Ból pięt (kod ICD: M79.67) może objawiać się w różny sposób. Niektórzy pacjenci cierpią na ból początkowy, który pojawia się po dłuższym siedzeniu lub leżeniu. Ulega on złagodzeniu podczas ruchu. Ten ból początkowy może być raczej łagodny lub tak silny, że pierwsze kroki można stawiać jedynie kulejąc.
Ból pięty może jednak również objawiać się jako
- bólem uciskowym lub
- bólu kłującego, promieniującego do środkowej części stopy,
. Niektórzy pacjenci zgłaszają tępy lub uciskający ból pięty w spoczynku. Możliwe przyczyny tego bólu mogą być bardzo różne.
Ból pięty – objaw bólowy różnych schorzeń © cirquedesprit / Fotolia
Przeciążenie i nieprawidłowe obciążenie stóp są częstą przyczyną bólu pięt. Inne przyczyny to:
zapalenie ścięgien
W tym miejscu należy wymienić w szczególności ścięgno Achillesa (achillodynia), które jest najczęściej dotknięte chorobą i może powodować ból w miejscu jego przyczepu do pięty. Również ścięgno podeszwowe (zapalenie powięzi podeszwowej), które stabilizuje podeszwę stopy i przyczepia się do pięty, należy do (choć znacznie rzadszych) przyczyn bólu pięt.
Ostroga piętowa (ostroga kalkanealna)
Ostroga piętowa (ostroga kalkanealna) to kostny wyrostek na pięcie, który może boleć zwłaszcza pod naciskiem, a później również w spoczynku. Zapalenie przyczepu ścięgna do kości piętowej również powoduje ból pięty. Często zapalenie to występuje w połączeniu z tzw. ostrogą piętową górną. Ostroga piętowa górna tworzy się w górnej części kości piętowej, w miejscu przyczepu ścięgna Achillesa. W tym przypadku zapalony przyczep ścięgna ulega zwapnieniu.
Ryzyko przeciążenia: ciężar ciała spoczywa na kościach stopy, zwłaszcza na kości piętowej. © bilderzwerg / Fotolia
Pięta Haglunda
Typowym objawem piętki Haglunda jest powstanie guzka w okolicy pięty, który może być wrodzony (np. w przypadku wad stóp, takich jak stopa płaska) lub nabyty (np. w wyniku nadmiernego treningu biegowego). W konsekwencji dochodzi do stanów zapalnych w okolicy przyczepu ścięgna Achillesa, co może prowadzić do kostnienia (ossyfikacji). W przypadku piętki Haglunda mówi się również o górnym ostrogu piętowym, ponieważ kostnienie skierowane jest do góry (w kierunku ścięgna Achillesa).
Wady postawy stóp
Należą do nich w szczególności częste deformacje, takie jak stopa koślawa, płaskostopie i stopa płaska.
Reumatyzm i choroby metaboliczne
Również reumatyzm oraz choroby metaboliczne, takie jak dna moczanowa lub cukrzyca, często prowadzą do bólów stawów i kości, które są szczególnie nasilone rano, a w ciągu dnia ustępują.
Zaburzenia krążenia
W przypadku najczęstszego rodzaju zaburzeń krążenia, tzw. choroby okienkowej, sytuacja jest odwrotna. W tym przypadku bóle pojawiają się zwłaszcza podczas wysiłku i ustępują w spoczynku. Przyczyną tych bólów związanych z krążeniem są zwężone lub zablokowane tętnice w nodze, które w spoczynku są jeszcze w stanie utrzymać dopływ krwi. Jednak podczas wysiłku bóle nasilają się i zmuszają pacjenta do częstych krótkich przerw w staniu lub siedzeniu. Stąd pochodzi nazwa „choroba witrynowa”.
Zablokowanie naczyń i gorsze ukrwienie stóp może prowadzić do bólu pięt. © pankajstock123 / Fotolia
Co może być przyczyną bólu w górnej części pięty?
Najczęstszą przyczyną bólu w górnej części pięty jest zapalenie ścięgna Achillesa, tzw. achillodynia. Ból pięty w przypadku achillodynia pojawia się najczęściej na górnej krawędzi kości piętowej, ponieważ ścięgno ma tam swoje przyczepienie. Dlatego często obserwuje się połączenie achillodynia i piętki Haglunda (= górny ostroga piętowa).
