Oparzenie to uszkodzenie tkanki spowodowane działaniem wysokiej temperatury. Najczęściej oparzeniu ulega skóra, ponieważ pełni ona funkcję warstwy ochronnej całego ciała i dlatego jest najbardziej narażona na oparzenia spowodowane gorącymi przedmiotami (lub słońcem). Oparzenia mogą również dotyczyć błon śluzowych, na przykład podczas picia gorących płynów lub połykania gorących przedmiotów (połykacze mieczy).
Skóra jest największym organem człowieka i zazwyczaj zajmuje powierzchnię do dwóch metrów kwadratowych. W zależności od części ciała i obciążenia naciskiem grubość skóry może wynosić od pół do pięciu milimetrów. Podczas gdy na podeszwach stóp i dłoniach jest ona szczególnie wytrzymała, w innych miejscach może być cienka jak papier.
Skóra składa się z dwóch głównych warstw:
- Kutis
- Tkanka podskórna
Górna warstwa skóry to skóra właściwa. Dzieli się ona na zewnętrzną naskórek oraz znajdującą się pod nim skórę właściwą, zwaną również korium lub dermis. Dolna warstwa skóry nazywana jest tkanką podskórną i składa się z tkanki tłuszczowej poprzecinanej naczyniami krwionośnymi.
Oparzenie jest zasadniczo bardzo poważnym schorzeniem, które ma wpływ nie tylko na skórę, ale na cały organizm. Dlatego często mówi się o tzw. chorobie oparzeniowej. Im większa powierzchnia poparzonej skóry i im głębiej uszkodzenie sięga w głąb tkanki, tym poważniejsza jest obserwowana choroba poparzeniowa. Ponadto skóra ma właściwości magazynowania ciepła, a pełny zakres oparzenia staje się zazwyczaj widoczny dopiero po kilku godzinach. Przykładem tego jest oparzenie słoneczne, w przypadku którego pełny zakres oparzenia często staje się widoczny i odczuwalny dopiero wieczorem po ekspozycji na słońce.
Stopień ciężkości oparzenia zależy od temperatury oraz czasu oddziaływania ciepła. Decydujące znaczenie ma tutaj głębokość uszkodzenia tkanki. W zależności od stopnia uszkodzenia lekarze mówią o oparzeniach pierwszego do czwartego stopnia:
- 1. stopień – uszkodzenie ogranicza się do naskórka, oparzenie goi się zazwyczaj bez powikłań.
- 2. stopień – oparzenie sięga skóry właściwej i zazwyczaj pojawiają się pęcherze. W trakcie gojenia mogą pojawić się blizny i zaburzenia pigmentacji.
- 3. stopień – uszkodzona jest cała naskórek, a uszkodzenie sięga aż do tkanki podskórnej. Często prowadzi to również do uszkodzenia nerwów skórnych, dlatego pacjenci nie odczuwają bólu. Chociaż w tej chwili jest to korzystne dla osób dotkniętych oparzeniem, brak bólu wskazuje na rozległe uszkodzenie tkanek. W trakcie rekonwalescencji na skórze powstają głębokie blizny, które często wymagają interwencji chirurgii plastycznej/estetycznej.
- 4. stopień – wszystkie warstwy skóry są zwęglone, uszkodzenie obejmuje również tkanki podskórne, w tym ścięgna, stawy i kości. Konsekwencją może być amputacja dotkniętej części ciała.
Stopnie oparzeń służą do klinicznej klasyfikacji oparzeń na podstawie głębokości uszkodzenia skóry @ designua /AdobeStock
Co mówi tak zwana zasada dziewiątek?
Aby oszacować rozległość oparzenia, lekarze stosują zasadę dziewiątek. Dzieli ona ciało na obszary, z których każdy zajmuje około 9 procent lub wielokrotność (18 procent, 36 procent) powierzchni skóry:
- głowa/szyja oraz każda ręka po 9 procent
- każda noga po 18 procent
- tułów 36 procent
- 1 procent przypada na dłonie i okolice narządów płciowych
Jeśli oparzenia obejmują ponad 15 procent powierzchni skóry, uraz u dorosłych uznaje się za zagrażający życiu, a u dzieci wystarczy już 10 procent lub nawet mniej. Jeśli oparzeniu towarzyszy uraz wdychania, wartość procentowa zmniejsza się o połowę.
Czym jest uraz inhalacyjny?
Lekarze mówią o urazie inhalacyjnym, gdy ciepło dostaje się do dróg oddechowych poprzez wdychanie i powoduje tam dalsze oparzenia. Najczęściej jest to spowodowane dymem, na przykład gdy nie można od razu uciec z płonącego domu lub samochodu. Uraz inhalacyjny to bardzo poważny stan, który zazwyczaj wymaga intensywnej opieki medycznej. Płuca są głównym narządem dotkniętym uszkodzeniem, jednak również w tym przypadku dochodzi do choroby poparzeniowej spowodowanej wchłonięciem toksyn i zaburzeniami funkcji płuc po urazie.
Większość oparzeń ma miejsce w domu lub podczas spędzania wolnego czasu. Tylko około co piąte uszkodzenie skóry spowodowane wysoką temperaturą zdarza się w miejscu pracy. Przyczyny są różne:
- płomienie, otwarty ogień, wybuch (klasyczne oparzenie)
- gorące płyny (oparzenie)
- gorące przedmioty (oparzenie kontaktowe)
- beton lub cement, rozpuszczalniki lub środki czyszczące (oparzenie chemiczne)
- słońce, naświetlanie promieniowaniem rentgenowskim i UV (oparzenie promieniowaniem)
- Prąd elektryczny, pioruny (oparzenia elektryczne)
Jak można zapobiegać oparzeniom?
