Diagnoza i leczenie raka piersi w centrum uwagi – spojrzenie na raka przewodowego in situ (DCIS)

Możliwości leczenia pacjentów z rakiem przewodowym in situ (DCIS) mogą się różnić w zależności od indywidualnego przypadku. DCIS to nieinwazyjna postać raka piersi, w której nieprawidłowe komórki znajdują się w przewodach mlecznych piersi, ale nie wniknęły do otaczających tkanek ani innych części ciała. Wybór leczenia zależy od takich czynników, jak wielkość, stopień zaawansowania DCIS, wiek pacjentki, jej stan zdrowia oraz osobiste preferencje. „Jeszcze około 25 lat temu wykonywano radykalne operacje i u większości kobiet usuwano piersi. Obecnie podejście jest bardziej zróżnicowane, ponieważ stan przedrakowy może rozwijać się w sposób nieciągły. Istnieją trzy możliwe metody postępowania – operacja, radioterapia i terapia farmakologiczna” – wyjaśnia dr Hoffmann i dodaje: „Podczas operacji należy zachować 2-milimetrowy margines bezpieczeństwa. Oznacza to, że patolog w ostatecznej analizie pobranej tkanki powinien opisać odstęp między DCIS a otaczającą zdrową tkanką wynoszący co najmniej 2 mm. Jeśli jest on mniejszy, zazwyczaj zaleca się tzw. rezekcję uzupełniającą, czyli ponowną operację, aby zapewnić ten odstęp. Niestety, w krótkim czasie trwania operacji nie da się sprawdzić tych odstępów. W przypadku radioterapii ryzyko nawrotu zmniejsza się o 50%, a w przypadku terapii tabletkami musi występować wrażliwość hormonalna. Wówczas można zastosować tamoksyfen, który powoduje konkurencyjne hamowanie receptorów estrogenowych oraz stymulację receptorów progesteronowych. Tamoksyfen działa poprzez wiązanie się z tymi receptorami estrogenowymi i niejako ich „blokowanie”. Oznacza to, że hormon estrogen nie może już tak łatwo przyłączać się do receptorów, a tym samym komórki otrzymują mniej sygnałów wzrostowych. Może to pomóc w zapobieganiu lub spowolnieniu niekontrolowanego wzrostu komórek piersi.

Usunięcie węzłów chłonnych, często wymagane podczas operacji raka piersi, zazwyczaj nie jest konieczne w przypadku operacji DCIS. W przypadku bardzo rozległych zmian, w których usuwa się całą tkankę gruczołową, usuwa się również tzw. węzły chłonne strażnicze. Chemioterapia lub radioterapia są zazwyczaj zbędne. DCIS nie tworzy przerzutów. Po usunięciu guza lub węzła chłonnego DCIS, uznawane za stan przedrakowy, uznaje się za wyleczone.

Wybór najlepszych opcji leczenia zależy od różnych czynników, w tym od wielkości i stopnia zaawansowania DCIS, indywidualnego ryzyka nawrotu, preferencji pacjentki oraz jej ogólnego stanu zdrowia. Ścisła współpraca z zespołem medycznym, w skład którego wchodzą ginekolodzy, radioterapeuci, onkolodzy, patolodzy i inni specjaliści, ma kluczowe znaczenie dla podjęcia najlepszej decyzji dotyczącej leczenia. Pacjentka powinna zrozumieć wszystkie zalety i wady każdej opcji, aby podjąć świadomy wybór, który odpowiada jej indywidualnym potrzebom i życzeniom.

Czynniki ryzyka zachorowania na raka przewodowego in situ.

