Rekonstrukcja piersi metodą DIEP z wykorzystaniem tkanki własnej – plastyka płata z obszaru głębokiej tętnicy podbrzusznej dolnej w celu odtworzenia piersi u pacjentki

Rekonstrukcja piersi z wykorzystaniem własnej tkanki metodą DIEP-Flap

Celem rekonstrukcji piersi jest uzyskanie trwałego, naturalnego kształtu i miękkiej konsystencji piersi. Do tego celu dostępne są różne metody. Najlepsze wyniki w rekonstrukcji piersi daje wykorzystanie tkanki własnej.

Wcześniej wykorzystywano do tego celu albo duży mięsień grzbietowy, albo prosty mięsień brzucha. Jednak obecnie w wyspecjalizowanych ośrodkach nie trzeba już poświęcać żadnego mięśnia. Zamiast tego stosuje się płat skórno-tłuszczowy z dolnej części brzucha – tzw. płat DIEP (Deep Inferior Epigastric artery Perforator flap).

Kto kwalifikuje się do operacji z użyciem płata DIEP?

Przed operacją z użyciem płata DIEP leczenie nowotworu powinno być zakończone (z wyjątkiem terapii hormonalnej).

Metoda DIEP-Flap to długotrwała, bardzo wymagająca technicznie operacja. Dlatego pacjentki nie mogą mieć żadnych istotnych ograniczeń w funkcjonowaniu układu sercowo-naczyniowego i płuc. W razie potrzeby przed operacją z użyciem płata DIEP powinny one zostać ponownie poddane specjalistycznym badaniom i leczeniu farmakologicznemu.

Nikotyna pogarsza krążenie krwi. Dlatego zaleca się rzucenie palenia co najmniej 3 miesiące przed operacją z użyciem płata DIEP. Niektórych leków nie należy przyjmować przed operacją – po konsultacji z lekarzem prowadzącym.

Pacjentki powinny poinformować lekarza prowadzącego o ewentualnych alergiach oraz wszystkich znanych chorobach współistniejących i wcześniejszych operacjach w okolicy brzucha (np. liposukcja).

Przebieg operacji z wykorzystaniem płata DIEP

Operacja metodą DIEP-Flap odbywa się w znieczuleniu ogólnym. Piersi są odtwarzane z tkanki tłuszczowej skóry dolnej części brzucha, z zachowaniem mięśni ściany brzucha.

Za ukrwienie tkanki tłuszczowej skóry dolnej części brzucha odpowiedzialne są małe naczynia krwionośne o średnicy od 1 do 2 mm. Te małe naczynia krwionośne są preparowane i uwidaczniane metodą mikrochirurgiczną. To właśnie one nadają tej płacie jej nazwę: DIEP-Flap – Deep Inferior Epigastric artery Perforator flap.

Podczas operacji DIEP-Flap ten płat skóry i tkanki tłuszczowej z dolnej części brzucha jest całkowicie oddzielany od ściany brzucha. Następnie formuje się z niego pierś. Chirurg pod mikroskopem łączy te małe naczynia krwionośne z naczyniami ściany klatki piersiowej.

Operacja DIEP-Flap powoduje powstanie ubytku w dolnej części brzucha. Ubytek ten zamyka się poprzez napięcie skóry górnej części brzucha – podobnie jak w przypadku plastyki brzucha. W tej nowoczesnej metodzie z użyciem płata DIEP mięśnie brzucha nie są już pobierane. Pępek zostaje umieszczony w nowym miejscu na napiętej skórze. Rekonstrukcja brodawki sutkowej odbywa się w późniejszym terminie.

Leczenie przed i po operacji z użyciem płata DIEP

Na 4 i 8 tygodni przed operacją proponuje się oddanie własnej krwi. Pacjentki wykonują już wtedy specjalne ćwiczenia izometryczne mięśni.

Przed zabiegiem pacjentka odbywa szczegółową rozmowę informacyjną z chirurgiem. Obejmuje ona dokładne wyjaśnienie potencjalnych zagrożeń związanych z metodą DIEP-Flap.

W dniu poprzedzającym operację z użyciem płata DIEP w klinice przeprowadzane są niezbędne badania wstępne. Często obejmuje to badanie ultrasonograficzne

• piersi,
• klatki piersiowej oraz
• powłok brzusznych

. Lekarze zaznaczają wówczas za pomocą ultrasonografii duplexowej naczynia perforujące i odpowiednio je nanoszą na schemat.

Po operacji z użyciem płata DIEP należy zachować 5-dniowy odpoczynek w łóżku. Pacjentki otrzymują leki poprawiające krążenie. Również podczas leżenia w łóżku powinny one kontynuować izometryczne ćwiczenia mięśniowe. Dreny są usuwane średnio po 3 do 5 dniach. W przypadku normalnego przebiegu operacji DIEP-Flap pacjentki mogą zostać wypisane do domu po 10 do 14 dniach.

