Rekonstrukcja piersi to zabieg chirurgiczny mający na celu odtworzenie piersi po mastektomii wykonanej z powodu raka piersi. Celem rekonstrukcji jest przywrócenie kształtu i objętości piersi oraz pomoc pacjentce w odzyskaniu naturalnego wyglądu ciała.
W zależności od indywidualnej sytuacji rekonstrukcja piersi odbywa się przy użyciu tkanki własnej lub implantów i może być przeprowadzona bezpośrednio po operacji lub w późniejszym terminie.
Autor artykułu specjalistycznego
Leading Medicine Guide Redaktion
Krótki przegląd:
Rekonstrukcja piersi obejmuje różne metody odtworzenia piersi po przebytej chorobie nowotworowej. Możliwe są zabiegi z wykorzystaniem tkanki własnej, implantów lub połączenia obu tych technik. Wybór metody zależy od wskazań medycznych, wcześniejszych zabiegów, takich jak radioterapia, stanu tkanki, a także osobistych preferencji pacjentki. Z reguły koszty rekonstrukcji piersi pokrywa kasa chorych.
Przegląd artykułów
Chirurgia rekonstrukcyjna piersi - Więcej informacji
Istnieją różne metody rekonstrukcji piersi.
Zasadniczo istnieją dwie metody rekonstrukcji piersi:
- Rekonstrukcja z wykorzystaniem własnej tkanki
- Rekonstrukcja z użyciem materiału obcego
W dalszej części tekstu omówimy bardziej szczegółowo obie formy rekonstrukcji piersi.
Wszystkie operacje rekonstrukcji piersi odbywają się w znieczuleniu ogólnym.
Pacjentki mogą zasadniczo zdecydować, czy piersi mają zostać zrekonstruowane w ramach zabiegu pierwotnego, czy wtórnego. Jeśli piersi są odtwarzane podczas tej samej operacji, podczas której zostały usunięte, mówi się o pierwotnej rekonstrukcji piersi. Rekonstrukcja wtórna to zabieg przeprowadzany w późniejszym terminie.
Ważne decyzje na początku procesu rekonstrukcyjnej chirurgii piersi
Najczęściej przyczyną usunięcia piersi (mastektomii) jest rak piersi. Jednak również wypadki lub oparzenia mogą wymagać usunięcia jednej lub obu piersi.
W chirurgii rekonstrukcyjnej piersi chodzi przede wszystkim o aspekty psychologiczne i estetyczne. Z czysto fizycznego punktu widzenia życie bez piersi jest jak najbardziej możliwe. Jednak dla wielu kobiet piersi są częścią ich kobiecego poczucia własnego ciała.
Po usunięciu jednej lub obu piersi pacjentki muszą zatem zdecydować, czy chcą poddać się rekonstrukcji piersi, czy nie.
W niektórych przypadkach pomocna może być rozmowa na ten temat z lekarzem lub psychologiem. Decyzja o poddaniu się operacji rekonstrukcji piersi należy wyłącznie do osoby zainteresowanej.
Decyzja o rekonstrukcji piersi powinna zostać podjęta w spokoju. Nie ma konieczności przeprowadzania rekonstrukcji piersi już podczas operacji raka piersi. Zawsze istnieje możliwość podjęcia tej decyzji w późniejszym terminie.
Metody rekonstrukcji piersi z wykorzystaniem własnej tkanki lub implantów – chirurgia estetyczna piersi i brodawki sutkowej poprzez rekonstrukcję piersi
Kobieta po mastektomii © simona | AdobeStock
Pierwotna rekonstrukcja piersi
Rekonstrukcję piersi można przeprowadzić w ramach operacji, podczas której usunięto pierś. W tym przypadku wystarczy jedna operacja, aby usunąć pierś i jednocześnie ją odtworzyć. Mówi się wtedy o pierwotnej rekonstrukcji piersi.
Pierwotna rekonstrukcja piersi ma tę zaletę, że
- nie ma potrzeby wykonywania drugiego zabiegu operacyjnego oraz
- pacjentka nie musi w ogóle przyzwyczajać się do życia bez piersi.
