'exclut toutefois pas la présence d'une fracture.
Si, en raison des antécédents et de la douleur intense, on soupçonne une fracture, il est impératif de réaliser une tomodensitométrie (TDM). Cela permet d'évaluer avec précision l'étendue de la lésion. De plus, un examen par tomodensitométrie permet également de mieux évaluer l'état des tissus mous. Cet examen permet de bien visualiser l'étendue d'un hématome.
Autres méthodes d'examen en cas de fracture de l'acétabulum
Comme déjà décrit en détail, l'examen le plus important concernant la fracture de l'acétabulum est la tomodensitométrie. Toutefois, afin de détecter d'éventuelles lésions supplémentaires des organes et systèmes organiques voisins, des examens spécialisés supplémentaires peuvent s'avérer nécessaires. Les lésions associées peuvent par exemple concerner
- la vessie,
- l'urètre ou
- l'uretère, ainsi que
- le rectum ou
- les organes génitaux internes de la femme (ovaires et utérus).
. Il est tout d'abord nécessaire de consulter les spécialistes concernés par les éventuelles lésions associées. L'urologue est compétent pour la vessie, l'urètre et l'uretère, le chirurgien viscéral pour le côlon et le rectum, et le gynécologue pour les organes génitaux. En cas de suspicion de lésions associées, les médecins spécialistes compétents prescrivent alors, si nécessaire, des examens complémentaires.
Par exemple, en cas de suspicion de lésions des voies urinaires et des reins, une urographie mictionnelle peut être prescrite. À cette fin, on administre au patient un produit de contraste injecté dans une veine. Ce produit de contraste est éliminé par les reins et est visible sur la radiographie.
Une fracture de l'acétabulum est une lésion grave qui nécessite une intervention chirurgicale dans presque tous les cas. Cette intervention vise également à prévenir une usure prématurée de l'articulation. En effet, la cavité cotyloïdienne joue un rôle central et supporte la majeure partie de la charge lors de la marche debout.
C'est pourquoi les patients doivent généralement rester alités pendant quelques semaines après l'opération. En cas de fracture multiple du bassin en plus de la fracture de l'acétabulum, il peut s'écouler plusieurs mois avant que le patient ne puisse à nouveau s'appuyer sur ses jambes.
Une opération de la cavité cotyloïde suite à une fracture de l'acétabulum est une intervention complexe. C'est pourquoi elle doit être réalisée dans des centres spécialisés. Au cours de l'opération, les fragments osseux fracturés sont fixés à l'aide de plaques et de vis ou d'un stabilisateur externe. Pendant la phase aiguë, on utilise principalement des anesthésiques.
Les médicaments analgésiques permettent au patient de faire des exercices de physiothérapie. De nombreux analgésiques ont des propriétés apaisantes, ce qui a un effet positif chez les patients présentant une fracture de l'acétabulum.
L'opération d'une fracture de l'acétabulum consiste à fixer les fragments osseux à l'aide de vis et de plaques © Joel bubble ben | AdobeStock
Une fracture de l'acétabulum est une fracture relativement complexe qui nécessite une longue phase de récupération. Il faut ainsi compter plusieurs semaines, voire plusieurs mois, avant que le patient puisse à nouveau s'appuyer sur ses jambes comme d'habitude. Cette longue période est toutefois importante pour éviter une malposition secondaire ou une consolidation anormale. On entend par « secondaire » un bon positionnement des fragments osseux fracturés immédiatement après l'opération, qui se déplacent ensuite en raison d'une remise en charge trop précoce.
Néanmoins, même en cas de fracture du bassin, il est important de commencer la mobilisation tôt afin de réduire le risque de thrombose et d'éviter une atrophie musculaire. Afin d’éviter les complications susmentionnées, cela doit impérativement être effectué sous la supervision d’un kinésithérapeute en cas de fracture de l’acétabulum. Cela permet de contrôler et de réguler l’intensité de l’effort, ainsi que de donner des conseils et astuces utiles.
Au début de la kinésithérapie (également appelée physiothérapie), la thérapie par le mouvement dans l'eau est idéale pour renforcer la musculature et retrouver une amplitude de mouvement normale, même si une mise en charge complète de la jambe n'est pas encore autorisée à ce stade.
Le programme consiste principalement en une mobilisation passive et active assistée. Le patient effectue ainsi des exercices isométriques avec l'aide du kinésithérapeute. Ces exercices consistent dans un premier temps à contracter les muscles sans mouvement actif. Par la suite, des exercices concentriques sont effectués, c'est-à-dire des exercices au cours desquels le patient contracte ses muscles pendant le mouvement.
Au fur et à mesure de la progression de la thérapie, le patient peut
- une rééducation sur ergomètre ainsi que
- des exercices spécifiques pour la région lombaire et sacrée ainsi que pour l'articulation de la hanche
. Ce n’est qu’après consultation du médecin traitant que le patient peut commencer à pratiquer des sports légers une fois la rééducation terminée.
En résumé, on peut dire que la fracture de l'acétabulum est rarement une blessure mettant la vie en danger. Cependant, le traitement est le plus souvent chirurgical et le processus de guérison demande beaucoup de patience. Il faut s'attendre à une rééducation de plusieurs mois et à une capacité de travail réduite. Mais dans la grande majorité des cas, cette patience en vaut la peine.