Dokładne przyczyny raka przewodowego in situ (DCIS) nie są w pełni poznane, ale istnieje kilka czynników ryzyka, które wiążą się ze zwiększonym ryzykiem rozwoju DCIS. Kobiety są zasadniczo znacznie bardziej narażone na DCIS niż mężczyźni, ponieważ rak piersi występuje głównie u kobiet. Ryzyko wystąpienia DCIS wzrasta wraz z wiekiem i częściej diagnozuje się go u kobiet powyżej 40. roku życia. „Przyczyny DCIS są zazwyczaj wieloczynnikowe, stanowią połączenie stylu życia i czynników genetycznych. Na przykład osoby z dużą nadwagą są znacznie bardziej narażone, ponieważ grubsze osoby wytwarzają więcej hormonów z powodu tkanki tłuszczowej. Palacze i osoby stale narażone na większe promieniowanie również są bardziej narażone. Ponadto kobiety, u których miesiączka pojawiła się wcześnie i u których menopauza rozpoczęła się późno, również mają większe ryzyko zachorowania na raka piersi. Przyjmowanie tabletek antykoncepcyjnych prawdopodobnie nie zwiększa jednak prawdopodobieństwa zachorowania na raka. Z kolei dieta odgrywa tu zdecydowanie ważną rolę. Hamburgery, frytki i majonez po prostu nie są dobre dla naszego organizmu. Jak zawsze obowiązuje zasada: wszystko z umiarem. Jednak współczesna zachodnia filozofia żywieniowa jest dość problematyczna. Również diety bez węglowodanów nie zapobiegają nowotworom. To bzdura. Rak czerpie wtedy energię z innych źródeł. Jednak zasadniczo trudno jest udzielać absolutorium” – wyjaśnia dr Hoffmann.

Środki mające na celu zmniejszenie ryzyka:

Zdrowy styl życia: Zdrowa dieta, regularna aktywność fizyczna oraz rezygnacja z tytoniu i nadmiernego spożycia alkoholu mogą zmniejszyć ryzyko raka piersi, w tym DCIS.

Wczesne wykrywanie: Regularne badania mammograficzne i badania piersi mogą pomóc we wczesnym wykryciu DCIS, gdy znajduje się on w początkowej fazie.

Unikanie hormonalnej terapii zastępczej: Jeśli to możliwe, po menopauzie należy ograniczyć lub unikać hormonalnej terapii zastępczej, aby zmniejszyć ryzyko raka piersi.

Porada genetyczna: Kobiety z rakiem piersi lub jajnika w rodzinie albo z genetycznymi czynnikami ryzyka powinny rozważyć skorzystanie z porady genetycznej, żeby zrozumieć swoje indywidualne ryzyko i podjąć odpowiednie działania.

Zalecenia dotyczące regularnych badań kontrolnych po leczeniu raka przewodowego in situ.

Obserwacja po leczeniu raka przewodowego in situ (DCIS) jest ważna, aby wcześnie wykryć i leczyć ewentualne nawroty lub inne problemy. Dokładne zalecenia mogą się różnić w zależności od indywidualnego przypadku, dlatego ważne jest, aby postępować zgodnie z instrukcjami i zaleceniami zespołu medycznego. Badania te mogą obejmować badanie piersi i badania fizykalne. „Opieka po DCIS jest podobna do tej w przypadku raka piersi. Ważne są kwartalne wizyty u ginekologa, a raz w roku należy wykonać mammografię oraz badanie ultrasonograficzne. Po upływie trzech lat można zmienić częstotliwość tych badań” – zaleca dr Hoffmann. Ponadto pacjentki powinny nadal regularnie przeprowadzać samobadanie piersi, aby wcześnie wykryć zmiany lub guzki. Należy pamiętać, że badania kontrolne służą nie tylko wykryciu ewentualnych nawrotów, ale także zapewnieniu ogólnego monitorowania stanu zdrowia. Dokładne zalecenia dotyczące opieki pooperacyjnej zależą od różnych czynników, w tym od rodzaju i stadium DCIS, stanu zdrowia pacjentki oraz innych indywidualnych cech.

„Bardzo pomocna byłaby możliwość wykonania biopsji płynnej, czyli pobrania krwi w celu wykrycia ewentualnych komórek nowotworowych lub stanów przednowotworowych. Jest to jednak naprawdę trudne do zrealizowania, ponieważ należałoby zbadać ogromną masę komórek nowotworowych. Nadejdzie jednak czas, w którym terapia operacyjna w leczeniu inwazyjnego raka piersi będzie przeprowadzana jeszcze mniej radykalnie niż obecnie. Być może dzięki coraz bardziej specyficznym i skutecznym terapiom systemowym dojdziemy do punktu, w którym część inwazyjnych nowotworów piersi nie będzie już w ogóle wymagała operacji. Również w przypadku DCIS operacje z czasem stają się mniej radykalne, a jeśli jednak konieczne jest usunięcie tkanki gruczołowej, prawie zawsze możliwa jest rekonstrukcja, a koszty pokrywa kasa chorych”, mówi z optymizmem dr Hoffmann, kończąc naszą rozmowę.

Panie dr Hoffmann, dziękujemy za tę miłą rozmowę i wgląd w chorobę DCIS, która dla wielu jest nieznana!