Należy jednak pamiętać, że ewentualna radioterapia może negatywnie wpłynąć na efekt kosmetyczny rekonstrukcji piersi. W niektórych przypadkach bardziej sensowne byłoby zatem przeprowadzenie rekonstrukcji piersi wtórnej, zaraz po zakończeniu leczenia nowotworu. W takim przypadku konieczna jest druga operacja.
Wtórna rekonstrukcja piersi
Często decyzja o rekonstrukcji piersi zapada dopiero w późniejszym czasie. Rekonstrukcja piersi jest możliwa w dowolnym momencie. W tym celu pacjentka poddaje się kolejnej operacji.
Rekonstrukcja piersi z wykorzystaniem własnego materiału
W przypadku rekonstrukcji piersi z wykorzystaniem własnej tkanki chirurdzy wszczepiają blok tkanki ze
- skóry,
- tkanki tłuszczowej oraz
- mięśni.
Tkanka ta jest wcześniej pobierana z innego miejsca na ciele, na przykład
- z brzucha,
- udzie,
- pośladków lub
- z długiego mięśnia prostownika grzbietu.
Najczęściej do rekonstrukcji piersi wykorzystuje się tkankę z brzucha, o ile jest jej wystarczająca ilość.
Rekonstrukcja piersi przy użyciu materiału pochodzącego z własnego ciała wygląda zazwyczaj bardziej naturalnie. Rzadziej występują również reakcje odrzucenia. Wymaga to jednak wykonania kolejnego nacięcia w innym miejscu ciała, co powoduje dodatkowy ból w tym miejscu, a ponadto pozostawia blizny.
W niektórych przypadkach zrekonstruowana pierś może nie być symetryczna w stosunku do naturalnej piersi. W takim przypadku wygląd zdrowej piersi można wyrównać poprzez jej podciągnięcie lub zmniejszenie. Rekonstrukcja piersi obejmuje również sutek i otoczkę. Do rekonstrukcji brodawki sutkowej można wykorzystać połowę brodawki sutkowej z piersi zdrowej, którą przeszczepia się na zrekonstruowaną pierś. Jeśli nie jest to możliwe, można również uformować brodawkę sutkową z lokalnego płata skóry i wytatuować ją.
Dwórka sutkowa jest tworzona albo poprzez przeszczep
- z przeciwnej strony,
- ze skóry wewnętrznej strony uda,
- również poprzez tatuaż
.
Rekonstrukcja piersi z wykorzystaniem tkanki z brzucha
W większości przypadków rekonstrukcji piersi pobiera się tkankę tłuszczową i skórę z brzucha i ponownie łączy się ją z piersią.
W tak zwanej technice DIEP nie pobiera się mięśni ani naczyń krwionośnych. Ma to tę zaletę, że powłoka brzucha pozostaje nienaruszona, co pozwala ograniczyć ryzyko osłabienia ściany brzucha.
Natomiast w metodzie TRAM z łodygą pobiera się tkankę mięśniową. Często przy tej metodzie podczas zamykania rany jednocześnie napina się brzuch i dopasowuje pępek. Po operacji przez jakiś czas trzeba nosić pas brzuszny i biustonosz podtrzymujący.
Rekonstrukcja piersi z wykorzystaniem tkanki z pośladków
W tej metodzie rekonstrukcji piersi wykorzystuje się skórę i tkankę tłuszczową z pośladków. Metoda ta jest szczególnie wskazana, gdy w okolicy brzucha nie ma wystarczającej ilości tkanki.
Operacja i dalsze leczenie przebiegają tak samo jak w przypadku rekonstrukcji piersi z wykorzystaniem tkanki z brzucha.
Rekonstrukcja piersi z wykorzystaniem tkanki z uda
Zaletą tej metody jest to, że blizna w miejscu pobrania tkanki jest później prawie niewidoczna. Nacięcie wykonuje się w naturalnej fałdzie w okolicy pachwiny.
Rekonstrukcja piersi przy użyciu tkanki z uda jest odpowiednia przede wszystkim dla szczupłych kobiet z małym biustem. Operacja przebiega analogicznie do operacji opisanej w przypadku rekonstrukcji piersi z wykorzystaniem tkanki z brzucha.
