L'incontinence urinaire, ou faiblesse vésicale, désigne une perte involontaire d'urine. On distingue différentes formes d'incontinence urinaire. Les plus courantes sont l'incontinence par impériosité, l'incontinence d'effort et l'incontinence par regorgement. L'incontinence urinaire touche souvent les femmes, car des différences anatomiques peuvent jouer un rôle.
Vous trouverez ici des informations complémentaires ainsi qu'une sélection de spécialistes et de centres spécialisés dans l'incontinence urinaire.
Causes de l'incontinence urinaire
Les causes de l'incontinence urinaire peuvent être très variées et dépendent souvent de la forme concernée. Elle est souvent due à un effort physique, par exemple lors d'une toux, d'un éternuement ou d'un effort, lorsque cela entraîne une pression dans la cavité abdominale. Des troubles de la musculature vésicale, du plancher pelvien ou du sphincter peuvent également provoquer une perte involontaire d'urine. Parmi les causes possibles figurent également les maladies neurologiques, le diabète sucré, le surpoids, les inflammations des voies urinaires ou une vidange incomplète de la vessie lorsqu’elle est pleine, ce qui peut entraîner une incontinence par regorgement. Certaines personnes concernées ne parviennent pas à vider complètement leur vessie, ce qui aggrave les symptômes. Les différentes causes peuvent varier considérablement d'un patient à l'autre. Les facteurs déclenchants varient en fonction des différentes formes d'incontinence urinaire ; c'est pourquoi un examen médical est essentiel pour classer correctement la pathologie individuelle.
Chez les patients âgés, la polypharmacie et le diabète liés à l’âge jouent également un rôle essentiel en tant que facteurs de risque de l’apparition ou de l’aggravation d’une incontinence urinaire chez les personnes âgées. Un syndrome de fragilité existant ou l’immobilité chez les personnes âgées peuvent également compliquer considérablement la gestion de l’incontinence.
Les femmes sont plus souvent touchées par l'incontinence urinaire que les hommes. Les accouchements jouent souvent un rôle dans l'apparition de l'incontinence urinaire. Cela concerne principalement le plancher pelvien, organe de soutien de l'urètre. L'anatomie du bassin diffère entre les sexes et le plancher pelvien féminin est plus extensible. Les grossesses et les accouchements sollicitent davantage le plancher pelvien.
Formes d'incontinence
L'incontinence par impériosité se caractérise par
- des mictions fréquentes,
- une envie constante d'uriner et
- parfois aussi une miction spontanée.
L'incontinence par impériosité peut avoir des causes tant physiques que psychologiques.
Ces deux formes d'incontinence urinaire sont les plus courantes. Il arrive parfois que les deux coexistent.
Qui doit être traité ?
Les personnes souffrant d'incontinence urinaire vivent cette limitation de manière différente. L'incontinence urinaire ne nécessite que rarement un traitement impératif. De plus, le bien-être personnel et la manière de gérer cette situation jouent également un rôle important. De nombreuses personnes concernées doivent se rendre plus fréquemment aux toilettes, ce qui peut être pénible au quotidien. Une évaluation gériatrique complète peut aider à déterminer le degré de gêne individuel et les options thérapeutiques appropriées.
Certaines personnes concernées ne considèrent pas comme une perte importante de qualité de vie le fait de devoir changer leur protection plusieurs fois par jour. Pour d’autres, en revanche, même une fuite urinaire minime peut constituer une grave atteinte à leur qualité de vie.
Le médecin ne doit pas se baser sur sa propre évaluation de la gravité de l'incontinence. Ce n'est donc pas le médecin qui décide si le patient doit être traité ou non. La décision revient au patient, et le médecin le conseille sur les options thérapeutiques possibles.
Diagnostic de l'incontinence urinaire
Vient ensuite un test à bandelette. À l'aide d'une bandelette réactive trempée dans de l'urine fraîche, il est possible de diagnostiquer une éventuelle infection urinaire.
Chez les femmes, le diagnostic comprend également un examen gynécologique avec échographie. Celui-ci sert principalement à détecter des prolapsus associés, tels qu'un prolapsus du plancher pelvien. Souvent, l'échographie gynécologique est combinée à une échographie du plancher pelvien.
Certains patients perdent de l'urine dès les moindres variations de pression dans le corps. Le médecin peut demander au patient de tousser en position debout et avec la vessie pleine. Cela permet souvent d'évaluer clairement la gravité du problème.
Dans de nombreux cas, un examen dit urodynamique doit être réalisé. Celui-ci consiste à mesurer la pression dans la vessie et dans l'urètre. Cela permet de distinguer et de classer les différentes formes d'incontinence.
De nombreuses cliniques gynécologiques et services d'urologie proposent des consultations spécialisées pour ces examens.
Traitement de l'incontinence par impériosité
L'incontinence par impériosité se traite principalement à l'aide de médicaments. Ceux-ci agissent sur la perception que l'on a de sa propre vessie (« Je suis pleine ! »). De plus, ils empêchent la vessie de se contracter spontanément. Les médicaments peuvent être efficaces aussi bien en cas d’incontinence par impériosité qu’en cas de faiblesse vésicale ou d’incontinence urinaire. Chez les patients âgés, un « deprescribing » structuré est recommandé afin de minimiser les effets secondaires anticholinergiques dans le contexte d’une polymédication.
Les préparations plus anciennes ont malheureusement aussi un effet important sur les glandes salivaires. Elles entraînent ainsi une sécheresse buccale désagréable. Les préparations plus récentes sont malheureusement beaucoup plus chères. En revanche, elles agissent de manière ciblée sur les cellules de la vessie selon le principe de la « clé-serrure ».
