Przepukliny jelitowe – 350 000 operacji rocznie. Co warto wiedzieć

Prof. Sporn: Jamę brzuszną wraz ze wszystkimi jej narządami utrzymuje ściana brzucha, która składa się z różnych warstw mięśni i tkanki łącznej. Istnieje kilka tak zwanych miejsc predyspozycyjnych, w których może dojść do osłabienia ściany brzucha, a w konsekwencji do powstania przepukliny. Bardzo często jest to okolice pachwiny: z jednej strony jest ona stosunkowo słabo rozwinięta mięśniowo, z drugiej zaś znajduje się w dolnej części brzucha, która zgodnie z grawitacją narażona jest na większe obciążenie ciśnieniowe ze strony narządów, takich jak np. jelita. Dotyczy to szczególnie mężczyzn, ponieważ u męskiego embrionu jądra przemieszczają się z jamy brzusznej przez kanały pachwinowe do moszny, co powoduje dodatkowe osłabienie ściany brzucha w tym obszarze. Przepukliny pachwinowe występują u mężczyzn około 9 razy częściej niż u kobiet.

Kolejnym słabym punktem jest pępek, ponieważ w linii środkowej ściany brzucha nie ma mięśni, a w miejscu przejścia pępowiny często pozostaje niewielki otwór. Może się ona rozszerzyć w wyniku przybrania na wadze lub szczególnie w czasie ciąży, co prowadzi do powstania przepukliny pępkowej. Inne słabe punkty mogą powstać w okolicy blizny na ścianie brzucha po operacji brzucha – w tym przypadku mówi się o przepuklinie bliznowatej.

Szczególną postacią przepukliny jest przepuklina przeponowa. W tym przypadku dochodzi do rozszerzenia otworu przepuklinowego przepony, przez który przechodzi przełyk. W ten sposób część żołądka może zostać wciśnięta do klatki piersiowej, co przy odpowiednich objawach może wymagać leczenia operacyjnego.

Prof. Sporn: Większość pacjentów zauważa wybrzuszenie w okolicy ściany brzucha, które powiększa się zwłaszcza podczas kaszlu i parcia, a często znika w pozycji leżącej. Obecność przepukliny nie musi wiązać się z dolegliwościami. Często pacjenci zgłaszają również uczucie ciągnięcia, ucisku lub bólu w okolicy przepukliny. Innymi objawami mogą być również problemy trawienne.

Prof. Sporn: Tak, u części pacjentów występuje predyspozycja do przepuklin w postaci osłabienia tkanek. Inne czynniki ryzyka to nadwaga oraz częste napinanie mięśni brzucha (np. z powodu zaparć lub przebytych ciąż).

Operacje otwarte w jamie brzusznej (w przypadku przepukliny) przeprowadza się z użyciem siatki lub bez niej. Na czym polega różnica? Jakie kryteria decydują o wyborze?

Prof. Sporn: Decyzja o tym, czy zastosować siatkę, czy nie, zależy od różnych czynników. Jednym z najważniejszych kryteriów jest tutaj wielkość przepukliny lub jej otworu przepuklinowego. Wiemy, że odsetek nawrotów, czyli ponownego wystąpienia przepukliny, po operacji bez siatki rośnie proporcjonalnie do wielkości otworu przepuklinowego. Pacjenci z nadwagą lub wykonujący ciężką pracę fizyczną odnoszą korzyści z wszczepienia siatki z tworzywa sztucznego nawet w przypadku mniejszych przepuklin.

Profesorze dr Sporn, bardzo dziękujemy za przybliżenie nam tematu przepuklin i współczesnych metod leczenia! 

Specjalista chirurgii, chirurgii jamy brzusznej i chirurgii naczyniowej, prof. nadzw. dr Emanuel Sporn jest specjalistą chirurgii jamy brzusznej i chirurgii piersi w Wiedniu, gdzie prowadzi dwie prywatne praktyki. Jego specjalizacją jest chirurgia przepuklin, chirurgia raka piersi, chirurgia żołądka i jelit (w tym gastroskopia i kolonoskopia), chirurgia onkologiczna oraz chirurgia pęcherzyka żółciowego. Prof. Sporn ukończył ponadto dodatkowe szkolenia, m.in. z zakresu chirurgii naczyniowej. Pomagają mu one z jednej strony lepiej oceniać schorzenia, a z drugiej strony bezpieczniej przeprowadzać rozległe zabiegi u pacjentów z nowotworami oraz pewniej radzić sobie z sytuacjami krytycznymi podczas operacji.

ES290EC, LMG19 – (c) HENADZY, (c) chaiudom, (c) fotokitas – Adobe Stock.