Achillodynia jest spowodowana przede wszystkim przeciążeniem. Również źle dopasowane obuwie może sprzyjać powstawaniu zapalenia ścięgna Achillesa.
Zapalenie ścięgna Achillesa objawia się kłującym bólem pięty, który nasila się podczas aktywności fizycznej. Dotknięte ścięgno jest ponadto pogrubione i wrażliwe na ucisk, a czasami również zaczerwienione.
Zapalenia i urazy ścięgna Achillesa powodują ból pięty. © bilderzwerg / Fotolia
Jak objawia się ból pięty w przypadku zapalenia powięzi podeszwowej?
W przypadku zapalenia powięzi podeszwowej dochodzi do zapalenia płytki ścięgnistej podeszwy stopy (powięzi podeszwowej). Ból pięty pojawia się w dolnej części, w kierunku podeszwy stopy, i nasila się szczególnie podczas stąpania. Zapalenie powięzi podeszwowej często łączy się z ostrogą piętową dolną, ponieważ powięź podeszwowa przyczepia się do pięty od dołu. Podobnie jak w przypadku ostrogi piętowej górnej, będącej zrostem kostnym w zapaleniu ścięgna Achillesa, ostroga piętowa dolna w zapaleniu powięzi podeszwowej to zrosty kostne w dolnej części pięty.
W przypadku przeciążenia lub nieprawidłowego obciążenia stopy tkanka w okolicy podeszwy wokół ostrogi piętowej może ulec zapaleniu. Szczególnie kobiety w wieku od 50 do 60 lat cierpią na ból podeszwowy pięty. Zazwyczaj dolegliwości pojawiają się rano po wstaniu z łóżka.
Czym są stopy płaskie i stopy płaskostopowe?
Płaskostopie mogą mieć różny stopień nasilenia. Stopy zgięto-opadające i płaskostopie zgięte to wrodzone lub nabyte wady stóp. Przyczynami tego są
- skrócone ścięgno Achillesa
- nadwaga lub
- osłabienie więzadeł, mięśni i tkanki łącznej
W zależności od stopnia nasilenia i przyczyny dość wcześnie pojawiają się ograniczenia ruchowe. Podczas chodzenia lub biegania mogą wtedy wystąpić bóle stóp lub pięt.
Przyczyna bólu pięt: wady stóp. © bilderzwerg / Fotolia
Jak objawia się ból pięt w przypadku reumatyzmu?
Nie zawsze przyczyna bólu pięt znajduje się bezpośrednio w stopie. Poranny ból pięt w obu stopach jest na przykład głównym objawem choroby reumatycznej zwanej chorobą Bechterewa. Również inne choroby reumatyczne mogą wpływać na stopy. Przyczyną bólu reumatycznego w stopie i pięcie są procesy zapalne. Dlatego ból pięt spowodowany reumatyzmem jest zawsze leczony razem z chorobą podstawową, jaką jest reumatyzm.
Jakie choroby metaboliczne mogą powodować ból pięt?
Również choroby metaboliczne, takie jak dna moczanowa i cukrzyca, mogą wywoływać ból pięt. W przypadku dny moczanowej stężenie kwasu moczowego we krwi jest podwyższone. Cukrzyca objawia się zbyt wysokim poziomem cukru we krwi.
Obie choroby mogą
- uszkodzenia ścięgien
- uszkodzenia kości
- uszkodzenia tkanek miękkich lub
- problemy skórne
i w ten sposób prowadzić do bólu pięt.
Większość przyczyn bólu pięt leży w obrębie układu ruchu. Dlatego chirurdzy urazowi, ortopedzi oraz chirurdzy stopy są właściwymi specjalistami w przypadku bólu pięt. Zajmują się oni wadami rozwojowymi i chorobami układu podtrzymującego oraz ruchu.
Podczas wywiadu medycznego ustala się dokładny charakter i przyczyny objawów:
- nasilenie bólu
- Czynniki wywołujące ból lub
- czynniki łagodzące dolegliwości
- Urazy lub
- wcześniejsze schorzenia mięśni, ścięgien i stawów
Podczas kolejnego badania fizykalnego ocenia się:
- budowa ciała
- Chód i postawa
- Odruchy mięśniowe nóg i stóp
- Tętno w stopach oraz
- testy neurologiczne
Jakie inne metody badawcze mogą być pomocne w postawieniu diagnozy?