W codziennym życiu oparzeniom można skutecznie zapobiegać poprzez zwiększoną ostrożność. Ryzyko urazu jest bardzo duże, zwłaszcza w przypadku małych dzieci. W swojej ciekawości dzieci szybko ściągają gorące napoje ze stołu lub otwierają drzwiczki piekarnika. Szczególna ostrożność oraz zamontowanie zabezpieczeń lub kratek ochronnych na kuchence mogą zapobiec wypadkom. Dorośli powinni zachować szczególną ostrożność, zwłaszcza podczas grillowania.
Doznań związanych z oparzeniem zależy od stopnia oparzenia. Obowiązuje zasada: im głębszy uraz, tym mniejsze odczucie bólu.
- Oparzenie pierwszego stopnia powoduje takie objawy, jak zaczerwienienie, obrzęk, ból i uczucie napięcia skóry.
- W przypadku oparzeń drugiego stopnia uszkodzeniu ulegają zarówno naskórek, jak i skóra właściwa. Skutkiem tego jest zaczerwienienie, powstawanie pęcherzy, sącząca się powierzchnia i ból. Im głębsze i rozleglejsze jest oparzenie, tym mniejsze są objawy bólowe. Wynika to z faktu, że w przypadku głębokiego oparzenia dochodzi również do uszkodzenia zakończeń czuciowych (przekazujących ból).
- W przypadku oparzeń trzeciego stopnia uszkodzone są już wszystkie warstwy skóry. Rana jest zwęglona, ma kolor od białego do czarnego i jest sucha. Pacjent odczuwa niewielki ból lub nie odczuwa go wcale.
- Oparzenie czwartego stopnia nazywane jest również zwęgleniem. Oprócz skóry dotyczy ono kości, mięśni i ścięgien. Rana ma czarny kolor, a ze względu na zniszczenie zakończeń nerwowych oparzenie nie wiąże się z bólem.
Jak objawia się oparzenie?
Ciężkie oparzenia mają zazwyczaj konsekwencje dla całego organizmu. Przez ranę pacjent traci białka i płyny ustrojowe, co prowadzi do niedoboru tlenu i zaburzeń krążenia. Mogą wystąpić zawroty głowy lub utrata przytomności, a także wstrząs poparzeniowy. W tym przypadku spada ciśnienie krwi, serce bije wyraźnie szybciej, ręce i nogi stają się zimne i blade, dochodzi do zaburzeń metabolicznych. W najgorszym przypadku grozi niewydolność narządów. Negatywny wpływ na rokowanie ma również uraz inhalacyjny. Trudności w oddychaniu, chrypka lub odkrztuszanie sadzy wskazują na uszkodzenie dróg oddechowych.
Oparzenia drugiego stopnia goją się w ciągu 1–2 tygodni @ lapis2380 /AdobeStock
Podobnie jak w przypadku wszystkich wypadków, również w przypadku oparzeń bardzo ważna jest właściwa pierwsza pomoc. Najpierw należy zabezpieczyć poszkodowanego i usunąć źródło ciepła, które spowodowało oparzenie. Przypaloną odzież należy na razie pozostawić na ciele. W przypadku poważnych i rozległych oparzeń osoba udzielająca pierwszej pomocy musi natychmiast powiadomić pogotowie ratunkowe. Do czasu przybycia karetki należy utrzymywać ciepło poszkodowanego. Najlepiej użyć koca ratunkowego, kładąc go srebrną stroną do wewnątrz.
- W przypadku niewielkich oparzeń pierwszego stopnia zazwyczaj nie jest potrzebna pomoc lekarza. W takim przypadku ranę należy trzymać pod chłodną, bieżącą wodą. Temperatura nie powinna jednak spaść poniżej 20 stopni Celsjusza, ponieważ w przeciwnym razie grozi to hipotermią. Zalecany maksymalny czas trwania zabiegu to 20 minut. Następnie nakłada się żele chłodzące lub okłady.
- Oparzenia drugiego stopnia z pęcherzami można po udzieleniu pierwszej pomocy pokazać lekarzowi. Lekarz oczyści ranę i w sterylnych warunkach naciągnie pęcherze.
- Oparzenia trzeciego stopnia zawsze wymagają wizyty u lekarza, a w większości przypadków nawet leczenia szpitalnego na oddziale oparzeń. Istnieją kliniki specjalizujące się w leczeniu oparzeń (kliniki oparzeń).
- W przypadku oparzeń czwartego stopnia lub oparzeń rozległych (nawet pierwszego stopnia) oraz w przypadku podejrzenia lub potwierdzonego urazu wdychanego należy zawsze wezwać pogotowie ratunkowe ze względu na ryzyko wstrząsu krążeniowego.
Pacjenci z głębokimi oparzeniami mają zazwyczaj przed sobą długą drogę do wyzdrowienia. Po udzieleniu pierwszej pomocy należy zapobiegać infekcjom. Następnie do akcji wkraczają lekarze chirurgii plastycznej. Martwą skórę usuwa się i zastępuje przeszczepem skóry. Najlepiej pobiera się go z zdrowych obszarów skóry pacjenta. W szczególnie ciężkich przypadkach, gdy zwęglone są również kości i stawy, konieczna może być amputacja dotkniętej części ciała.
