Rak piersi, zwany również rakiem sutka, to nowotwór złośliwy piersi.
Rak piersi jest zdecydowanie najczęstszym nowotworem u kobiet. W Niemczech około co dziewiąta kobieta zachoruje na raka piersi w ciągu swojego życia. Każdego roku w Niemczech diagnozuje się ponad 70 000 nowych przypadków raka piersi.
Kobieca gruczoł piersiowy (mama) składa się z
- tkanki gruczołowej,
- tkanki tłuszczowej oraz
- tkanki łącznej.
Tkanka gruczołowa składa się z zrazików gruczołowych (lobuli). Wytwarzają one mleko matki i łączą się z przewodami mlecznymi (ductus).
Budowa kobiecej piersi © bilderzwerg | AdobeStock
W zależności od miejsca powstania raka piersi dzieli się na postacie
- wywodzące się z przewodów mlecznych (inwazyjny gruczołowo-przewodowy) lub
- z zrazików gruczołowych (inwazyjny zrazikowy)
. Oprócz tego istnieje jeszcze kilka rzadkich postaci szczególnych. Ponadto nowotwory piersi rozróżnia się według
- stopnia złośliwości,
- wrażliwości hormonalnej oraz
- wrażliwości na określone przeciwciała.
Rak piersi u kobiet – czynniki ryzyka, objawy, wczesne wykrywanie – wszystko o życiu z rakiem piersi w różnych stadiach choroby
Dokładna przyczyna raka piersi niestety nadal pozostaje nieznana. Znanych jest jednak szereg czynników ryzyka. Wyższe ryzyko zachorowania na raka piersi występuje u kobiet
- w starszym wieku.
- w przypadku występowania w rodzinie mutacji genów BRCA1 lub BRCA2 związanych z rakiem piersi
- które miały już raka w jednej piersi. Wówczas druga piersi również jest narażona na zwiększone ryzyko.
- które wcześnie miały pierwszą miesiączkę.
- u których menopauza rozpoczęła się późno.
- bezdzietne.
- które w momencie urodzenia pierwszego dziecka miały ponad 30 lat.
- które dużo palą i nadużywają alkoholu.
Natomiast kobiety karmiące piersią mają mniejsze ryzyko zachorowania na raka piersi.
Wcześniej uważano, że niektóre terapie hormonalne również zwiększają ryzyko zachorowania na raka piersi. Do takiego wniosku doszło przestarzałe amerykańskie badanie. Jednak badanie to opierało się na zbyt wysokich dawkach i niskiej jakości preparatach hormonalnych. Badanie to zostało już obalone.
Prawidłowo przeprowadzona hormonalna terapia zastępcza nie zwiększa ryzyka zachorowania na raka piersi.
Każda kobieta powinna regularnie sama badać swoje piersi pod kątem zmian. Jeśli zauważysz na przykład
- guzki,
- wgłębienia,
- bóle,
- zmiany skórne lub
- wydzielina z brodawki sutkowej
, należy niezwłocznie zgłosić się do ginekologa.
Niestety rak piersi nie zawsze powoduje objawy. Niektóre nowotwory piersi można zatem wykryć jedynie za pomocą
.
Rak piersi jest dobrze uleczalny, jeśli guz zostanie wykryty wcześnie. Szanse na wyleczenie znacznie maleją w przypadku większych guzów lub zajęcia węzłów chłonnych. Dlatego tak duże znaczenie ma profilaktyka nowotworowa. Koniecznie korzystaj z wszystkich badań profilaktycznych oferowanych przez Twoją kasę chorych. W wieku od 50 do 69 lat profilaktyka nowotworowa obejmuje również badania mammograficzne.
Wykonanie mammografii © RFBSIP | AdobeStock
W większości klinik ginekologicznych lub ich interdyscyplinarnych ośrodkach chorób piersi odbywają się konsultacje dotyczące piersi. Pacjentki mogą tam poddać się badaniom i uzyskać porady od specjalistów. Najczęściej prywatni ginekolodzy lub radiolodzy kierują swoje pacjentki z rakiem piersi na takie konsultacje.
Oprócz szczegółowego omówienia historii choroby (wywiadu) przeprowadza się rozszerzoną diagnostykę raka piersi. Obejmuje ona
- badanie palpacyjne oraz
- badanie ultrasonograficzne piersi za pomocą aparatu ultrasonograficznego o wysokiej rozdzielczości.