Za pomocą badań ultrasonograficznych i rentgenowskich można dokładniej ocenić struktury stopy. Również rezonans magnetyczny (MR) nadaje się do wyjaśnienia przyczyny bólu pięty. Rezonans magnetyczny jest szczególnie pomocny, gdy istnieje podejrzenie zapalenia tkanek miękkich, a kość na zdjęciu rentgenowskim nie wykazuje żadnych zmian.
Lekarzami specjalizującymi się w bólach piętach wynikających z problemów z kościami lub stawami są chirurdzy urazowi lub ortopedzi. W przypadku podejrzenia choroby ogólnoustrojowej może jednak zaistnieć konieczność skierowania pacjenta do innego specjalisty. W zależności od podejrzewanej choroby podstawowej może to być na przykład
- neurolog (specjalista chorób układu nerwowego)
- internista (specjalista chorób narządów wewnętrznych) lub
- reumatolog (specjalista chorób układu odpornościowego)
.
Zasadniczo ćwiczenia ruchowe i rozciągające, niezależnie od przyczyny, mogą złagodzić ból pięt. Szczególnie w przypadku dolegliwości przewlekłych
- fizjoterapia
- masaże lub inne
- metody fizjoterapeutyczne (np. specjalne ćwiczenia rozciągające, stosowanie fango itp.)
są sensowne i pomocne.
Dalsze leczenie bólu pięt zależy przede wszystkim od przyczyny dolegliwości:
- Ostre przeciążenie: należy oszczędzać się i unikać długotrwałych oraz wymagających fizycznie czynności. Okłady chłodzące mogą dodatkowo zmniejszyć ból.
- Wada postawy stopy: Leczenie za pomocą specjalnych wkładek. Korygują one wadę postawy, przynosząc w ten sposób ulgę w bólu. Podkładki pod piętę, wkładki pod piętę lub mankiety na stopę odciążają nie tylko bolącą piętę, ale całą stopę.
- Zapalenie ścięgien: Pomocne są tu przeciwzapalne leki przeciwbólowe oraz zmniejszenie obciążenia. Oprócz przerwy w treningu pomaga również ostrożne, ale regularne rozciąganie mięśni łydek i ścięgien.
- Ostroga piętowa: Oprócz wyżej wymienionych środków można również spróbować terapii falami uderzeniowymi lub wstrzyknięcia miejscowych środków znieczulających lub, jednak w absolutnie wyjątkowych przypadkach, kortyzonu.
- Reumatyzm: Ból pięt spowodowany chorobą reumatyczną leczy się głównie farmakologicznie. W zależności od przyczyny można rozważyć różne terapie farmakologiczne. Należą do nich na przykład leki przeciwzapalne, takie jak kortyzon, lub leki przeciwbólowe z grupy niesteroidowych leków przeciwreumatycznych.
- Choroby metaboliczne: W przypadkach, gdy przyczyną bólu pięt jest choroba metaboliczna, taka jak cukrzyca lub dna moczanowa, zaleca się również dostosowanie diety. W przypadku cukrzycy należy na przykład unikać łatwo przyswajalnych węglowodanów, które znajdują się np. w produktach z białej mąki. W przypadku dny moczanowej rezygnacja z pokarmów zawierających purynę może zapobiegać dolegliwościom. Należą do nich m.in. mięso, rośliny strączkowe lub podroby.
.jpg "Gesunde Ernährung")
Zdrowe odżywianie pomaga w leczeniu podstawowych chorób ogólnoustrojowych i może w ten sposób złagodzić ból pięt. © Syda Productions / Fotolia
Jeśli w przypadku ostrogi piętowej wszystkie opisane powyżej zachowawcze metody leczenia okażą się niewystarczające, konieczna może być operacja. Polega ona na całkowitym usunięciu wyrostka kostnego metodą endoskopową. Sam zabieg jest minimalnie inwazyjny i należy do zakresu chirurgii stopy. Po zabiegu pacjent otrzymuje kompleksową opiekę pooperacyjną, aby zapobiec ponownemu wystąpieniu ostrogi piętowej.
