Aktualności

Niemieckie Towarzystwo Urologiczne (Deutsche Gesellschaft für Urologie e. V.) opowiada się za badaniami przesiewowymi w kierunku raka prostaty opartymi na poziomie PSA i dostosowanymi do ryzyka: zalety i wady tego testu

19 sierpnia 2025

W Niemczech rak prostaty jest najczęstszym nowotworem złośliwym u mężczyzn. Wskaźnik śmiertelności jest również wysoki: choroba ta jest drugą najczęstszą przyczyną zgonów z powodu nowotworów złośliwych wśród mężczyzn. Obecnie świadczenia refundowane w ramach wczesnego wykrywania obejmują jedynie badania palpacyjne w wieku od 45 do 65 lat. Niemieckie Towarzystwo Urologiczne (Deutsche Gesellschaft für Urologie e. V.) domaga się wprowadzenia badań przesiewowych dostosowanych do ryzyka, opartych na badaniu PSA (badanie krwi), aby umożliwić wczesną diagnostykę choroby u pacjentów z grupy ryzyka i zwiększyć szanse wyleczenia chorych.

Risikopatienten können vom PSA-Test bei der Diagnostik des Prostatakarzinoms als Regelleistung profitieren

Obecne świadczenia profilaktyczne w zakresie raka prostaty

Obecnie publiczne kasy chorych pokrywają raz w roku badanie palpacyjne u urologa, pod warunkiem, że pacjent ukończył 45 lat.

Podczas badania prostata jest badana palpacyjnie przez odbyt; nie jest to bolesne, ale niektórzy mogą to odczuwać jako nieprzyjemne. Jeśli specjalista stwierdzi zmiany, zleca dalsze badania, takie jak biopsja – w razie potrzeby po wcześniejszym wykonaniu testu PSA.

Od kilku lat lekarze i stowarzyszenia zajmujące się walką z rakiem uważają, że diagnostyka wczesnego wykrywania raka prostaty nie jest wystarczająca, ponieważ w ten sposób nie wykrywa się guzów brzeżnych, co prowadzi do błędnych diagnoz i nadmiernego leczenia. Dlatego Niemieckie Towarzystwo Urologiczne zwraca się do Federalnego Ministerstwa Zdrowia z apelem o wprowadzenie dostosowanego do ryzyka badania przesiewowego opartego na PSA jako standardowej usługi w ramach publicznego ubezpieczenia zdrowotnego. Do tej pory pacjenci muszą sami pokrywać koszty badania PSA.

Szanse na wyleczenie raka prostaty

Jeśli rak prostaty zostanie wykryty wcześnie, szanse na wyleczenie są bardzo duże. Jednak właśnie w tym tkwi problem: diagnostyka oparta wyłącznie na badaniu palpacyjnym jest często zbyt niedokładna, a rak prostaty może pozostawać niezauważony przez długi czas, ponieważ objawy pojawiają się dopiero w późnym stadium.

Wyleczenie w późniejszym stadium udaje się tylko w rzadkich przypadkach.

Zalety i wady badania PSA

W badaniu PSA poprzez pobranie krwi mierzy się stężenie tzw. antygenu specyficznego dla prostaty (PSA), białka odpowiedzialnego za upłynnienie nasienia. Białko to występuje wyłącznie w prostacie. Podwyższony poziom może wskazywać na raka prostaty.

Obowiązuje zasada: im wyższy poziom PSA, tym większe prawdopodobieństwo raka prostaty. Należy jednak zachować ostrożność przy tej ocenie, ponieważ podwyższone wartości mogą wynikać z innych przyczyn, takich jak łagodne powiększenie prostaty, zapalenie prostaty i zapalenie dróg moczowych. Dlatego pojedynczy nieprawidłowy wynik nie powinien od razu prowadzić do dalszych badań, ale zawsze powinien być potwierdzony kolejnymi pomiarami.

Z drugiej strony, wynik w normie nie jest jednoznacznym dowodem na brak raka prostaty.

Badania wykazały wprawdzie, że u mężczyzn poddanych wczesnemu badaniu przesiewowemu w kierunku PSA rak prostaty jest wykrywany częściej niż bez badania krwi. Jednak dotyczyło to średnio tylko trzech na 1000 mężczyzn w okresie około dwunastu lat.

Badania przesiewowe dostosowane do ryzyka – co to oznacza?

Badania sugerują, że nie ma sensu automatycznie oferować corocznego badania PSA wszystkim pacjentom w wieku od 45 do 65 lat, ponieważ błędne diagnozy i nadmierne leczenie mogą wyrządzić ogromne szkody pacjentom i systemowi opieki zdrowotnej.

Zamiast tego, według stowarzyszeń specjalistycznych, lekarze powinni najpierw sporządzić indywidualne profile ryzyka pacjentów. Głównymi czynnikami ryzyka są na przykład aspekty genetyczne, takie jak występowanie raka prostaty w rodzinie lub rak piersi u matki.

U niektórych mężczyzn podwyższony poziom PSA już w wieku od 40 do 45 lat wskazuje na agresywną postać raka prostaty.

W wymienionych przypadkach badanie wydaje się sensowne jako standardowa usługa refundowana przez publiczne kasy chorych, ale również w tym przypadku to lekarze są zobowiązani do dokładnego wyjaśnienia z wyprzedzeniem zalet i wad testu oraz jego konsekwencji. Eksperci sugerują, że częstotliwość badań powinna być również dostosowana do sytuacji pacjentów.

Badanie PROBASE przeprowadzone przez Niemieckie Centrum Badań nad Rakiem ma dostarczyć dalszych odpowiedzi

W 2014 roku Niemieckie Centrum Badań nad Rakiem rozpoczęło badanie PROBASE, w ramach którego u 46 642 mężczyzn w wieku od 45 lub 50 lat, w zależności od profilu ryzyka, co dwa lub co pięć lat wykonywane są badania PSA. Badanie ma trwać do momentu, aż wszyscy uczestnicy osiągną wiek 60 lat.

Jak dotąd badanie wykazało, że badanie palpacyjne odbytnicy jest niewystarczające i często błędne, podczas gdy diagnostyka PSA z wykorzystaniem nowoczesnych metod, takich jak rezonans magnetyczny, daje lepsze wyniki. Dalsze wyniki nie są jeszcze znane.

Wnioski

W przypadku pacjentów z grupy ryzyka regularne badania PSA wydają się sensownym środkiem profilaktycznym, pozwalającym na wczesne wykrycie złośliwego raka prostaty. Jednorazowy wynik powyżej normy powinien jednak zawsze zostać potwierdzony kolejnymi pomiarami, zanim zostaną przeprowadzone dalsze badania, takie jak biopsja, które mogą mieć daleko idące konsekwencje dla pacjenta.

Kompleksowe informacje na temat badania PSA można uzyskać od specjalistów z Leading Medicine Guide, którzy mogą również udzielić zaleceń dotyczących leczenia w przypadku rozpoznania raka prostaty.

Źródła

Udostępnij artykuł