Selon la durée de la déchirure de la muqueuse, on parle de
- fissure anale aiguë ou
- d'une fissure anale chronique.
La fissure anale aiguë dure moins de six semaines, tandis qu'une fissure persistante est qualifiée de fissure anale chronique.
Dans la forme chronique, on observe souvent un pli d'avant-poste, du tissu cicatriciel et une inflammation marquée dans la partie inférieure de la fissure.
De plus, on distingue les fissures anales primaires des fissures anales secondaires en fonction de leur cause. Dans les formes secondaires, la fissure est due à une autre affection, par exemple des blessures, des infections ou un accouchement. Ce n'est pas le cas pour les fissures anales primaires.
Il convient de distinguer les fissures anales des rhagades. Il s'agit de déchirures de la peau autour de l'anus, et non de déchirures de la muqueuse du canal anal.
La plupart des fissures anales se situent dans la partie la plus basse de l'orifice anal, tournée vers le dos. La fissure peut être visible de l'extérieur. Elle peut toutefois aussi être interne et ne se découvrir qu'après un examen approfondi du canal anal.
Le symptôme principal d'une fissure anale est une douleur lancinante lors de la défécation. On observe également souvent des traces de sang sur les selles ou sur le papier toilette.
De nombreux patients font état d’une sensation de brûlure après la défécation, de démangeaisons ou d’une sensibilité au niveau de l’anus.
Les fissures anales chroniques peuvent entraîner des modifications autour de la déchirure de la muqueuse. On note notamment une hypertrophie des papilles anales. Il s'agit de nodules de la taille d'une tête d'épingle dans la muqueuse. En cas de fissure anale, ils peuvent atteindre la taille d'une cerise. On les appelle alors polypes anaux ou fibromes anaux.
Des marisques peuvent également apparaître. Les marisques sont des plis cutanés autour de l'anus et sont donc également appelées plis anaux ou plis pré-anaux.
Les symptômes peuvent souvent persister pendant des heures et, en raison de la douleur, il n'est pas rare que cela entraîne une constipation, car la défécation est retardée ou inhibée.
Une fissure anale est une petite plaie dans la muqueuse du canal anal © bilderzwerg | AdobeStock
Dans la plupart des cas, aucune cause ne peut être identifiée pour la fissure anale. Les médecins parlent alors de fissure anale primaire.
Le mécanisme de formation de la fissure anale n'est pas encore clairement élucidé. On suppose toutefois que
jouent un rôle dans leur apparition.
En raison de la douleur provoquée par la fissure, le sphincter se contracte de manière spasmodique. Le sphincter entoure le canal anal et régule l'évacuation des selles. Cette augmentation de la pression exercée par le sphincter entraîne une détérioration de l'irrigation sanguine de la muqueuse. Cela a à son tour un effet négatif sur la cicatrisation de la plaie.
Une fissure anale aiguë peut ainsi évoluer vers une affection chronique.
Les fissures anales secondaires sont des déchirures qui surviennent à la suite d'une autre maladie ou d'une blessure. Les facteurs pouvant déclencher une fissure anale secondaire sont notamment :
Les facteurs de risque sont les circonstances qui favorisent la constipation et des selles dures, et donc une pression accrue au niveau du sphincter. Il s'agit par exemple
D'autres facteurs de risque incluent l'introduction de corps étrangers dans le canal anal ainsi que des rapports anaux brutaux.
Pour diagnostiquer une fissure anale, le médecin examine d'abord l'anus et le canal anal. Souvent, l'examinateur peut déjà voir la fissure anale en écartant les fesses. Il est également généralement possible de distinguer dès ce stade s'il s'agit d'une fissure anale ou d'une hémorroïde.
En règle générale, le proctologue palpe ensuite le canal anal avec le doigt (toucher rectal). Cet examen est généralement douloureux en cas de fissure anale aiguë et n'est pas toujours nécessaire.