Czas potrzebny do całkowitej regeneracji po operacji z użyciem płata DIEP zależy od indywidualnego przypadku. Pacjentki powinny oszczędzać się fizycznie przez 8 do 12 tygodni. Następnie można powoli zwiększać aktywność fizyczną.

Większość szwów skórnych wykonana jest z materiału wchłanialnego, który jest wchłaniany przez organizm. Jedynie szwy wokół pępka są usuwane po około 2–3 tygodniach. Zaleca się pielęgnację blizn i masaż maściami zawierającymi tłuszcze, np. pantenol. Świeże blizny należy chronić przed promieniowaniem UV.

Rekonstrukcja piersi za pomocą płata DIEP jest zabiegiem bardzo wymagającym technicznie. Zaletami tej metody są naturalne efekty rekonstrukcji oraz zazwyczaj bezkomplikowany przebieg w dłuższej perspektywie. Kontrola pooperacyjna guza może być bez problemu przeprowadzona za pomocą USG lub, w szczególnych przypadkach, rezonansu magnetycznego.

Jakie powikłania i ryzyko wiąże się z operacją z użyciem płata DIEP?

Głównym ryzykiem związanym z operacją metodą płata DIEP jest niedostateczne ukrwienie płata DIEP. W takim przypadku należy liczyć się z utratą płata skórno-tłuszczowego z dolnej części brzucha. Powikłanie to występuje u 1–2 procent pacjentek.

Poza tym – podobnie jak w przypadku innych operacji – występują ogólne ryzyka operacyjne, takie jak

• zakażenia rany,
• krwawienia,
• siniaki,
• uszkodzenie sąsiednich struktur,
• blizny,
• zaburzenia czucia,
• zaburzenia drenażu limfatycznego,
• ryzyko zakrzepicy i zatorowości itp.

Po operacji z wykorzystaniem płata DIEP często konieczna jest operacja korekcyjna, aby uzyskać optymalny efekt estetyczny.

Rekonstrukcja piersi po ablacji za pomocą operacji z wykorzystaniem płata DIEP jest sprawdzoną metodą rekonstrukcji piersi, w ramach której w ramach rekonstrukcji piersi z wykorzystaniem tkanki własnej przeszczepia się tkankę pobraną z dolnej części brzucha. Pobiera się fragment tkanki składający się ze skóry, podskórnej tkanki tłuszczowej i naczyń, przy czym tętnicę i żyłę jako naczynia krwionośne zasilające łączy się mikrochirurgicznie w celu zasilania tkanki. Ta forma rekonstrukcji piersi z wykorzystaniem własnej tkanki chroni mięśnie brzucha, zachowuje naturalny kształt piersi oraz zapewnia, że piersi są ukształtowane, a nowa pierś jest naturalna w dotyku.

Rekonstrukcja piersi z wykorzystaniem tkanki własnej jest szczególnie odpowiednia dla szczupłych kobiet i stanowi alternatywę dla implantów silikonowych, ponieważ pozwala na symetryczne dopasowanie obu piersi. W chirurgii plastycznej wykorzystuje się techniki ultrasonograficzne do planowania pobrania tkanki, przy czym bierze się pod uwagę możliwe powikłania i zaleca się stosowanie biustonosza uciskowego w okresie pooperacyjnym. W leczeniu raka piersi metoda ta jest powszechnie stosowana, ponieważ rekonstrukcja piersi zapewnia korzyści estetyczne i funkcjonalne, a po zabiegu piersi są harmonijne w dotyku. W chirurgii estetycznej DIEP jest uznawana za nowoczesną metodę, która jest precyzyjnie wykonywana, wymaga okresu gojenia trwającego od 6 do 8 tygodni i w razie potrzeby może być łączona z płatem TMG.

Czym jest płat DIEP?
Płat DIEP to mikrochirurgiczna plastyka z wykorzystaniem płata do rekonstrukcji piersi, w której tkanka skórno-tłuszczowa jest pobierana z dolnej części brzucha i wykorzystywana do odtworzenia piersi.

Dla kogo przeznaczona jest rekonstrukcja piersi metodą DIEP?
Metoda ta jest odpowiednia dla pacjentek po mastektomii, które mają wystarczającą ilość tkanki w dolnej części brzucha i pragną rekonstrukcji bez implantów.

Jakie są zalety rekonstrukcji z wykorzystaniem tkanki własnej?
Nowa pierś wygląda naturalnie, starzeje się wraz z ciałem i nie ma ryzyka związanego z implantami. Ponadto mięśnie brzucha pozostają nienaruszone.

Jak przebiega operacja?
Podczas operacji pobiera się tkankę z dolnej części brzucha, a naczynia krwionośne zasilające ją są mikrochirurgicznie łączone z piersią, która następnie jest ponownie kształtowana.

Jak długo trwa rekonwalescencja po operacji z użyciem płata DIEP?
Pierwsza faza rekonwalescencji trwa kilka tygodni, zazwyczaj około sześciu do ośmiu tygodni, łącznie z opieką pooperacyjną i okresem odpoczynku.