PAVK – choroba niedokrwienna kończyn dolnych jako częsta przyczyna zaburzeń krążenia w nogach

Choroba niedokrwienna kończyn dolnych (ang. PAVK) to przewlekła choroba naczyniowa, która prowadzi do zaburzeń krążenia w nogach i w języku potocznym znana jest jako „choroba witrynowa”. Przyczyną PAVK jest zazwyczaj miażdżyca, która prowadzi do zwężenia tętnicy, a tym samym do ograniczenia przepływu krwi. W miarę postępu choroby dolegliwości nasilają się, co może powodować ból podczas chodzenia, skrócenie dystansu, jaki można pokonać, a w późniejszych stadiach również ból w spoczynku. PAVK jest ważnym objawem ogólnoustrojowych zaburzeń krążenia i często towarzyszą jej inne schorzenia, takie jak cukrzyca, nadciśnienie tętnicze lub podwyższony poziom cholesterolu. Wczesne badanie, odpowiednia diagnostyka i leczenie PAVK zgodne z wytycznymi mają kluczowe znaczenie dla zmniejszenia ryzyka poważnych powikłań, takich jak amputacja, zawał serca lub udar mózgu.

Definicja: Czym jest PAVK?

Przewlekła choroba naczyniowa PAVK charakteryzuje się niedotlenieniem nóg. Te zaburzenia krążenia powstają w wyniku postępującego zwapnienia tętnic nóg. Skutkiem tego są bóle podczas chodzenia i ograniczenie zdolności poruszania się.

Osoby dotknięte tą chorobą są zmuszone zatrzymywać się po przejściu określonego odcinka, aż ból ustąpi. Podczas spacerów po mieście często zatrzymują się więc przed witrynami sklepowymi. Stąd wzięło się potoczne określenie „choroba witryn sklepowych”.

Osoby dotknięte tą chorobą odczuwają ból podczas chodzenia i dlatego muszą częściej się zatrzymywać © Viacheslav Iakobchuk | AdobeStock

Lekarze nazywają PAVK również claudicatio intermittens (łac. „przerywane utykanie”). W języku potocznym choroba ta znana jest również jako „noga palacza”, ponieważ palenie tytoniu jest ważnym czynnikiem ryzyka.

Częstość występowania PAVK

PAVK jest powszechną chorobą naczyniową. Według danych Niemieckiego Towarzystwa Angiologicznego (DGA) cierpi na nią w Niemczech około 4,5 miliona osób. W grupie wiekowej powyżej 65 lat choroba ta dotyka łącznie około 20 procent wszystkich osób.

Palacze szczególnie często cierpią na PAVK.

CPAK dotyka przede wszystkim osoby powyżej 65. roku życia oraz palaczy © Hunor Kristo | AdobeStock

Przyczyny i czynniki ryzyka PAVK

Choroba niedokrwienna kończyn dolnych powstaje w wyniku

• zwężenia (stenozy) lub
• zamykania (okluzji)

tętnic nóg. W około 90 procentach przypadków przyczyną jest zwapnienie naczyń, zwane również miażdżycą. Pozostałe 10 procent przypadków choroby niedokrwiennej kończyn dolnych wynika z zapalnych chorób naczyniowych.

Poniższy film pokazuje, jak powstaje miażdżyca, a tym samym również choroba niedokrwienna kończyn dolnych: 

Do najważniejszych czynników ryzyka rozwoju miażdżycy, a co za tym idzie również PAVK, należą

• palenie tytoniu,
• cukrzyca (diabetes mellitus),
• podwyższone ciśnienie krwi (nadciśnienie tętnicze) oraz
• podwyższony poziom lipidów we krwi.

Objawy choroby niedokrwiennej kończyn dolnych

Dolegliwości zależą od stopnia zwężenia lub niedrożności naczyń. We wczesnym stadium choroby zwężenia tętnic w nogach nie są jeszcze tak wyraźne. Dlatego PAVK początkowo nie powoduje żadnych dolegliwości. 

Z czasem zwężenia naczyń nasilają się. Gdy tkanki nie są już w stanie uzyskać wystarczającego zaopatrzenia w składniki odżywcze i tlen, pojawiają się bóle i dolegliwości.

Do typowych objawów PAVK należą:

• ból podczas chodzenia, w zależności od lokalizacji zwężenia naczyń, w łydkach, pośladkach lub udach
• coraz większe ograniczenie odległości, jaką można pokonać
• później również bóle stóp i palców stóp w spoczynku

Ból w łydkach jest typowy dla choroby niedokrwiennej kończyn dolnych © Satjawat | AdobeStock

Inne częste objawy choroby niedokrwiennej kończyn dolnych to

• uczucie zimna i osłabienia w nogach,
• bladość dotkniętej nogi oraz
• bóle mięśni przy wysiłku.