La fissure anale chronique est moins douloureuse. Dans ce cas, le médecin peut, le cas échéant, détecter un durcissement cicatriciel au moyen d'un toucher rectal.
À l'aide d'un écarteur anal ou d'un proctoscope (tube court muni d'une source lumineuse), le médecin examine le canal anal. Cette proctoscopie est également appelée
- proctoscopie,
- proctoscopie ou
- proctoscopie
.
Cet examen permet de détecter des anomalies du canal anal qui présentent des symptômes similaires à ceux des fissures anales et qui doivent donc être exclues.
En cas de résultats peu clairs ou de suspicion de fissures secondaires, des techniques d'imagerie peuvent être utilisées, par exemple :
- une imagerie par résonance magnétique (IRM),
- une échographie (endosonographie),
- une coloscopie ou
- un prélèvement de tissu (biopsie).
Ces examens permettent d'exclure d'autres pathologies ou de diagnostiquer des maladies sous-jacentes.
Le traitement conservateur est au cœur de la prise en charge et est utilisé dans presque tous les cas aigus. L'objectif du traitement de la fissure anale est d'améliorer la consistance des selles, de détendre les muscles sphincters et de réduire la douleur et l'inflammation.
Une alimentation riche en fibres est recommandée pour favoriser des selles molles et bien formées. Boire au moins 2 litres de liquide par jour favorise également la digestion.
Une pommade contenant des principes actifs locaux, par exemple de la nitroglycérine ou des inhibiteurs des canaux calciques, améliore la circulation sanguine et réduit les spasmes du sphincter. Les bains de siège peuvent également être agréables et avoir un effet décontractant sur les muscles. Ce traitement est recommandé pendant au moins six à huit semaines. Si ces mesures ne donnent pas de résultats, un traitement plus poussé est généralement envisagé.
Si la fissure anale ne guérit pas après un traitement conservateur suffisamment long, une intervention chirurgicale doit être envisagée. Celle-ci est généralement réalisée sous anesthésie et vise à soulager durablement la contraction du sphincter et à permettre la cicatrisation.
L'intervention la plus courante est la sphinctérotomie. Elle consiste à sectionner une petite partie du sphincter interne afin de réduire la tension.
Une autre option consiste à injecter de la toxine botulique, qui détend temporairement les muscles.
Dans les cas avancés, on peut recourir à une couverture par lambeau muqueux ou cutané.
Les fissures aiguës guérissent souvent spontanément, en particulier en cas de traitement précoce et d'application rigoureuse des mesures préconisées.
Une fissure non traitée comporte le risque de devenir chronique.
Le pronostic est très bon en cas de traitement adéquat. Les interventions chirurgicales affichent également des taux de réussite élevés, mais il existe un faible risque d'incontinence temporaire ou, dans de rares cas, permanente.
Pour prévenir l'apparition et éviter les récidives, il est important d'adopter une alimentation régulière et riche en fibres.
Une bonne régulation des selles prévient l'irritation et la réapparition de fissures cutanées. Une activité physique régulière ainsi que le fait d'éviter de pousser fortement sont des mesures utiles
Qu'est-ce qu'une fissure anale ?
Une fissure anale est une déchirure douloureuse de la muqueuse du canal anal.
Comment se manifeste une fissure anale ?
Elle se manifeste par des douleurs lors de la défécation, des sensations de brûlure, des démangeaisons et de légers saignements.
Combien de temps faut-il pour guérir une fissure anale ?
Une fissure anale aiguë guérit généralement en six à huit semaines si le traitement est suivi rigoureusement.
Une fissure anale peut-elle devenir chronique ?
Oui, si les symptômes persistent pendant plus de six semaines ou si la guérison ne se produit pas, on parle alors d'une forme chronique.
Quelles sont les causes des fissures anales ?
Les fissures anales sont souvent causées par la constipation, des selles dures, des efforts lors de la défécation et la déchirure de la muqueuse anale qui en résulte.