Specjaliści oceniają przyniesione zdjęcia mammograficzne lub zlecają dalsze specjalistyczne badania obrazowe.
Często w ramach badania ultrasonograficznego pobierana jest próbka tkanki (biopsja piersi). Pobieranie tzw. cylindrów tkankowych odbywa się za pomocą biopsji wycinającej z dużą prędkością w znieczuleniu miejscowym.
Jeśli diagnoza raka piersi zostanie potwierdzona, podczas osobistej rozmowy omówione zostanie dalsze postępowanie.
Obejmuje to również szereg badań, które mają na celu sprawdzenie,
- jak zaawansowany jest rak piersi oraz
- czy zaatakował już inne narządy.
Rozpoznawanie i leczenie raka piersi – właściwa terapia raka piersi, operacja raka piersi i skutki uboczne
Zasadą leczenia operacyjnego jest całkowite usunięcie guza z piersi. W większości przypadków raka można operować z zachowaniem piersi. W tym celu guz usuwa się wraz z marginesem bezpieczeństwa z zdrowej tkanki.
W rzadkich przypadkach konieczne jest jednak usunięcie całej piersi (mastektomia), na przykład w przypadku
- zajęcia skóry lub
- elementu zapalnego.
Podczas operacji raka piersi usuwa się również węzeł chłonny wartowniczy w pachowej stronie dotkniętej chorobą. W tym celu wstrzykuje się barwnik lub substancje radioaktywne w okolice węzła lub w okolice brodawki sutkowej. Dzięki temu węzeł chłonny można oznaczyć i łatwiej usunąć.
W laboratorium węzeł chłonny jest badany pod kątem obecności komórek nowotworowych. Procedurę tę nazywa się badaniem węzłów chłonnych strażniczych (zwanych również węzłami chłonnymi sentinelowymi).
Pierwszy węzeł chłonny w obszarze drenażu guza nazywany jest węzłem chłonnym strażniczym (sentinel = strażnik). „Pilnuje” on pozostałych węzłów chłonnych w pachowej.
Dzięki temu lekarze mogą wyciągnąć wnioski dotyczące rozprzestrzeniania się nowotworu. Jeśli węzeł chłonny strażniczy jest wolny od komórek nowotworowych, pozostałe węzły chłonne w pachach również nie są zajęte. Jeśli jednak węzeł chłonny strażniczy również zawiera komórki nowotworowe, konieczne jest usunięcie pozostałych węzłów chłonnych w pachowej.
We wszystkich procedurach operacyjnych stosuje się obecnie tak zwane techniki onkoplastyczne. Techniki te łączą operację nowotworową z zasadami chirurgii plastycznej.
Dzięki temu nawet po rozległych zabiegach na piersi często można osiągnąć piękne efekty kosmetyczne. Stosuje się przy tym również techniki, w których wyrównuje się drugą stronę, na przykład w przypadku plastyki redukcyjnej dostosowanej do guza.
Usunięcie piersi nie jest też losem, z którym trzeba się pogodzić. Rekonstrukcję można wykonać zarówno z wykorzystaniem własnej tkanki, jak i protezy. Można też odtworzyć sutek. Forma rekonstrukcji piersi zależy nie tylko od warunków fizycznych i planowanego leczenia, ale przede wszystkim od życzeń pacjentki. Lekarz omawia tę kwestię indywidualnie z każdą pacjentką i wspólnie z nią opracowuje koncepcję dostosowaną do jej potrzeb.
Chemioterapia
Rak piersi jest chorobą uleczalną, o ile nie zaatakował innych narządów. Aby osiągnąć wyleczenie, często konieczna jest jednak chemioterapia. Polega ona na dożylnym podawaniu leków, które hamują podział i wzrost komórek nowotworowych.
Leki te oddziałują również na resztę organizmu, dlatego terapia ma skutki uboczne, np.
- wypadanie włosów,
- nudności,
- spadek liczby białych krwinek.
Wiele skutków ubocznych można dziś jednak tak skutecznie zapobiegać, że praktycznie już się nie pojawiają. Terapia jest zazwyczaj prowadzona ambulatoryjnie
- w centrach leczenia raka piersi,
- u onkologów lub
- u wyspecjalizowanych ginekologów
.
Wcześniej lekarze zazwyczaj zakładają niewielki zawór, tzw. port. Przez ten port lek można podawać w prosty i delikatny sposób. Często już po biopsji punkcyjnej lub rozpoznaniu rozprzestrzenienia się guza można stwierdzić, że konieczna jest chemioterapia. Wówczas chemioterapię przeprowadza się zazwyczaj jeszcze przed operacją raka piersi. Mówi się tu o chemioterapii neoadjuwantowej.