Również w tym przypadku podczas operacyjnego zamykania rany można wykonać lifting wewnętrznej strony uda.
Rekonstrukcja piersi z wykorzystaniem tkanki z pleców
Rekonstrukcja piersi z wykorzystaniem tkanki z mięśnia długiego grzbietu jest najstarszą metodą stosowaną w chirurgii rekonstrukcyjnej piersi.
Podczas pobierania tkanki z mięśnia grzbietowego nie można naruszyć funkcji mięśnia. Ponadto często nie ma wystarczającej ilości tkanki.
Dlatego czasami konieczne jest dodatkowe wszczepienie małej wkładki silikonowej. Kolejną wadą tej metody rekonstrukcji piersi jest stosunkowo długa blizna na plecach.
Rekonstrukcja piersi z użyciem materiału obcego
W przypadku rekonstrukcji piersi przy użyciu materiału obcego zazwyczaj wszczepia się silikonową wkładkę (implant). W tym przypadku należy najpierw ustalić, czy pozostała skóra wystarczy do pokrycia implantu piersiowego.
Jeśli nie ma wystarczającej ilości własnej skóry, należy ją najpierw rozciągnąć. W tym celu podczas pierwszej operacji stosuje się tzw. ekspander.
Jeśli rekonstrukcja piersi jest zabiegiem wtórnym, zazwyczaj można wykorzystać te same nacięcia skóry, co podczas pierwszej operacji. Dzięki temu powstaje mniej blizn.
Implant piersiowy umieszcza się za mięśniem piersiowym. Dzięki temu uzyskuje się lepszy efekt estetyczny.
Jeśli w ramach leczenia nowotworu planowana jest jeszcze radioterapia, w niektórych przypadkach zalecana jest rekonstrukcja piersi z wykorzystaniem własnej tkanki. Po rekonstrukcji implantowej w połączeniu z radioterapią może dojść do zwiększonej częstości występowania tzw. zwłóknienia torebki.
Zrosty torebkowe to stwardnienia powłoki otaczającej wkładkę silikonową. Jeśli tak się stanie, może to prowadzić do deformacji piersi i bólu. W takich przypadkach może nawet zaistnieć konieczność usunięcia implantu piersi. Taki zwłóknienie torebki może wystąpić również bez radioterapii, jednak wtedy rzadziej.
Współczesne implanty piersi są bardzo trwałe i bezpieczne © H_Ko | AdobeStock
Co się stanie, jeśli implant piersi ulegnie uszkodzeniu?
Obecnie mówi się o czwartej lub piątej generacji implantów piersi. W porównaniu z pierwszą i drugą generacją mają one znacznie dłuższą żywotność i zapewniają większe bezpieczeństwo.
Implanty piersi nowej generacji są wypełnione silikonem kohezyjnym (spójnym). Dlatego wyciek jest fizycznie prawie niemożliwy. W Stanach Zjednoczonych nadal stosuje się implanty piersi wypełnione roztworem soli fizjologicznej. W przypadku wycieku z implantu piersi dochodzi wówczas „tylko” do utraty objętości w powiększonej piersi. Wyciekający roztwór soli fizjologicznej nie może spowodować żadnych dalszych szkód w organizmie.
Implanty rzadko wymagają usunięcia. Powodem są zazwyczaj niezadowolenie z efektu kosmetycznego oraz stany zapalne wokół implantu.
Materiał, z którego wykonane są implanty, podlega ponadto naturalnemu procesowi starzenia. Chociaż proces ten można znacznie opóźnić, czasami konieczna jest wymiana implantu piersiowego, aby efekt kosmetyczny pozostał stabilny.
