Szczelina odbytu: informacje i lekarze specjalizujący się w szczelinach odbytu

Szczelina odbytu to bolesne pęknięcie błony śluzowej kanału odbytu i należy do najczęstszych schorzeń w okolicy odbytu. Szczelina ta jest zazwyczaj niegroźna, może jednak powodować silny ból i znaczne dolegliwości, zwłaszcza podczas wypróżniania. Wiele osób dotkniętych tą dolegliwością, w wyniku bodźca bólowego, doświadcza skurczu mięśnia zwieracza, co utrudnia proces gojenia.

Tutaj znajdziesz więcej informacji oraz listę lekarzy specjalizujących się w leczeniu szczelin odbytu.

Rodzaje szczelin odbytu

W zależności od tego, jak długo trwa już pęknięcie błony śluzowej, mówi się o

• ostrym pęknięciu odbytu lub
• przewlekłej szczeliny odbytu.

Ostra szczelina odbytu utrzymuje się krócej niż sześć tygodni, natomiast ta, która występuje dłużej, określana jest jako przewlekła szczelina odbytu.

W przypadku postaci przewlekłej często występują fałdy przednie, blizny i wyraźne zapalenie w dolnej części szczeliny.

Ponadto, w zależności od przyczyny, rozróżnia się szczeliny odbytu pierwotne i wtórne. W przypadku postaci wtórnych przyczyną szczeliny jest inna choroba, na przykład urazy, infekcje lub porody. W przypadku pierwotnych szczelin odbytu tak nie jest.

Od szczelin odbytu należy odróżnić pęknięcia skóry. Są to pęknięcia skóry wokół odbytu, a nie pęknięcia błony śluzowej kanału odbytu.

Objawy szczelin odbytu

Większość szczelin odby znajduje się w najniższej części otworu odbytu, skierowanej w stronę pleców. Szczelina może być widoczna z zewnątrz. Może jednak również znajdować się wewnątrz i być wykryta dopiero po dokładniejszym zbadaniu kanału odbytu.

Najważniejszym objawem szczeliny odbytu jest ostry ból podczas wypróżniania. Często na stolcu pojawiają się ślady krwi lub krew na papierze toaletowym.

Wielu pacjentów zgłasza pieczenie po wypróżnieniu, swędzenie lub nadwrażliwość odbytu.

W przypadku przewlekłych szczelin odbytu mogą wystąpić zmiany wokół rozdarcia błony śluzowej. Należy tu wymienić powiększone brodawki odbytu. Są to guzki wielkości główki szpilki w błonie śluzowej. W przypadku szczeliny odbytu mogą one urosnąć do wielkości wiśni. Wówczas nazywane są polipami odbytu lub włókniakami odbytu.

Ponadto mogą pojawić się marszki. Marszki to fałdy skórne wokół odbytu, dlatego nazywane są również fałdami odbytu lub fałdami przedodbytowymi.

Dolegliwości mogą często utrzymywać się przez wiele godzin, a w wyniku bólu nierzadko dochodzi do zaparć, ponieważ wypróżnianie się jest opóźnione lub zahamowane.

Szczelina odbytu to niewielka rana w błonie śluzowej kanału odbytu © bilderzwerg | AdobeStock

Przyczyny i mechanizm powstawania szczeliny odbytu

W większości przypadków nie można ustalić przyczyny szczeliny odbytu. Lekarze mówią wtedy o szczelinie pierwotnej.

Mechanizm powstawania szczeliny odbytu nie został jeszcze dokładnie wyjaśniony. Przypuszcza się jednak, że

• zaparcia i twarde stolce, a także
• długotrwałe występowanie miękkich lub biegunkowych stolców

odgrywają rolę w ich powstawaniu.

W wyniku bólu spowodowanego pęknięciem mięsień zwieracza kurczy się skurczowo. Mięsień zwieracza otacza kanał odbytu i reguluje wypróżnianie. W wyniku zwiększonego ciśnienia w mięśniu zwieracza pogarsza się ukrwienie błony śluzowej. To z kolei negatywnie wpływa na gojenie się rany.

W ten sposób ostra szczelina odbytu może przekształcić się w stan przewlekły.

Wtórne szczeliny odbytu to pęknięcia, które powstają w wyniku innej choroby lub urazu. Przyczynami wtórnej szczeliny odbytu mogą być:

• urazy mechaniczne,
• poród,
• operacje,
• stany zapalne (na przykład choroba Leśniowskiego-Crohna) lub
• infekcje bakteryjne lub wirusowe (np. kiła lub zakażenie chlamydiami).

Za czynniki ryzyka uznaje się okoliczności sprzyjające zaparciom i twardym stolcom, a tym samym zwiększonemu ciśnieniu w zwieraczu. Należą do nich na przykład

• dieta uboga w błonnik,
• nadwaga oraz
• niedoczynność tarczycy
• mechaniczne obciążenie odbytu
• miejscowe stany zapalne

Inne czynniki ryzyka to również wprowadzanie ciał obcych do kanału odbytu oraz brutalny seks analny.

