O przepuklinie rozworu przełykowego mówi się, gdy części żołądka przemieszczają się do klatki piersiowej przez szczelinę w przeponie. Przepona oddziela jamę brzuszną od klatki piersiowej. Dlatego przepuklina rozworu przełykowego znana jest również jako przepuklina przeponowa. Przepuklina przeponowa nie jest przepukliną jelitową w dosłownym tego słowa znaczeniu, taką jak np. przepuklina pachwinowa. Otwór w przeponie, tzw. hiatus esofageus, jest niezbędną strukturą anatomiczną, a nie słabym punktem tkanki, jak w przypadku innych przepuklin jelitowych.
Przełyk (esophagus) biegnie od gardła przez otwór przełykowy do żołądka w jamie brzusznej. W pewnych okolicznościach części żołądka mogą przedostać się przez tę szczelinę do klatki piersiowej. Przepuklina rozworu przełykowego nie występuje od wewnątrz ciała na zewnątrz, jak w przypadku przepukliny pachwinowej lub pępkowej. Dlatego zalicza się ją do przepuklin wewnętrznych.
Zdrowe połączenie żołądka z przełykiem. Przełyk otacza to połączenie © bilderzwerg | AdobeStock
Zasadniczo można wyróżnić trzy różne formy przepukliny przeponowej:
- wada rozwojowa części kardiofundalnej,
- przepuklinę osiową (przepuklinę ślizgową) oraz
- przepuklinę paraezofagealną.
Wada rozwojowa kardiofundalna stanowi najłagodniejszą postać przepukliny rozworu przełykowego. W tym przypadku doszło wcześniej do rozluźnienia aparatu więzadłowego, który mocuje żołądek do przepony. W rezultacie przełyk łączy się z żołądkiem pod kątem bardziej tępym niż tzw. kąt przełykowo-żołądkowy lub kąt Hisa. Dolegliwości związane z wadą kardiofundalną występują tylko w bardzo rzadkich przypadkach.
W przypadku przepukliny paraprzełykowej części żołądka przesuwają się obok przełyku przez otwór przełykowy do klatki piersiowej. Może to prowadzić do zwężenia żołądka, a w skrajnych przypadkach do tzw. żołądka odwróconego. W przypadku żołądka odwróconego cały żołądek znajduje się powyżej przepony.
Przepuklina osiowa nazywana jest również przepukliną ślizgową. W tym przypadku górna część żołądka – podobnie jak w przypadku przepukliny paraezofagealnej – przesuwa się przez otwór przełykowy w górę do klatki piersiowej. Powoduje to dodatkowo zaburzenie funkcji zwieracza przełyku. W tym przypadku zawartość żołądka może cofać się do przełyku. Nazywa się to również chorobą refluksową. Przepuklina osiowa stanowi najczęstszą formę przepukliny rozworu przełykowego, z udziałem wynoszącym 90 procent.
Przepuklina rozworu przełykowego jest najczęstszą formą przepukliny wewnętrznej. Częściej dotyka mężczyzn niż kobiety. W ten sposób u osób powyżej pięćdziesiątego roku życia przepuklinę przeponową występuje u około dwa razy więcej mężczyzn niż kobiet.
Ogólnie rzecz biorąc, prawdopodobieństwo wystąpienia przepukliny rozworu przełykowego wzrasta wraz z wiekiem.
Ponadto przepuklina przeponowa może pojawić się jako późniejsze powikłanie po operacji w górnej części jamy brzusznej. W przypadku niektórych przepuklin rozworu przełykowego części żołądka przemieszczają się daleko do klatki piersiowej, co powoduje odkształcenie wejścia do żołądka i sprzyja cofaniu się kwasu żołądkowego. W rzadkich przypadkach dochodzi również do krwawień lub uwięzienia narządów jamy brzusznej.
Po obfitych posiłkach dolegliwości często nasilają się, ponieważ na przeponę wywierany jest większy nacisk, a tkanka łatwiej ulega przemieszczeniu. Szczególnie większe przepukliny przeponowe mogą stanowić zagrożenie, gdy dochodzi do ucisku części żołądka i zagrożenia dla krążenia – wówczas konieczne jest szybkie leczenie.
Przepuklina przeponowa może być wrodzona lub nabyta. Przepuklina przeponowa nabyta powstaje w wyniku powiększenia lub rozszerzenia otworu przełykowego. Przyczyną jest zazwyczaj ogólne osłabienie tkanki łącznej przepony w połączeniu z długotrwałym wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej.
Z tego powodu osoby z dużą nadwagą są szczególnie narażone na wystąpienie przepukliny rozworu przełykowego.
Inne czynniki ryzyka wystąpienia przepukliny przeponowej to
- ciąża,
- podeszły wiek oraz
- płeć męska.
Ponadto operacje brzucha mogą również sprzyjać powstawaniu przepukliny rozworu przełykowego.
ChatGPT:
W przypadku przepuklin przesuwnych narządy jamy brzusznej przemieszczają się czasowo w górę przez otwór przełykowy, często niezauważalnie. Zwłaszcza mniejsze przepukliny przeponowe często przez długi czas nie powodują dolegliwości, tak że objawy pojawiają się dopiero wtedy, gdy refluks lub uczucie ucisku nasilają się. Gastroskopia pomaga wcześnie wykryć takie zmiany i dokładnie ocenić stopień zaawansowania przepukliny.