Souvent, ces médicaments sont très efficaces, mais ils doivent être pris à long terme. Pour les patients qui ne souhaitent pas prendre de comprimés à long terme, des patchs sont également disponibles.
Physiothérapie
La physiothérapie en cas d'incontinence par impériosité comprend- des exercices classiques du plancher pelvien,
- l'électrostimulation et
- des thérapies de biofeedback.
Le « bladder drill » (entraînement de la vessie) peut également s'avérer utile. Dans ce cadre, les patients s'entraînent à retarder un peu plus longtemps la miction dès la première envie d'uriner, afin de « rééduquer » leur vessie.
Ces mesures visent à traiter leur incontinence urinaire et doivent généralement être accompagnées d’un traitement médicamenteux, mais elles peuvent alors s’avérer très efficaces. Chez les patients fragiles, il est recommandé de les intégrer dans un programme de rééducation gériatrique précoce.
Intervention chirurgicale
Le médecin injecte alors une substance spéciale dans la paroi vésicale sous anesthésie générale de courte durée. La plupart des patients constatent ensuite une amélioration spectaculaire de leurs problèmes et peuvent retrouver une vie normale.
L'effet du traitement s'estompe au bout de 6 à 8 mois et peut alors être renouvelé. Cette méthode permet notamment d'améliorer considérablement l'incontinence urinaire chez les personnes âgées. Le risque opératoire chez les personnes âgées doit être évalué au cas par cas.
Traitement de l'incontinence d'effort
Il existe certes des médicaments pour traiter l'incontinence d'effort. Cependant, en raison de leurs effets secondaires importants et très gênants, ils sont rarement utilisés. Un entraînement régulier du plancher pelvien peut aider à prévenir l'incontinence urinaire. Une prévention concomitante des chutes est particulièrement importante chez les patientes âgées, car les fuites urinaires et la précipitation lors des passages aux toilettes augmentent les risques de chute.
Physiothérapie
Comme pour l'incontinence par impériosité, la gymnastique du plancher pelvien associée à l'utilisation d'appareils de biofeedback est ici également bénéfique. Elle permet d'atteindre des taux d'amélioration similaires à ceux obtenus par chirurgie, soit plus de 70 %. Chez les femmes, l'utilisation concomitante de suppositoires à base d'œstrogènes est utile.
Le principe de la physiothérapie est le même que celui de la chirurgie. L'objectif est d'obtenir un meilleur soutien pour l'urètre.
Intervention chirurgicale
De nombreux patients souffrant d'incontinence d'effort ont besoin d'une intervention chirurgicale malgré d'autres tentatives thérapeutiques.
L'opération vise à créer un appui afin que la pression dans l'urètre dépasse celle de la vessie. L'urètre ne peut alors plus s'écarter. Pour mieux comprendre, voici une analogie : si un tuyau d'arrosage est posé au sol, vous pouvez marcher dessus et ainsi interrompre l'écoulement de l'eau. Si le tuyau est suspendu, cela ne fonctionne pas.
C'est ainsi que l'on tente toujours la même chose lors des opérations : donner un soutien à l'urètre et créer un support.
Aujourd'hui, l'intervention est généralement mini-invasive. Des bandelettes sans tension sont placées sous l'urètre par voie vaginale.
Chez 70 à 80 % des patientes, les symptômes s’améliorent par la suite. Deux jours après l’opération, la patiente peut rentrer chez elle. Il ne reste que des cicatrices minimes.
Une autre possibilité consiste à injecter des produits de comblement autour de l'urètre. Cela nécessite également une intervention chirurgicale de courte durée.
C'est le chirurgien qui décide, en concertation avec la patiente, quelle méthode est la plus appropriée dans chaque cas.
Conclusion sur l'incontinence urinaire
Les fuites urinaires ne sont pas une fatalité qu'il faut accepter. La plupart des patients peuvent être aidés.
Le gynécologue est un bon premier interlocuteur. Il peut, le cas échéant, orienter ses patients vers un spécialiste. Pour les patients âgés multimorbides, une consultation en gériatrie et médecine gériatrique est également recommandée, où l'incontinence peut être évaluée dans le contexte global de la fragilité, de la démence et de la dépression liées à l'âge.
Mais c'est au patient de faire le premier pas. Beaucoup de patients ont honte de leurs symptômes sans raison et n'osent donc pas consulter un médecin.
FAQ
Quelles sont les causes typiques de l'incontinence urinaire ?
Parmi les causes les plus fréquentes, on compte un affaiblissement des muscles du plancher pelvien, des troubles de la musculature vésicale, des efforts physiques tels que la toux ou les éternuements, ainsi que des maladies des voies urinaires. Le surpoids, le diabète sucré ou une vidange incomplète de la vessie peuvent également provoquer des fuites urinaires involontaires.
Quelles sont les différentes formes d'incontinence urinaire ?
Il existe plusieurs formes d'incontinence urinaire, notamment l'incontinence d'effort, l'incontinence par impériosité, l'incontinence de stress et l'incontinence par regorgement. Chaque forme a des causes différentes et est donc traitée différemment.
Comment diagnostique-t-on l'incontinence urinaire ?
Le diagnostic de l'incontinence urinaire comprend une anamnèse, un test à bandelettes, une échographie et souvent aussi un test de toux avec la vessie pleine. Dans certains cas, un examen urodynamique est également réalisé afin de mieux évaluer le degré de gravité et la forme exacte de l'incontinence.
Quelles sont les options thérapeutiques disponibles ?
Le traitement dépend de la forme d'incontinence et va des exercices du plancher pelvien et de la kinésithérapie aux médicaments, en passant par une intervention chirurgicale. L'objectif est de réduire les fuites urinaires et d'améliorer la qualité de vie des personnes concernées.
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