Le terme « ostéosynthèse » peut se traduire simplement par « fixation osseuse ». Diverses techniques chirurgicales sont utilisées à cette fin. Elles servent, après une fracture, à stabiliser à nouveau l'os dans son ensemble.
Une fracture entraîne une perte de stabilité de l'os. Lors des mouvements quotidiens, les fragments osseux peuvent se déplacer à plusieurs reprises et ne pas se consolider correctement. L'ostéosynthèse vise à remédier à ce problème.
Une intervention d'ostéosynthèse a pour objectif de réassembler les fragments osseux pour leur redonner leur forme d'origine. Elle vise également à stabiliser le site de la fracture.
Les techniques suivantes permettent de réaliser une ostéosynthèse :
- Ostéosynthèse par plaque
- Ostéosynthèse par vis
- Ostéosynthèse intramédullaire
- Fixation par broches de Kirschner – cette technique est souvent utilisée chez les enfants
- Fixation externe
- Ostéosynthèse par sangles de traction
- Vis dynamique de la hanche - cette technique est utilisée en cas de fracture du fémur près de la hanche.
La technique choisie dépend de chaque cas particulier, notamment de la localisation de la fracture et de sa nature exacte.
Toutes les fractures ne nécessitent pas de traitement chirurgical. L'ostéosynthèse est toutefois recommandée dans les cas suivants :
- fractures ouvertes ou touchant également une articulation
- fractures s'accompagnant de lésions des nerfs ou des vaisseaux sanguins
- fractures de la jambe
- fractures avec plusieurs fragments (fractures multifragmentaires)
- fractures chez les patients ayant subi plusieurs blessures mettant leur vie en danger
- chez les patients présentant une mauvaise consolidation de la fracture, comme c'est le cas chez les personnes âgées et les patients atteints d'ostéoporose
- lorsque le patient doit être mobilisé plus rapidement que d'habitude, par exemple chez un sportif de haut niveau
En principe, l'os humain se compose
- d'un cortex relativement solide et
- d'un cœur un peu plus mou, appelé os spongieux.
Les gros os possèdent en outre à l'intérieur une cavité médullaire où se trouve la moelle osseuse. Avec l'âge, la moelle osseuse est toutefois de plus en plus remplacée par de la graisse.
Enfin, l'os est recouvert par le périoste.
Avant l'intervention proprement dite, les fragments osseux doivent d'abord être remis dans leur position correcte. Cette étape est appelée réduction.
Souvent, une opération n'est même pas nécessaire. Le médecin peut remettre les fragments dans leur position d'origine simplement par des mouvements et des tractions.
Si cela n'est pas possible, ou s'il s'agit d'une fracture complexe, la réduction est effectuée pendant l'opération.
Ostéosynthèse par vis
Le médecin perce un trou dans le cortex osseux pouvant accueillir une vis. Juste en face de ce fragment, il perce un trou légèrement plus petit dans lequel il taille le filetage pour la vis.
Lorsque la vis est vissée dans les trous, les deux fragments osseux sont fermement pressés l'un contre l'autre.
La vis spongieuse possède une longue tige avec un filetage court à son extrémité inférieure. Ici aussi, le chirurgien perce un trou dans l'os, à travers lequel la tige de la vis peut glisser. La vis est ensuite vissée dans le trou de manière à ce que le filetage se trouve derrière la ligne de fracture.
Ici aussi, il en résulte une traction qui presse fermement les fragments l'un contre l'autre.
Osteosynthèse par plaque
Le médecin commence par exposer l'os au niveau du site de la fracture. Il choisit ensuite une plaque dont la forme et la taille correspondent à la surface de l'os. La plaque est placée sur la ligne de fracture et fixée à tous les fragments osseux à l'aide de vis.
Dans cette technique, la plaque assure donc une fixation solide.
Cette fracture du coude est fixée par ostéosynthèse par plaque © stockdevil | AdobeStock
Ostéosynthèse intramédullaire
Lors d'une ostéosynthèse par clou intramédullaire, le médecin ouvre la cavité médullaire de l'os à l'aide d'un alésoir ou d'un fil métallique. La cavité médullaire est ensuite élargie et un clou y est enfoncé, qui doit clairement combler l'espace de la fracture. Il fait ainsi office, en quelque sorte, d'attelle interne.
Pour empêcher le clou de se déplacer, un boulon transversal est parfois enfoncé dans l'os (clou de verrouillage).
Technique des broches de Kirschner
Dans cette technique, le site de la fracture est comblé à l'aide de fils d'acier élastiques. Le médecin les enfonce à travers le cortex osseux et les enfonce dans l'os spongieux.
La partie supérieure du fil doit toutefois rester à l'extérieur de l'os. Il peut ainsi être retiré sans difficulté une fois la fracture guérie.
Cette méthode est particulièrement adaptée aux fractures des petits os ou aux fractures au niveau des cartilages de croissance. Elle est également couramment utilisée pour les fractures de la clavicule.
Ostéosynthèse par traction
Dans cette technique, les forces de traction qui écartent les fragments osseux sont transformées en forces de compression. Le chirurgien insère d'abord deux fils métalliques dans l'os, parallèles l'un à l'autre et perpendiculaires à la ligne de fracture. Il place ensuite une boucle souple en fil métallique autour des deux fils. Celle-ci est poussée dans l'os à travers un canal de manière à être bien tendue.
Ostéosynthèse par fixateur externe
On utilise ici un dispositif externe qui maintient les os en place. Pour cela, on pratique d'abord de petites incisions dans la peau du patient. À travers ces incisions, le médecin perce de petits trous dans l'os fracturé.
Il place ensuite des tiges métalliques et les relie à l'aide de tiges de renfort métalliques. Cela permet de stabiliser le site de la fracture.
Vis dynamique de hanche
Cette technique est particulièrement adaptée aux fractures du col du fémur.
Un fil-guide est introduit dans la partie du col du fémur située près de l'articulation de la hanche. Une vis à filetage court et épais est ensuite vissée dans le trochanter. Enfin, une plaque métallique est vissée sur la face externe du fémur.
Au cours des semaines suivantes, la fracture se referme sous l'effet du seul poids du corps du patient.
Une fois l'ostéosynthèse mise en place, le médecin suture les muscles ainsi que le tissu conjonctif de la peau. Il applique ensuite un pansement.
Les patients n'ont pas de précautions particulières à prendre après l'intervention.