Dzięki temu guz zmniejsza się, a rak piersi jest łatwiejszy do operacji. Skuteczność chemioterapii jest sprawdzana podczas regularnych kontroli. Terapia jest skuteczna, jeśli guz faktycznie się zmniejsza.
Terapia antyhormonalna
Wiele nowotworów jest wrażliwych na hormony. Posiadają one tzw. receptory hormonalne. Podczas badania histopatologicznego tkanki nowotworowej patolodzy ustalają, czy nowotwór reaguje na hormony.
Rak piersi wrażliwy na hormony można dodatkowo leczyć za pomocą leków antyhormonalnych. U kobiet przed menopauzą stosuje się przede wszystkim tamoksyfen. Czasami onkolodzy stosują dodatkowo leki wywołujące sztuczną menopauzę.
Również kobiety po menopauzie są często leczone tamoksyfenem. Powinny one jednak w stałej rotacji otrzymywać również inhibitor aromatazy. Wiele pacjentek jest leczonych wyłącznie inhibitorami aromatazy.
Terapie antyhormonalne mają również skutki uboczne, które należy omówić indywidualnie w zależności od kombinacji i substancji. Skutki uboczne te nie są jednak porównywalne z tymi występującymi podczas chemioterapii. Terapia antyhormonalna trwa zazwyczaj pięć lat i rozpoczyna się po chemioterapii. Jest ona przepisywana przez prywatnych ginekologów, którzy prowadzą również opiekę pooperacyjną.
Terapia przeciwciałami
Patolodzy badają również guz pod kątem określonych miejsc ataku dla przeciwciała, jakim jest receptor HER2-neu. W przypadku odpowiedniej wrażliwości guza, wraz z chemioterapią wskazane jest również leczenie przeciwciałami. Są to również infuzje ambulatoryjne.
Często po operacji raka piersi onkolodzy zalecają również napromieniowanie obszaru operowanego. Wysokie dawki promieniowania usuwają pozostałe komórki nowotworowe. Jeśli zajętych jest wiele węzłów chłonnych, należy napromieniować określone miejsca odpływu limfy.
Radioterapia jest wykonywana ambulatoryjnie w każdy dzień roboczy. Zazwyczaj trwa do sześciu tygodni.
Skutki uboczne to przede wszystkim miejscowe reakcje skórne i tkankowe. Niektóre pacjentki odczuwają również ograniczenie sprawności fizycznej.
Opieka pooperacyjna jest prowadzona przez prywatnych ginekologów. Postępują oni zgodnie z ustalonymi schematami. Opieka pooperacyjna obejmuje
- badania palpacyjnego piersi,
- USG piersi,
- mammografii,
- badania fizykalnego oraz
- pytań dotyczących dolegliwości.
W razie potrzeby dalsze badania przy użyciu aparatury oraz oznaczenie markerów nowotworowych są również częścią opieki pooperacyjnej.
Diagnoza raka jest przełomowym wydarzeniem i u wielu osób wywołuje lęki i obawy. Dlatego też częścią leczenia nowotworów jest opieka ze strony specjalnie przeszkolonych psychologów, tzw. psychoonkologów.
Opieka ta często pomaga odzyskać pozytywne spojrzenie na przyszłość w tej trudnej sytuacji.
Istnieją również kliniki, w których pracuje personel pielęgniarski specjalnie przeszkolony do opieki nad pacjentkami z rakiem piersi (breast nurses).
Centrum chorób piersi to obszar kliniczny składający się ze współpracujących ze sobą klinik interdyscyplinarnych oraz, w razie potrzeby, lekarzy prowadzących prywatną praktykę, który zajmuje się
- diagnostyce,
- leczenie,
- profilaktykę oraz
- badania
wszystkich chorób piersi u kobiet – a w rzadszych przypadkach również u mężczyzn.
W centrum chorób piersi różne specjalizacje medyczne współpracują w ramach podejścia interdyscyplinarnego, w tym
- ginekologia,
- onkologia,
- hematologię onkologiczną,
- radiologia,
- patologia oraz
- psychoonkologia.
Dzięki tej ścisłej współpracy różnych specjalizacji pacjentki mogą liczyć na optymalną opiekę. Wszystkie decyzje dotyczące terapii są podejmowane wspólnie podczas regularnie odbywających się konferencji onkologicznych.