Podsumowanie
Rekonstrukcja piersi jest kluczowym elementem chirurgii rekonstrukcyjnej i estetycznej i jest często planowana w ramach rekonstrukcji piersi po raku piersi przez specjalistę chirurgii plastycznej lub specjalistę chirurgii plastycznej i estetycznej, przy czym chirurg plastyczny wspólnie z ordynatorem kliniki chirurgii plastycznej opracowuje indywidualne rozwiązania. Po usunięciu gruczołu piersiowego, w przypadku wykonania mastektomii, piersi kobiece można odtworzyć przy pomocy skóry i tkanki tłuszczowej lub skóry i tkanki tłuszczowej, poprzez pobranie tkanki przez chirurga w celu przywrócenia kształtu piersi, co odgrywa dużą rolę zwłaszcza w przypadku rekonstrukcji piersi z wykorzystaniem tkanki własnej oraz w odbudowie piersi z wykorzystaniem tkanki własnej. Wiele kobiet, a w szczególności kobiet z rakiem piersi, decyduje się na rekonstrukcję piersi z wykorzystaniem tkanki własnej lub odbudowę piersi z wykorzystaniem tkanki własnej, ponieważ wykorzystanie tkanki własnej umożliwia naturalną rekonstrukcję przy użyciu tkanki własnej, podczas gdy alternatywą jest również rekonstrukcja piersi za pomocą implantów silikonowych, tak więc zawsze rozważa się wybór między implantem a tkanką własną.
Możliwości rekonstrukcji piersi obejmują dodatkowo rekonstrukcję brodawki sutkowej, uwzględniają ewentualne deformacje piersi lub bliznę na plecach oraz odpowiadają na kluczowe pytania dotyczące rekonstrukcji piersi, w tym koszty rekonstrukcji piersi, które często pokrywa kasa chorych. Odpowiedni moment na rekonstrukcję piersi może nastąpić bezpośrednio po zabiegu lub miesiące, a nawet lata później i zależy od takich czynników, jak radioterapia, przebieg gojenia oraz życzenie pacjentki, przy czym celem jest zawsze rekonstrukcja piersi i długoterminowa poprawa jakości życia. Wsparcie i wskazówki oferują stowarzyszenia specjalistyczne, takie jak Niemieckie Towarzystwo Chirurgii Plastycznej oraz Towarzystwo Chirurgii Plastycznej, które udostępniają oparte na dowodach naukowych zalecenia dotyczące rekonstrukcji piersi po raku piersi.
FAQ
Czym jest rekonstrukcja piersi?
Rekonstrukcja piersi to operacja mająca na celu odtworzenie piersi po mastektomii w wyniku raka piersi. Celem jest jak najbardziej naturalne przywrócenie kształtu, objętości i symetrii piersi.
Jakie są metody rekonstrukcji piersi?
Zasadniczo rozróżnia się rekonstrukcję piersi z wykorzystaniem tkanki własnej oraz rekonstrukcję z użyciem implantów. W przypadku rekonstrukcji piersi z wykorzystaniem tkanki własnej wykorzystuje się tkankę skórną i tłuszczową, a częściowo także tkankę mięśniową, pobraną z innych obszarów ciała, natomiast implanty są zazwyczaj wykonane z silikonu.
Kiedy można przeprowadzić rekonstrukcję piersi?
Rekonstrukcję piersi można przeprowadzić bezpośrednio po usunięciu gruczołu piersiowego lub w późniejszym terminie. Wybór odpowiedniego momentu zależy między innymi od planowanej radioterapii, gojenia się rany oraz ogólnego stanu zdrowia pacjentki.
Jakie ryzyko wiąże się z rekonstrukcją piersi?
Jak w przypadku każdego zabiegu chirurgicznego, mogą wystąpić powikłania, takie jak infekcje, zaburzenia gojenia się ran lub blizny. W przypadku implantów istnieje ryzyko zwłóknienia torebki, natomiast w przypadku rekonstrukcji z wykorzystaniem własnej tkanki możliwe są zaburzenia ukrwienia przeszczepionej tkanki.
Czy koszty rekonstrukcji piersi są pokrywane?
Z reguły publiczne i prywatne kasy chorych pokrywają koszty rekonstrukcji piersi po raku piersi. Dotyczy to zarówno rekonstrukcji piersi z wykorzystaniem własnej tkanki, jak i implantów oraz niezbędnych zabiegów następczych.