Jeśli w przypadku wyraźnej przepukliny przeponowej części żołądka trwale przedostają się do klatki piersiowej, przepona może zostać zepchnięta z powrotem do jamy brzusznej. Powoduje to nasilenie problemów z refluksem i innych dolegliwości. W takich przypadkach ważne jest ukierunkowane leczenie, aby złagodzić objawy i uniknąć powikłań.
Zgaga jest objawem przepukliny rozworu przełykowego © onephoto | AdobeStock
Objawy przepukliny przeponowej
Przepuklina rozworu przełykowego może, ale nie musi powodować objawów. Rodzaj dolegliwości zależy od tego, z jaką formą przepukliny przepony mamy do czynienia.
Możliwe dolegliwości, które mogą wystąpić w przypadku przepukliny rozworu przełykowego, to między innymi
W przypadku uwięzienia fragmentów żołądka w szczelinie przepony mogą również wystąpić bóle żołądka lub bóle w górnej części brzucha lub klatki piersiowej.
W przypadku podejrzenia przepukliny przeponowej i regularnego przesuwania się górnej części żołądka do klatki piersiowej mogą pojawić się dodatkowe objawy. W przypadku przepukliny rozworu przełykowego typowe są refluks, przewlekły kaszel lub nawracające stany zapalne przełyku – często nasilające się po posiłkach lub w pozycji leżącej. Jeśli duża przepuklina przeponowa zostanie przeoczona, dolegliwości zazwyczaj nasilają się, dlatego osoby dotknięte tą dolegliwością powinny zgłosić się do lekarza w odpowiednim czasie.
W rzadszych przypadkach przepukliny przeponowe mogą przebiegać poważniej, na przykład gdy dochodzi do uwięzienia części żołądka i konieczna jest operacja. Występują również wrodzone przepukliny przeponowe u noworodków, które zazwyczaj stanowią stan nagły, ponieważ narządy jamy brzusznej mogą wywierać nacisk na płuca. Niezależnie od rodzaju przepukliny, należy zgłosić się do szpitala, gdy tylko pojawią się silne dolegliwości lub objawy szybko się pogorszą.
Diagnoza i leczenie przepukliny przeponowej
W celu zdiagnozowania przepukliny przeponowej lekarz najpierw przeprowadza wywiad z pacjentem, pytając go o dolegliwości. Jeśli pacjent zgłasza objawy takie jak zgaga, może to wskazywać na refluks żołądkowy i przepuklinę rozworu przełykowego.
Jednoznaczne rozpoznanie przepukliny przeponowej jest jednak możliwe dopiero na podstawie badań obrazowych. Należą do nich na przykład
W ramach endoskopii przełyku lekarze mogą szukać oznak przepukliny rozworu przełykowego © romaset | AdobeStock
Lekkie dolegliwości, takie jak zgaga, można zazwyczaj początkowo leczyć farmakologicznie.
Przepuklina rozworu przełykowego może jednak również wpływać na funkcje życiowe, takie jak oddychanie. Istnieje również ryzyko uszkodzenia narządów. W takich przypadkach konieczna jest operacja przepukliny przeponowej w ramach chirurgii przepuklinowej.
Dostępne są różne opcje operacyjne:
- fundoplikacja (według Nissena i Rosettiego lub według Toupeta),
- gastropeksja lub fundopeksja, a także
- hiatoplastyka.
W przypadku fundoplikacji tworzy się mankiet z fragmentów żołądka i umieszcza się go wokół dolnej części przełyku. W przypadku gastropexy (fundopeksji) żołądek jest ustawiany w normalnej pozycji i przyszywany do przedniej ściany brzucha. W przypadku hiatoplastyki szczelina w przeponie (hiatus esofageus) jest zszywana w sposób zwężający.
Kiedy wykrywa się przepuklinę przeponową?
Przepuklina przeponowa jest zazwyczaj niepozorna, więc przez długi czas nie występują żadne objawy. Dopiero gdy fragmenty żołądka przemieszczają się przez przeponę lub kwas żołądkowy przedostaje się do przełyku, pojawiają się dolegliwości, takie jak zgaga lub ucisk za mostkiem.
Czy niewielka przepuklina przeponowa może być niebezpieczna?
Niewielka przepuklina przeponowa rzadko powoduje bezpośrednie problemy. Problem pojawia się, gdy żołądek przemieszcza się dalej przez przeponę lub powstaje wrzód – wówczas należy zgłosić się do lekarza w celu przeprowadzenia badań.
Jak przepuklina wpływa na klatkę piersiową?
Jeśli żołądek przemieszcza się przez przeponę do klatki piersiowej, w skrajnych przypadkach może nawet wpływać na płuco po stronie dotkniętej chorobą. Prowadzi to do trudności w oddychaniu lub uczucia ucisku.
Jaką rolę odgrywa połączenie między przełykiem a żołądkiem?
Z powodu zmienionego położenia przejście z przełyku do żołądka nie jest już prawidłowo uszczelnione. W rezultacie kwas żołądkowy łatwiej cofa się, co powoduje ból i podrażnienie błony śluzowej.
Kiedy konieczna jest operacja?
Leczenie operacyjne zaleca się, gdy dolegliwości utrzymują się pomimo terapii, pojawiają się powikłania lub górna część żołądka przesuwa się do klatki piersiowej. Wówczas należy ustabilizować przepuklinę i przywrócić żołądek do prawidłowego położenia.