W zaawansowanym stadium, z powodu braku ukrwienia, mogą również wystąpić poważne powikłania,

• , takich jak owrzodzenia podudzi oraz
• obumieranie tkanek na palcach stóp, kostkach i piętach

.

PAVK jest w większości przypadków spowodowana miażdżycą. Dlatego pacjenci z PAVK są również narażeni na zwiększone ryzyko zawału serca lub udaru mózgu. Zawał serca jest najczęstszą przyczyną zgonów wśród pacjentów z PAVK.

Pacjenci z PAVK są narażeni na zwiększone ryzyko udaru mózgu © Alexandr Mitiuc | AdobeStock

Stopnie zaawansowania choroby niedokrwiennej kończyn dolnych

W zależności od nasilenia dolegliwości lekarze wyróżniają cztery stopnie PAVK:

• Stopień I: brak dolegliwości (bezobjawowa PAVK)
• Stopień II: dolegliwości podczas chodzenia i ograniczony dystans, jaki można pokonać
• Stopień III: bóle pojawiają się teraz również w spoczynku
• Stopień IV: Niedotlenione tkanki obumierają (martwica, gangrena)

Od stadium III i IV istnieje bezpośrednie ryzyko amputacji.

Poważnym powikłaniem w ostatnim stadium może być martwica tkanek kończyn dolnych © DOUGLAS | AdobeStock

Diagnoza PAVK

W przypadku podejrzenia PAVK lekarz może przeprowadzić szereg badań w celu potwierdzenia diagnozy. Należą do nich na przykład

• badanie fizykalne, podczas którego lekarz bada tętno w chorej nodze, oraz
• wykonanie pomiaru ciśnienia metodą Dopplera (sonografii duplex) za pomocą specjalnego aparatu ultrasonograficznego w celu określenia tzw. wskaźnika kostka-ramię.

Wskaźnik kostka-ramię mierzy ciśnienie krwi w kostce i ramieniu. Jeśli ciśnienie krwi w kostce jest znacznie niższe niż w ramieniu, wskazuje to na zwężenie tętnic kończyn dolnych. Oznacza to prawdopodobieństwo wystąpienia PAVK.

Dzięki ultrasonografii duplex badający może zbadać tętnice od miednicy aż po stopę. Ocenia przy tym stan ścianek naczyń oraz przepływ krwi w tętnicy.

Ultrasonografia duplex tętnic kończyn dolnych © New Africa | AdobeStock

Leczenie choroby niedokrwiennej kończyn dolnych

W pierwszej kolejności pacjent musi wyeliminować wszystkie czynniki ryzyka. Obejmuje to rzucenie palenia oraz kontrolowanie ciśnienia krwi.

W zależności od stadium choroby naczyniowej dostępne są różne metody leczenia PAVK. Należą do nich między innymi

• leczenie farmakologiczne środkami poprawiającymi krążenie w naczyniach,
• systematyczne ćwiczenia chodzenia, najlepiej w grupach sportowych dla osób z PAVK,
• zabiegi interwencyjne, takie jak poszerzenie naczyń za pomocą stentów, a także
• zabiegi operacyjne, takie jak operacja pomostowania.

W ramach leczenia farmakologicznego lekarz może przepisać leki przeciwzakrzepowe lub substancje czynne, takie jak kwas acetylosalicylowy.

Zabiegi operacyjne, takie jak pomostowanie naczyniowe, specjalista ds. PAVK wykonuje natomiast dopiero w późniejszych stadiach choroby.

Jak przebiega rozszerzenie naczyń za pomocą stentów, pokazuje poniższy film:

Rokowanie: czy choroba niedokrwienia kończyn dolnych jest uleczalna?

Zaawansowana miażdżyca, a tym samym PAVK, jest nieodwracalna. Jednak wczesne rozpoczęcie terapii pozwala znacznie spowolnić postęp choroby. W niektórych przypadkach można ją nawet całkowicie zatrzymać.

Aby prognoza była korzystna, niezbędna jest przede wszystkim współpraca pacjenta. Aby wyeliminować czynniki ryzyka, pacjenci z PAVK powinni między innymi

• rzucić palenie,
• zwracać uwagę na poziom cukru we krwi, ciśnienie krwi i poziom cholesterolu,
• zdrowo się odżywiać,
• wystarczająco się ruszać
• oraz zmniejszyć swoją wagę.

Którzy lekarze i specjaliści leczą PAVK?

PAVK to choroba naczyń krwionośnych. Dlatego leczeniem zajmują się zazwyczaj eksperci z dziedzin angiologii i chirurgii naczyniowej.

Specjaliści od PAVK mogą, korzystając z opisanych powyżej metod badawczych, ocenić,

• czy dolegliwości wynikają z PAVK,
• gdzie leżą problemy oraz
• jak najlepiej przywrócić krążenie krwi.

W tym zakresie chirurg naczyniowy dysponuje najszerszym wachlarzem metod leczenia. Opanował

• metody leczenia zachowawczego,
• metody wewnątrznaczyniowe (cewnik balonowy, stent) oraz
• metody chirurgii otwartej naczyń.