Badanie i rozpoznanie szczeliny odbytu

W celu zdiagnozowania szczeliny odbytu lekarz najpierw bada odbyt i kanał odbytu. Często badający może już dostrzec szczelinę odbytu poprzez rozchylenie pośladków. Zazwyczaj już na tym etapie można rozróżnić, czy mamy do czynienia ze szczeliną odbytu, czy z hemoroidami.

Z reguły proktolog następnie bada kanał odbytu palcem (badanie palpacyjne odbytnicy). Badanie to jest zazwyczaj bolesne w przypadku ostrego pęknięcia odbytu i nie zawsze jest konieczne.

Przetrwałe pęknięcie odbytu jest mniej bolesne. W tym przypadku lekarz może w razie potrzeby stwierdzić bliznowate stwardnienie podczas badania palcem.

Za pomocą rozszerzacza odbytu lub proktoskopu (krótka rurka ze źródłem światła) lekarz ocenia kanał odbytu. Ta proktoskopia znana jest również jako

• kolonoskopia odbytnicza,
• kolonoskopia lub
• kolonoskopia

. 

Badanie to dostarcza informacji na temat zmian w kanale odbytu, które wykazują podobne objawy jak szczeliny odbytu i dlatego muszą zostać wykluczone.

W przypadku niejasnych wyników lub podejrzenia szczelin wtórnych można zastosować metody obrazowania, np.:

• rezonans magnetyczny (MRI),
• badanie ultrasonograficzne (endosonografia),
• kolonoskopię lub
• pobranie próbki tkanki (biopsja).

Służą one wykluczeniu innych schorzeń lub rozpoznaniu chorób leżących u podstaw.

Leczenie zachowawcze szczeliny odbytu

Leczenie zachowawcze stanowi podstawę terapii i jest stosowane niemal we wszystkich przypadkach ostrych. Celem leczenia szczeliny odbytu jest poprawa konsystencji stolca, rozluźnienie mięśni zwieracza oraz zmniejszenie bólu i stanu zapalnego.

Zaleca się dietę bogatą w błonnik, aby stolce były miękkie i uformowane. Co najmniej 2 litry płynów dziennie również wspomagają trawienie.

Maść z lokalnymi substancjami czynnymi, np. nitrogliceryną lub blokerami kanału wapniowego, poprawia krążenie krwi i zmniejsza skurcze mięśnia zwieracza. Kąpiele nasiadowe mogą być również przyjemne i działać rozluźniająco na mięśnie. Zaleca się je stosować przez co najmniej sześć do ośmiu tygodni. Jeśli te środki nie przyniosą oczekiwanych rezultatów, zazwyczaj rozważa się dalsze leczenie.

Leczenie operacyjne szczeliny odbytu

Jeśli szczelina odbytu nie goi się po wystarczająco długim leczeniu zachowawczym, należy rozważyć zabieg chirurgiczny. Zabieg ten wykonuje się zazwyczaj w znieczuleniu ogólnym i ma on na celu trwałe rozluźnienie skurczu zwieracza oraz umożliwienie gojenia.

Najczęstszym zabiegiem jest sfinkterotomia. Polega ona na przecięciu niewielkiej części wewnętrznego mięśnia zwieracza w celu zmniejszenia napięcia. 

Inną możliwością jest wstrzyknięcie toksyny botulinowej, która tymczasowo rozluźnia mięśnie. 

W zaawansowanych przypadkach można zastosować pokrycie błoną śluzową lub płatem skóry.

Przebieg i rokowanie

Ostre szczeliny często goją się samoistnie, zwłaszcza przy wczesnym leczeniu i konsekwentnym stosowaniu zaleceń.

Nieleczona szczelina niesie ze sobą ryzyko przejścia w postać przewlekłą. 

Rokowanie przy odpowiedniej terapii jest bardzo dobre. Również zabiegi operacyjne charakteryzują się wysokim wskaźnikiem powodzenia, jednak istnieje niewielkie ryzyko wystąpienia przejściowego lub rzadko trwałego nietrzymania stolca. 

Profilaktyka

W celu zapobiegania i uniknięcia nawrotów ważne jest regularne spożywanie pokarmów bogatych w błonnik.

Dobra regulacja wypróżnień zapobiega podrażnieniom i ponownemu pękaniu skóry. Pomocne są regularne ćwiczenia fizyczne oraz unikanie silnego parcia.

Często zadawane pytania

Czym jest szczelina odbytu?

Szczelina odbytu to bolesne pęknięcie błony śluzowej kanału odbytu.

Jak objawia się szczelina odbytu?

Objawia się bólem podczas wypróżniania, pieczeniem, swędzeniem i niewielkim krwawieniem.

Jak długo trwa leczenie szczeliny odbytu?

Ostry szczelinowy odbytu goi się zazwyczaj w ciągu sześciu do ośmiu tygodni, jeśli leczenie jest konsekwentne.

Czy szczelina odbytu może stać się przewlekła?

Tak, jeśli dolegliwości utrzymują się dłużej niż sześć tygodni lub nie następuje wyleczenie, mówi się o postaci przewlekłej.

Jakie są przyczyny szczelin odbytu?

Szczeliny odbytu często powstają w wyniku zaparć, twardych stolców, parcia i wynikającego z tego pęknięcia błony śluzowej odbytu.