Niemieckie Towarzystwa Onkologiczne oraz Niemieckie Towarzystwo Senologiczne certyfikują centra leczenia raka piersi o zapewnionej jakości. Biorą przy tym pod uwagę różne kryteria, takie jak liczba leczonych przypadków oraz doświadczenie lekarzy. Te „centra leczenia raka piersi” muszą przejść certyfikację przeprowadzaną przez komisje specjalistyczne. Dzięki temu leczenie w certyfikowanym centrum leczenia raka piersi jest porównywalne i odbywa się na wysokim poziomie.
Diagnoza i leczenie raka piersi są złożone, ponieważ rak piersi jest najczęstszym nowotworem, a w przypadku raka piersi rolę odgrywa wiele czynników, takich jak moment diagnozy, rodzaj nowotworu piersi oraz ryzyko zachorowania na raka piersi, przy czym powstawanie raka piersi i czynniki ryzyka mogą wpływać na indywidualne ryzyko zachorowania i zwiększać ryzyko zachorowania na raka piersi.
Rak piersi u kobiet występuje często, ale dotyczy to również mężczyzn z rakiem piersi i rakiem piersi u mężczyzn, dlatego rozpoznanie raka piersi ma kluczowe znaczenie dla wczesnego wykrycia raka piersi lub raka piersi we wczesnym stadium, ponieważ rak piersi we wczesnym stadium daje większe szanse na wyleczenie niż zaawansowany rak piersi z nowotworami złośliwymi.
Po zdiagnozowaniu raka piersi leczenie raka piersi zależy od guza występującego w przypadku raka piersi, ponieważ rak piersi obejmuje różne obrazy kliniczne, dlatego operacja raka piersi, dalsze terapie, a także leczenie i opieka pooperacyjna w przypadku raka piersi muszą być planowane indywidualnie.
Pacjentki z rakiem piersi i kobiety w podeszłym wieku, podobnie jak osoby dotknięte rakiem piersi, potrzebują ustrukturyzowanego leczenia i opieki pooperacyjnej, ponieważ rak piersi powoduje nie tylko obciążenia fizyczne, ale także psychiczne, a życie z rakiem piersi często oznacza długotrwałe towarzyszenie, nawet wiele lat po diagnozie.
W celu uzyskania wskazówek i wsparcia można zwrócić się między innymi do Niemieckiej Pomocy w Walce z Rakiem (Deutsche Krebshilfe) oraz innych instytucji, ponieważ rak piersi jest w Niemczech powszechny, jego częstość występowania jest wysoka, a śmierć z powodu raka piersi pozostaje realnym zagrożeniem pomimo nowoczesnej medycyny.
Oprócz opieki medycznej temat raka piersi pokazuje, że profilaktyka jest ważna, ponieważ zapobieganie rakowi piersi, wpływanie na jego powstawanie i wczesne rozpoznanie mogą mieć decydujące znaczenie, ponieważ rak piersi występuje w wielu postaciach, w tym jako rak piersi o charakterze zapalnym, co wyjaśnia niniejszy przegląd informacji na temat raka piersi.
Czym jest rak piersi?
Rak piersi to nowotwór złośliwy, w którym komórki nowotworowe namnażają się w tkance piersi. Rak piersi jest najczęstszym nowotworem u kobiet w Niemczech.
Jakie objawy mogą wystąpić w przypadku raka piersi?
Częstym objawem jest wyczuwalny guzek w piersi lub pod pachą. Inne objawy to zmiany skórne, wciąganie brodawki sutkowej lub nietypowe krwawienia.
Jak diagnozuje się raka piersi?
Diagnoza raka piersi opiera się na badaniu fizykalnym, badaniu ultrasonograficznym, mammografii oraz badaniu próbki tkanki. Wczesna diagnoza ma decydujące znaczenie dla szans na wyleczenie.
Jakie są możliwości leczenia raka piersi?
Leczenie raka piersi obejmuje operację, chemioterapię, radioterapię i terapię farmakologiczną. Terapia jest dostosowywana indywidualnie do stadium nowotworu, przebiegu choroby i stanu pacjentki.
Jakie są szanse na wyleczenie raka piersi?
Szanse na wyleczenie zależą od stadium zaawansowania, rodzaju nowotworu oraz momentu postawienia diagnozy. Rak piersi we wczesnym stadium jest często dobrze uleczalny, zwłaszcza przy konsekwentnej terapii i opiece pooperacyjnej.