FAQ Często zadawane pytania dotyczące PAVK

Jak rozpoznać PAVK we wczesnym stadium i kiedy należy zgłosić się do lekarza w celu wyjaśnienia, czy występują zaburzenia krążenia?
PAVK rozwija się zazwyczaj stopniowo. W stadium 1 często nie występują jeszcze żadne dolegliwości, chociaż mogą już występować zwężenia w tętnicach nóg. Pierwszymi objawami są zimne stopy, zmniejszona wydajność lub lekkie skurczowe bóle podczas wysiłku. Najpóźniej w przypadku podejrzenia PAVK należy przeprowadzić badanie lekarskie. Często stosuje się w tym celu badanie ultrasonograficzne, aby wykryć blaszki miażdżycowe i zwężenia oraz ocenić ukrwienie nóg. Im wcześniej zostanie postawiona diagnoza, tym łatwiej będzie uniknąć powikłań.

Jak objawia się zaburzenie krążenia w nogach w stadium 2 i dlaczego pacjenci z PAVK często muszą się zatrzymywać?
W stadium 2 zwężenie naczyń powoduje typowe bóle podczas chodzenia. Mięśnie nie otrzymują wystarczającej ilości tlenu, co powoduje skurczowe bóle w łydkach, udach lub pośladkach. Pacjenci z PAVK muszą wtedy zatrzymać się, aż do ustąpienia dolegliwości. Ta forma zaburzeń krążenia powoduje, że odległość, jaką można pokonać, staje się coraz krótsza. Osoby z PAVK powinny traktować takie objawy poważnie, ponieważ od stadium II wzrasta ryzyko dalszych zdarzeń sercowo-naczyniowych.

Jakie czynniki ryzyka sprzyjają rozwojowi PAVK i jakie indywidualne czynniki ryzyka odgrywają rolę?
Do najważniejszych czynników ryzyka PAVK należą palenie tytoniu, cukrzyca, nadciśnienie tętnicze, podwyższony poziom lipidów we krwi oraz już istniejąca miażdżyca. Również czynniki genetyczne, podeszły wiek i brak aktywności fizycznej zwiększają ryzyko. Wiele z tych potencjalnych czynników ryzyka pokrywa się z czynnikami ryzyka ogólnej miażdżycy. Kontrola lekarska ciśnienia krwi na ramionach, poziomu cholesterolu i cukru we krwi, a także analiza indywidualnych czynników ryzyka ma kluczowe znaczenie dla zapobiegania pogorszeniu stanu zdrowia.

Jakie procedury diagnostyczne są ważne, aby stwierdzić, czy występuje PAVK?
Występowanie PAVK można potwierdzić za pomocą kilku badań. Podstawowa diagnostyka rozpoczyna się od badania fizykalnego i pomiaru wskaźnika kostka-ramię. Jeśli jest on znacznie obniżony, sugeruje to zaburzenia krążenia w nogach. Uzupełnieniem są badania ultrasonograficzne, które pozwalają uwidocznić ściany naczyń, zwężenia i przepływ krwi. W przypadku niejasnych wyników można wykonać dodatkowe badania obrazowe. Wczesna diagnostyka poprawia oczekiwaną długość życia, ponieważ pozwala na czas wykryć powikłania, takie jak skrzepy krwi lub zaawansowane zwężenia.

Jak przebiega choroba w różnych stadiach i co dzieje się w stadium 3 i 4?
PAVK dzieli się medycznie na cztery stadia. W stadium 1 nie występują objawy. W stadium 2 pojawiają się bóle podczas chodzenia. W stadium 3 ból pojawia się już w spoczynku. Stadium 4 charakteryzuje się uszkodzeniami tkanek, takimi jak owrzodzenia lub martwe palce stóp. Od stadium II ryzyko poważnych powikłań znacznie wzrasta. W stadium 3 i 4 często konieczne jest leczenie interwencyjne, na przykład rozszerzenie zwężenia za pomocą balonu lub wszczepienie stentu. Celem jest poprawa krążenia krwi i uniknięcie amputacji.

Jakie są możliwości leczenia i kiedy konieczne są zabiegi?
Leczenie PAVK zależy od stadium choroby i dolegliwości. Najpierw należy wyeliminować wszystkie czynniki ryzyka, takie jak palenie tytoniu, nadciśnienie, cukrzyca i wysoki poziom cholesterolu. Trening chodu jest uważany za podstawową terapię, ponieważ może sprzyjać tworzeniu nowych szlaków naczyniowych i wydłużać dystans, jaki można pokonać bez bólu. W przypadku znacznego zwężenia może być konieczna terapia interwencyjna z użyciem balonu lub stentu. Zabieg przywraca krążenie krwi i zmniejsza ryzyko poważnych powikłań, takich jak zawał serca lub udar mózgu.